首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 骨关节论文 > 基于数据挖掘探析中药熏洗护理干预膝骨关节炎用药规律

基于数据挖掘探析中药熏洗护理干预膝骨关节炎用药规律

2024-07-23 53 上传者：管理员

摘要：目的总结现代文献中中药熏洗护理用于膝骨关节炎的选药特点。方法通过计算机检索中文数据库，纳入相关的随机对照临床研究文献，并对处方进行收集整理，采用复杂网络分析软件Gephi 0.9.2建立模型并分析拓扑结构。结果共纳入26篇研究，提取出26条中药处方；重要的中药以川芎、当归、桃仁、熟地黄、海风藤、红花、伸筋草、甘草、杜仲、桑寄生、牛膝、独活、透骨草、制草乌、防风为主，中药配伍以伸筋草和独活，透骨草和红花，伸筋草和牛膝，牛膝和桑寄生最为常见，使用中药类别较多为活血化瘀、祛风散寒、补肝肾强筋骨类。结论中药熏洗干预膝骨关节炎多选取祛风散寒活血中药，对此病的防治方面有显著优势。

关键词：
中药熏洗疗法
中西医结合护理
数据挖掘
膝骨关节炎
骨痹
加入收藏

骨关节炎是一种慢性疾病，也是最常见的骨科疾病，归中医“骨痹”范畴，以髋关节和膝关节炎常见[1]。膝关节骨性关节炎的患病率因不同的研究方法略有差异，值得关注的是，膝骨关节炎的发病率和患病率正在增加，这需要更多临床医师对有症状的患者进行科学管理[2]。全面了解这种疾病的发病机制至关重要。骨关节炎的炎症过程始于滑膜，免疫系统激活，涉及体液和细胞介质。在这一过程中，所谓的“损伤相关分子模式”起着至关重要的作用[1]。膝骨关节炎是一种退行性疾患，疼痛、水肿和活动受限是较为常见的症状。中医药是治疗膝骨关节炎的常用辅助疗法，已被证实是安全和有效的[3]。干预措施包括针灸、草药、按摩等，可以缓解疼痛、肿胀和功能障碍等[3]。现代研究证实，中医药可以通过抑制炎症来治疗膝骨关节炎，在临床实践中，替代疗法被视为疼痛管理的补充疗法[3,4]。中药熏洗疗法常用于骨关节炎的治疗和护理中。中药熏洗疗法是将中药熬制成汤药，然后用蒸汽熏蒸或者是在适当的温度下进行蒸洗的一种中医护理方法。中药熏洗的热力可以令膝部周围微小血管扩张，进而加快膝部关节血液循环，疏通膝关节经络，改善周围软组织的血供，促进炎症的吸收[5]。然而，许多问题仍在争论中，例如最佳中药的选择，需要进一步研究。因此，有必要对现代中药熏洗护理文献进行梳理和总结，以便能够更好地指导临床应用。本研究采用数据挖掘技术分析中医熏洗护理干预膝骨关节炎的用药规律。

1、资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索以下数据库：中国知网、万方和维普数据库。时间跨度从不同数据库的建立时间到2023年11月30日。检索词包括：“中药熏洗”“熏洗”“熏洗护理”“膝骨关节炎”“膝关节病”“关节炎”。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：中药熏洗护理干预膝骨关节炎的临床研究类文献，同时须满足以下要求。①随机对照试验；②纳入的疾病类型有明确的中医或西医的诊断标准，根据其临床表现和影像学检查确诊为膝骨关节炎[6];③治疗组为中药熏洗护理干预，且中药熏洗技术符合国家相关规范[7],对照组为非熏洗护理干预，可为假中药熏洗对照等，治疗组和对照组均可联合常规西医护理；④中药处方明确；⑤有明确的结局评价标准，例如有效率、视觉模拟量表评分等[6,8];⑥语言限定为中文。排除标准：①综述类；②动物实验类；③重复发表的研究，也包括多中心研究中其中一个临床中心发表的研究；④数据不完整，与通信作者联系仍然不能获取数据；⑤比较不同熏洗疗法的研究；⑥中药熏洗护理结合非常规护理的研究，如联合中药离子导入、灌肠等。

1.3 文献筛选与数据管理

文献筛选：首先使用EndNote X9软件排除相同题目的研究，再根据纳入和排除标准进行筛选。数据管理：提取纳入研究中的关键信息，选择文献后，从纳入的研究中提取数据。提取的数据包括作者、中医和西医诊断、中药处方等。录入Microsoft Excel 2023中建立数据库。

1.4 统计学方法

对纳入的文献数据进行提取、整理，使用复杂网络分析软件Gephi 0.9.2构建模型并分析拓扑参数，其中不同的中药抽象为节点，药对的组合抽象为边。数据统计由第一作者计算，第二和第三作者进行核对。

2、结果

共检索到151篇相关论文，参照排除标准，删除重复性文献15篇，综述类20篇，动物实验24篇，非随机对照研究28篇，治疗组或对照组的护理干预包括非常规方法22篇，诊断或疗效评定标准不明确16篇，结果共纳入26篇高质量的中文文献随机对照研究[9-34],并从中提取出26个中药熏洗处方进行分析。

