摘要:目的 探讨下肢洗剂治疗膝骨关节炎的效果。方法 选择60例膝骨关节炎患者作为研究对象,将其随机分成试验组和对照组,各30例。对照组给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用,试验组给予下肢洗剂外用,2组均持续治疗2周。观察2组的临床疗效,比较2组治疗前后西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表评分、膝关节综合评分、血清学指标变化情况,以及不良反应发生情况。结果 试验组的愈显率为66.67%(20/30),高于对照组的50.00%(15/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者的WOMAC量表评分、膝关节综合评分及白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平均有不同程度下降,且试验组下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 下肢洗剂对于阳虚寒凝型膝骨关节炎具有治疗作用,可以很好地改善其临床症状,使血清炎性因子水平降低,在临床有一定的应用推广价值。
膝骨关节炎是一种慢性骨关节疾病,是多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。主要临床症状为关节僵硬、活动受限、疼痛等,在中老年群体中多发[1]。膝骨关节炎容易造成关节畸形及残疾,会给个人及社会造成很大的行动障碍及经济负担。目前临床上对于膝骨关节炎没有统一、完整的治疗方案。减轻患者疼痛、防止病情进一步恶化为主要治疗目的[2]。膝骨关节炎患者在患病早期症状并不明显,采用药物进行保守治疗通常可以取得比较可观的效果[3]。膝骨关节炎属于中医学“骨痹”范畴,临床以阳虚寒凝型患者多见,多由阳气不足、经脉瘀滞所致,其治法以温经通脉、通络止痛为主[4]。
下肢洗剂为中国名老中医牟仁先经验方。经过临床60多年的应用,发现其对膝骨关节炎症状有一定缓解作用。另外,下肢洗剂为外用制剂,不用口服,没有胃肠道反应,较西药依从性好。本研究通过检测使用下肢洗剂前后患者血液中白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)的含量变化[5],探讨其对于治疗早期膝骨关节炎的效果及作用机制。
1、资料与方法
1.1 一般资料
表1 2组膝骨关节炎患者治疗效果比较
选取2017年5月—2020年12月大连大学附属中山医院中医骨伤门诊诊治的膝骨关节炎患者60例。试验组男13例,女17例;年龄40~72岁,平均年龄(52.69±4.11)岁;平均病程(1.20±0.26)年;左膝痛者10例,右膝痛者12例,双膝痛者8例。对照组男12例,女18例;年龄40~68岁,平均年龄(52.82±4.38)岁;平均病程(1.20±0.26)年;左膝痛者8例,右膝痛者12例,双膝关节疼痛者10例。试验组与对照组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断参考中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[6]:(1)近1个月内反复膝关节疼痛。(2)X线检查:膝关节非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。(3)关节液清亮、黏稠,白细胞小于每毫升2 000个。(4)患者年龄≥40岁。(5)晨僵≤30 min。(6)膝关节活动时有关节摩擦音。结合临床、实验室及影像检查,符合(1)(2)或(1)(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)可确诊为膝骨关节炎。中医证候符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[7]中阳虚寒凝证的诊断标准。主症:畏寒肢冷,腰膝冷痛,口不渴,无汗,四末不温,舌淡少苔,脉沉细。
1.3 纳入标准
患者及其家属对本次试验完全知情并且签署知情同意书。
1.4 排除标准
(1)近期曾接受膝骨关节炎相关治疗的患者。(2)合并有膝骨关节炎其他疾病的患者。(3)存在风湿性关节炎、感染性关节炎的患者。(4)合并有严重的心脏病、肺病、肾病,以及相关器官功能障碍的患者。(5)精神疾病患者。(6)对本次研究所用药物存在禁忌的患者。
1.5 治疗方法
试验组:双足置于加盖木桶中,将下肢洗剂(大连大学附属中山医院自制,组成:防风、荆芥、艾叶、桑皮、草乌、苦参、牡丹皮、当归、川椒等,规格:每袋200 mL)倒入,适宜温度(38~43℃)热水浸泡踝上至小腿约1/2处25 min左右。每日2次,每次1袋。同时膝关节处涂抹安慰剂凡士林(河北兰炼飞天石化科技有限公司,冀药准字F20100002),轻轻揉搓使之渗入皮肤内部。
对照组:双氯芬酸二乙胺乳胶剂(北京诺华制药有限公司,国药准字H19990291)外用。根据疼痛面积确定双氯芬酸二乙胺乳胶剂的使用剂量,每次使用时在患处反复揉搓使其能够渗入皮肤内部,每日2次。同时双足置于加盖木桶中适宜温度(38~43℃)热水浸泡踝上至小腿约1/2处25 min左右。
