首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 骨关节论文 > 活血通痹方膏摩治疗膝骨关节炎临床观察

活血通痹方膏摩治疗膝骨关节炎临床观察

2024-05-23 103 上传者：管理员

摘要：目的观察自拟活血通痹方膏摩治疗膝骨关节炎（KOA）的临床效果。方法选取2021年7月—2022年7月于北京市石景山区中医医院骨科门诊治疗的KOA患者74例，随机分为试验组和对照组，试验组采用自拟活血通痹方药膏，通过膏摩治疗患膝，对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，通过膏摩治疗患膝，每次15 min,14次为1个疗程，记录治疗前后患者膝关节视觉模拟量表（VAS）评分、中医证候评分以及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分，进行疗效评价和对比。结果两组患者治疗后VAS评分、中医证候评分及WOMAC评分较治疗前均有降低，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组与对照组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组中医证候评分及WOMAC评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论活血通痹方膏摩治疗KOA可有效缓解患者疼痛，改善其膝关节功能，延缓病情进展。

关键词：
KOA
活血通痹方
痹证
膏摩疗法
膝骨关节炎
加入收藏

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis,KOA）是骨科门诊常见的膝关节退行性疾病，我国症状性KOA（诊断明确，存在膝关节疼痛等症状且需要就诊）的患病率为8.1%，女性高于男性[1]。KOA导致关节疼痛、畸形与功能障碍，严重影响患者生活质量，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担[2]。中医认为本病的病机核心为本痿标痹，以肝肾亏虚、筋骨失养为本，腠理空虚易感风寒湿邪、瘀血阻络为标，同时夹杂痰湿、脾虚、血瘀、气滞等病理特点[3]。目前中西医治疗KOA以缓解疼痛、延缓病情进展、改善关节功能为目的，中西医结合，分阶梯治疗，全病程管理，推荐轻中度患者应用中医药治疗，可达到较好的效果[4,5,6,7]。其中手法按摩治疗可以达到活血化瘀、舒筋通络、松解粘连、滑利关节的目的，可以改善关节僵硬和无力感、减轻疼痛、改善关节功能[8,9]。国内最新的KOA治疗共识及诊疗指南已将手法按摩列入阶梯治疗的基础治疗中。另外，中草药外敷利用药物的渗透作用及加热后的热能作用于患处，起到温经散邪、活血通络的作用，可改善局部血液循环及新陈代谢，促进淋巴回流，加速炎症反应的消散[10]。膏摩是中医特色治疗方法，它将中草药配制的膏剂涂于体表的治疗部位上，再施以推拿按摩手法，发挥药物和推拿按摩的综合作用，以达到预防和治疗疾病的目的，在轻中度KOA的治疗上有较好的效果[11,12]。本研究比较北京市石景山区中医医院骨科自拟活血通痹方与临床中常用的外用非甾体类药物双氯芬酸钠乳膏通过膏摩治疗KOA的临床效果，从而为基层医院通过中医药更好地防治KOA提供临床参考及思路，现将研究过程报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年7月于北京市石景山区中医医院骨科门诊治疗的KOA患者74例，随机分为试验组和对照组，试验组38例，对照组36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经北京市石景山区中医医院伦理委员会批准。

表1 两组KOA患者一般资料比较

1.2 诊断标准

依据中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[13]制定：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2)X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成；（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞（WBC）<每毫升2000个；（4）晨僵时间≤30 min;(5）活动时有骨摩擦音（感）。

综合临床、实验室检查和X线片检查。符合（1）、（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

(1)40～80周岁；（2）近1个月内未接受其他KOA相关系统治疗；（3）受试者自愿并已签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1）严重KOA需手术治疗者；（2）患有心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病及高血压病者；（3）无法配合完成病历资料收集者；（4）哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；（5）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

1.5 剔除标准

中断治疗或在治疗期间采用其他治疗方法作为辅助者；治疗期间对手法难以接受，改用其他治疗方法者；凡未按规定进行治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.6 治疗方法

试验组：患膝周围外敷北京市石景山区中医医院骨科自制活血通痹方所制膏剂（以独活、天南星、皂角刺、乳香、没药、防己、草乌等15味中草药研磨成细粉，配以凡士林调和成膏剂），然后施以手法治疗。治疗手法：施以揉法、拿法、㨰法、点穴、推提髌骨、拨筋、屈伸牵抖等，治疗时间为15 min，每日1次，14次为1个疗程。对照组：患膝周围外敷双氯芬酸二乙胺乳胶剂（北京诺华制药有限公司，国药准字H20020176），然后施以手法治疗。治疗手法：施以揉法、拿法、㨰法、点穴、推提髌骨、拨筋、屈伸牵抖等，治疗时间为15 min，每日1次，14次为1个疗程。

治疗期间两组患者均指导行膝关节功能锻炼包括股四头肌等长收缩，非负重下膝关节活动度训练。并嘱避免爬山、长距离行走等导致KOA症状加重的活动。

1.7 观察指标

1.7.1 影像学分级

X线分级参照Kellgren-Lawrence影像分级方法：（1)0级无改变（正常）；（2）Ⅰ级可疑骨赘，关节间隙正常；（3）Ⅱ级明确骨赘，关节间隙可疑变窄；（4）Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙明确变窄，有硬化性改变；（5）Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重硬化性改变及明显畸形[14]。