1.6 观察指标
根据西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表对试验组和对照组治疗前与治疗后的24个相关项目进行评定,将症状分为无、轻、中、重、非常严重5个级别,分别计为0~4分,总共96分,得分越高症状越严重[8]。
参照林志雄等[9]制定的“膝关节综合评分表”评定膝关节症状。总共18分,得分越高症状越严重。
血清学指标:抽取患者静脉血液4 mL,3900 r/min,离心半径8 cm,离心16 min,保存于-60℃冰箱中。试剂盒采购自江苏酶标生物科技有限公司,根据说明书要求的试验步骤,检测并记录IL-1β及IL-6的数值。
不良反应:观察并记录试验期间2组患者是否有肝功能的损伤、胃肠道的反应,以及皮疹等症状的发生。
临床疗效的评价参照《中医病证诊断疗效标准》[7]的相关标准。临床治愈标准为膝盖肿胀及疼痛完全消失,可正常行走及上下楼梯;显效标准为静息时膝盖无疼痛感、肿胀完全消失,活动时偶有疼痛感,能够正常工作及生活;有效标准为膝盖偶有疼痛感,行走时有较轻疼痛,上下楼有不适感,关节活动稍受限;无效标准为静息及活动时膝盖疼痛没有明显改善,肿胀度也没有降低。愈显率=(临床治愈+显效)例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法
本试验使用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料用表示,采用t检验;计数资料用采用率(%)表示,采用x2检验。当P<0.05时差异有统计学意义。
2、结果
2.1 2组患者治疗效果比较
治疗后,试验组的愈显率为66.67%(20/30),明显高于对照组的50.00%(15/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 2组患者WOMAC量表评分比较
与治疗前比较,治疗后试验组及对照组患者关节僵硬评分、关节疼痛评分、躯体功能评分,以及总评分均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。通过2组间数据的比较可以看出,治疗后,试验组WOMAC量表各项评分以及总评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 2组患者IL-1β及IL-6情况比较
治疗后,2组IL-1β及IL-6水平均显著下降,且治疗组水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 2组患者膝关节综合评分表评分比较
表2 2组膝骨关节炎患者WOMAC量表评分比较
表3 2组膝骨关节炎患者IL-1β及IL-6情况比较
治疗后,2组膝关节综合总评分均较治疗前显著下降,且治疗组2个时间节点量表评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组膝骨关节炎患者膝关节综合评分表评分比较
2.5 2组患者不良反应发生情况比较
用药期间对照组发生皮疹2例,不良反应发生率为6.67%(2/30);试验组发生皮疹2例,不良反应发生率为6.67%(2/30)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3、讨论
膝骨关节炎是一种炎症、创伤,以及年龄增高导致的软骨基质无弹性、软骨下骨硬化的无菌性炎症疾病[8]。目前临床上对膝骨关节炎并没有统一的治疗方法,疾病早期及中期多应用药物进行保守治疗,发展至晚期影响活动后则多采用手术治疗的方法。膝骨关节炎在早期进行积极对症治疗可缓解关节的肿胀疼痛、减缓软骨的磨损速度,有可能推迟甚至避免病程后期的手术治疗,为患者减轻治疗方面的经济负担,并且提高患者生活质量。
中医学认为,膝骨关节炎的病机是阳气虚弱导致气机运行不通畅,不通则痛,日久则化瘀[10]。膝骨关节炎患者患病后,关节腔分泌大量的炎症因子侵蚀软骨细胞及软骨基质,使软骨细胞及软骨基质发生降解,疾病进一步加重。IL-6炎症因子是由T淋巴细胞分泌的,可抑制关节软骨中糖蛋白合成,可促使软骨基质降解和破坏[11]。IL-1β直接作用于软骨基质,同时能介导IL-6抑制软骨细胞合成蛋白多糖[12]。本研究中,2组治疗14 d后2种炎性因子水平均有所下降,且试验组下降程度高于对照组,提示下肢洗剂治疗膝骨关节炎的作用机制可能与降低血清IL-1β、IL-6水平有关[13]。
综上所述,下肢洗剂对膝骨关节炎具有很好的治疗效果,可有效改善肿胀、疼痛等临床症状,其抗炎作用主要是通过调节血清炎性因子IL-1β及IL-6水平来实现的,在临床中具有进一步推广应用的价值。在以后的研究中,我们将进一步探讨下肢洗剂的质量标准,为其在临床中的深入研究提供参考。
参考文献:
[1]申延清,刘风霞,曹红,等.膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9):1643-1646.
[2]吴健,王世轩.中医外治法治疗膝关节骨性关节炎研究概况[J].实用中医内科杂志,2020,34(1):21-23.
[3]向静,胥方元.早期膝关节骨性关节炎的康复治疗进展[J].现代医药卫生,2014,30(5):693-696.
[4]赵晨西,刘明远.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].湖南中医杂志,2018,34(11):191-194.
[5]曾惠琼,黄新民,伍少霞,等.膝骨关节炎与外周血IL-4、IL-6、IL-17A的相关性分析[J].风湿病与关节炎,2019,8(6):17-19,23.
[6]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生,2008,36(1):28-30.
[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9—94[S].南京:南京大学出版社,1994:30.
[8]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:275-277.
[9]林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(4):199-202.
[10]陈平.中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(15):197-198.
[11]熊涛,胡世斌,刘晓峰,等.血清TNF-α、IL-6水平对膝骨关节炎的诊断价值及其相关性研究[J].标记免疫分析与临床,2015,22(11):1119-1120,1137.
[12]毛洪刚,朱艳丽,刘岩,等.膝骨性关节炎者TLR-4、IL-1β的表达变化及临床意义[J].中国医药导报,2020,17(3):82-85.
[13]王斌,汪志中,李新旭.膝骨关节炎患者血清炎性细胞因子的表达水平[J].现代诊断与治疗,2017,28(23):4322-4324.
基金资助:辽宁省大连市医学科学研究计划项目(中医药类)【No.18Z1010】;
文章来源:于强,李伟铭,徐明亮等.下肢洗剂治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(03):91-93.
分享:
发育性髋关节发育不良(DDH)是儿童骨科最常见髋关节疾病,是指新生儿出生时无髋关节脱位,但因髋关节发育滞后或缺陷,在生长发育过程中逐渐出现股骨头、髋臼形状、方向及大小等方面的异常,其可发生于任何年龄,其中出生月龄<6个月的婴幼儿最为常见,发生原因与胎儿基因改变、宫内发育异常以及产妇妊娠期相关疾病等有关。
2024-04-26膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是多发于中老年人群的骨关节疾病,侵袭软骨下骨关节囊及周围肌肉等引起关节疼痛,随病程进展膝关节功能逐渐丧失,甚至致残[1]。近年来,我国老龄化趋势愈发明显,KOA发病率也逐年递增,严重限制病人的日常活动[2]。目前,KOA的临床治疗手段众多,主要有保守和手术治疗2种类型,其中西医结合保守治疗仅能暂时改善患膝症状,手术治疗存在创伤大和术后恢复时间长等局限[3]。中医保守治疗具有良好的止痛和膝关节功能改善效果,且治疗产生的膝关节疼痛较少或基本可耐受,病
2024-04-26癌肿性关节炎是一种以全身多关节炎为首发表现的肿瘤相关性疾病,西医学将其归属于副肿瘤风湿综合征的范畴[1]。临床上本病较为罕见,且常被误诊为累及骨骼肌肉的风湿病[2]。本病临床表现与类风湿关节炎相似,常发生在癌症确诊前,患者突发关节疼痛,或伴有晨僵现象,在急性期关节可有红肿热痛,而关节炎的发生并非由于癌细胞转移到骨或关节所致。