1.7.2 临床分期

参考《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》[15]：发作期：膝关节重度疼痛[视觉模拟量表（VAS）评分>7分]，或疼痛呈持续性，疼痛重者难以入眠；膝关节肿胀，功能障碍，跛行甚至不能行走；缓解期：膝关节中度疼痛（VAS评分4～7分），劳累或天气变化时疼痛加重，伴酸胀、乏力、膝关节活动受限；康复期：关节轻度疼痛或不适（VAS评分<4分），腰膝酸软，倦怠乏力，甚或肌萎无力，不耐久行。

1.8 疗效评价标准

治疗前后采用VAS评分评价膝关节的疼痛程度，采用KOA症状体征/中医证候评分表评价患者中医证候积分，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分评价患者膝关节功能。

1.8.1 疼痛评分

采用VAS评分，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。患者根据自身情况，标记疼痛程度评分。

1.8.2 中医证候评分

采用KOA症状体征/中医证候评分表，包括关节疼痛、关节肿胀、关节畏寒、关节发热、腰膝酸软、倦怠乏力。评分越高KOA症状越重[15]。

1.8.3 关节功能评分

采用WOMAC评分[16]。此评分从疼痛、僵硬和关节功能三大方面来评价膝关节的结构和功能，评分共有24个项目，每个项目计为0～10分，患者采用VAS评分同样的方法进行评分，WOMAC评分越高，膝关节症状越严重。

1.8.4 记录不良反应

如皮肤瘙痒、皮疹、皮下血肿、皮肤肌肉疼痛等情况。

1.9 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，自身前后对照采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VAS评分较治疗前均降低（P<0.05），但两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组KOA患者治疗前后VAS评分比较

2.2 两组患者治疗前后WOMAC评分比较

治疗前两组WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组WOMAC评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组KOA患者治疗前后WOMAC评分比较

2.3 两组患者中医证候评分比较

治疗前两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组中医证候评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组KOA患者治疗前后中医证候评分比较

2.4 不良反应

两组患者未出现皮肤过敏等不良反应，对正常生理状态指标（如感觉、睡眠、运动、脉搏、心率、呼吸、血压等）未产生不良影响。

3、讨论

膏摩治疗最早见于汉代张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。它是古代常用的药摩（膏摩、粉摩、汤摩、酒摩等）方法之一。晋代葛洪《肘后备急方》对膏摩疗法进行了系统总结[17]，此后历代医著中均有对该方法的记载。目前临床上广泛应用于预防和治疗多种骨科疾病[18]。

中医学认为KOA是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病，属中医“痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，《素问·脉要精微论》曰：“膝为筋之府”，筋可连接关节，络缀形体，主司关节运动，故中医骨伤治疗KOA以“筋骨并用”作为核心思想，强调从治筋着手，达到“筋柔骨正”的目的。KOA以肝肾亏虚或气血不足为内因，风寒湿邪为外因，正气不足，抵御无力，外邪侵袭流注关节，致经脉瘀痹不通，或因劳力伤损加重，累及气血，郁滞则气聚，气血不能正常运行，关节失于濡养故而发病。因此中医治疗常以补益肝肾、祛风散寒除湿、活血舒筋止痛为法。北京市石景山区中医医院骨科自拟活血通痹方由中医骨伤天池流派传承人潘贵春主任医师经验方化裁而来，方中独活、防己祛风除湿，乳香、没药行气活血，草乌温经止痛，天南星、僵蚕祛风消肿，杜仲补益肝肾、强壮筋骨。外敷膏剂后配合松筋、点穴、理髌、调筋、易骨等手法从而达到调畅气血、消肿祛瘀、祛湿止痛、滑利关节的目的。

目前临床上对早中期KOA的药物治疗以口服非甾体类消炎镇痛药物为主，长期服药存在胃肠道刺激和心血管风险[19]，外用贴膏类药物长期使用也易出现皮肤过敏，局部封闭及膝关节注射治疗存在一定的感染风险，且部分患者不能耐受。活血通痹方膏摩作为中医特色外治法在北京市石景山区中医医院骨科临床用于治疗KOA，取得了较好的效果，发挥了中医综合治疗的特色。治疗期间医患沟通充分，适合在基层中医院开展，可更好地服务患者，发挥中医药在KOA治疗中的重要作用。

参考文献:

[3]李西海,刘献祥.骨关节炎的核心病机:本痿标痹[J].中医杂志,2014,55(14):1248-1249,1252.

[4]郭瑾,刘炳芬,路向星,等.熏蒸药方治疗膝骨关节炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):446-447.

[5]陈勇,陈波,李牧洋,等.刺络拔罐疗法的机制与临床研究进展[J].中国民间疗法,2020,28(4):106-109.

[6]李慧,刘文刚,许学猛.温阳通络胶囊治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎30例临床观察[J].风湿病与关节炎,2019,8(6):24-26,37.

[7]吴祖贵,许学猛,刘文刚,等.“肌骨同治”学术思想指导治疗膝骨关节炎的临床观察[J].时珍国医国药,2019,30(6):1407-1409.

[8]“中医推拿治疗膝骨关节炎技术规范研究”课题组.膝骨关节炎中医推拿治疗技术规范专家共识[J].中医杂志,2020,61(16):1469-1472.

[9]白杨,谢利民,丁全茂,等.推拿结合中药外用治疗膝骨关节炎疗效的Meta分析[J].中国临床医生杂志,2018,46(10):1245-1247.

[10]施玲玲,陈东煜.膝关节骨关节炎的中医药治疗现状[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(7):72-74.

[11]吕建军.膏摩治疗膝骨关节炎临床观察及实验研究[D].南京:南京中医药大学,2019.

[12]王洪峰.膏摩法治疗膝关节骨性关节炎(寒湿阻滞型)的临床疗效观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2021.

[13]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2007,1(4):280-283.