2024-04-25骨性膝关节炎(knee osteoarthritis,KOA)与过量运动引发的关节内机械负荷上升密切相关,是常见的慢性损伤性疾病,其中女性患病率高于男性,27%的患者年龄大于75岁[1]。临床主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬,严重影响患者的日常出行。KOA的干预方式可分为手术治疗与保守治疗两类,对于关节软骨严重磨损、广泛骨赘增生的患者应首选手术治疗,但患者术后需经历较长时间的功能重建训练。
2024-04-25膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种由多种原因引起的以膝关节疼痛、活动受限为主要表现的退行性疾病。在所有的骨性关炎中,KOA是临床最常见、发病率最高、损害性最大的疾病之一,中国症状性KOA的患病率高达8.1%[1]。KOA多发于中老年人,75岁以上老年人群的KOA发病率为80%,在疾病早期关节变形不明显,发展到中晚期后往往伴随关节畸形,致残率高达53%,严重影响患者的生活质量[2]。
2024-04-24膝关节骨关节炎(KOA)是一种复杂的骨关节疾病,病理特征多表现为软骨退化、骨赘形成,主要临床表现是关节肿胀疼痛、僵硬及活动受限[1],严重者可出现膝关节畸形,甚至行走困难,极大影响了患者的生活质量。KOA的发病率和年龄呈正相关[2],60岁以上老年人群患病率超过37%[3],随着人口老龄化日益严重,KOA已成为世界性卫生难题和重大社会问题。
2024-04-24黏连性膝关节强直是膝关节和周围组织在创伤后或者术后或因功能锻炼的缺乏、或进行了不专业的功能锻炼、或因制动时间过长以及不正确的内固定等因素造成的严重并发症,其发病率可达3%~7%[1,2]。若治疗不恰当,致残率可达10%左右,作为致残率较高的关节骨损伤,目前为止在临床上发病率仍居高不下,归于临床多发病的范畴,损伤严重的患者预后差,对后续的生活质量产生不良影响,给家庭以及社会带来经济负担和诸多压力[3]。
2024-04-22膝骨关节炎主要因膝关节部位炎性反应所致,临床表现为疼痛、肿胀、活动受限等,同时还易降低骨代谢标志物水平。该疾病多发于中老年群体,我国40岁人群中患病率约为15%,60~70岁人群患病率约为50%,>70岁人群患病率约为80%。
2024-04-20膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是临床常见疾病,以软骨退变、软骨下骨硬化、细胞外基质代谢失衡为主要病理表现[1],临床表现为膝关节肿胀、疼痛、关节活动受限[2]。据报道,在我国40岁以上骨关节炎的患病率已达38.46%[3],且随着人口老龄化,患病率有上升的趋势。
2024-04-16膝骨关节炎(KOA)发病率女性大于男性。膝关节置换术是治疗终末期KOA的金标准,包括单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)。UKA能够保留更多的骨量、患者本体感觉更佳,而TKA能够彻底矫正膝关节的力线不良,何种术式更佳仍存在争议。2021年1~12月,我科采用UKA和TKA治疗87例老年女性内侧间室KOA患者,本研究比较两种方法的疗效,报道如下。
2024-04-10人气:16778
人气:14164
人气:14117
人气:13281
人气:13096
我要评论
期刊名称:中国骨与关节损伤杂志
期刊人气:2495
主管单位:中华人民共和国卫生部
主办单位:中华预防医学会
出版地方:福建
专业分类:医学
国际刊号:1672-9935
国内刊号:11-5265/R
邮发代号:34-51
创刊时间:1986年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:1.107
影响因子:0.952
影响因子:0.590
影响因子:0.784
影响因子:1.020
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!