2.1 复杂网络的模型构建

将所有中药处方所选穴定位各节点，各节点的度值与边权重由小到大分别以节点大小和边的粗细表示，构建出中药处方复杂网络模型。

2.2 复杂网络拓扑结构分析

2.2.1 基本结构

处方复杂网络拓扑结构，涉及54味中药、315组对药，网络直径为4,则提示每条处方中平均包括4味中药，任意中药间平均经过1.969味中药互相联络，平均路径较短；聚类系数为0.714,接近1(全连通网络),表明本网络具有较高的连通性。见表1。

表1 拓扑结构特征参数统计表

2.2.2 中药节点重要性分析

度是表明一个中药节点与其他节点配伍的次数，度值和中药的重要性成正比。紧密中心性反映一个中药节点到其他节点的平均距离，值越小则中药之间联系越密切。介数中心性说明经过某节点和边的数量，数值和中药的影响力成正比。现将复杂网络中排名前8位的重要中药列出。见表2。

2.2.3 中药配伍规律分析

其中有4对中药配伍的边权重在2以上，说明这几对中药配伍出现频次高，配伍可信度也较高。前4组对药的相关信息见表3。

表2 中药节点前8位参数及属性

表3 对药边权重统计

2.2.4 复杂网络K-core分析

经过K-core运算发现，当移除度小于12的中药及相应的连边后，网络图消失。从而得出15个核心中药，95条中药配伍的边。核心的中药为川芎、当归、桃仁、熟地黄、海风藤、红花、伸筋草、甘草、杜仲、桑寄生、牛膝、独活、透骨草、制草乌、防风。见图1。

图1 K-core网络图

3、讨论

骨关节炎在老年人中常见。如果没有专业的护理，会极大影响老年人功能健康状况和独立管理的能力。临床常见护理参数包括疼痛控制、药物评估、锻炼、饮食、关节保护以及对影响疼痛和残疾的心理社会因素的关注。定期随访是长期管理的重要组成部分[35]。采用随机对照研究设计。结果发现，研究组患者的生活质量改善有显著统计学意义。中医传统护理方法已应用几千年，在预防和治疗膝骨关节炎等慢性疾病中发挥积极作用。中药熏洗疗法是中医外治法之一，可直接作用于病变部位。复杂网络技术目前广泛用于中医药的潜在规律研究，包括针灸穴位、中药处方等规律分析[36]。

通过统计分析中药熏洗护理干预膝骨关节炎病的组方，结果显示，方中以活血化瘀药、祛风散寒药居多，膝骨性关节炎归属于中医学中的“痹证”,风、寒、湿邪侵袭，局部气血不通，发为此病。本研究发现，活血化瘀药在选药中占主导地位。其中，应用频次较多的红花具有活血、通经、祛痛功用。红花中的红花黄色素成分具备抗氧化、抗关节炎等多种药理作用[37]。红花黄色素通过调节NF-κB/SIRT1/AMPK通路和ER应激来保护软骨细胞并抑制炎症，从而防止关节炎中的软骨变性[36]。川芎也可以活血行气、祛风止痛，切中病机。治疗风湿痹证，川芎能旁通络脉，祛风止痛。独活可祛风止痛，药性善走于下。威灵仙可辛散温通，通行脉络，善治风湿痹证。透骨草可以祛风湿、通络止痛，善于治疗下肢关节痹痛。牛膝的主要功效为逐瘀通经，通利关节，也切中病机。川乌、草乌因有毒性，内服宜慎，外用较为适宜，有较强的散寒止痛的功效。

中药配伍规律分析提示，组方中伸筋草-独活，透骨草-红花，伸筋草-牛膝，牛膝-桑寄生的药对配伍较多。伸筋草祛风湿、舒筋活络，独活祛风湿、止痹痛，2种功效相近的药物相须为用，可增强原有药的药效。透骨草配伍红花，可活血通经、祛瘀止痛。牛膝活血通脉、益肝肾、壮筋骨，治疗痹证日久。伸筋草与独活配伍，可增强祛风湿散寒的功效。牛膝和桑寄生配伍，相辅相成，可强筋壮骨、强下元。

复杂网络K-core分析显示，核心药物大致分为3类，第1类为祛风湿散寒药，第2类为活血调经药，第3类为补益肝肾药。

中医内治和外治方法对膝骨关节炎的防治发挥着积极的作用。随着科学技术的发展，尤其是科技在中医学的应用中，使中医临床获得较快发展。随着研究者对中西医结合护理的研究不断深入，这种创新性的护理模式也逐渐受到医务工作者的重视。高质量的临床试验已进一步证实现有的发现。综上所述，中医熏洗护理在膝骨关节炎患者的康复中至关重要，值得进一步开展研究中药应用配伍规律。

参考文献:

[5]黄春艳,刘方.中医护理干预对老年膝骨性关节炎效果及WOMAC评分的影响[J].中医临床研究,2022,14(4):110-114.

[6]尹润宇,杨东元,王世坤,等.补肾活血类中成药治疗膝骨性关节炎的有效性和安全性网状Meta分析[J].中草药,2023,54(13):4266-4277.

[7]苗明三,许二平,武晏屹,等.中药熏洗(浴)疗法临床外用技术规范(草案)[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(9):85-89.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:156-162.

[9]陈庭瑞,杨东辉,陈超.中药熏洗联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎临床研究[J].新中医,2021,53(21):121-124.

[10]张亚奇,赵子义,秦灵灵,等.骨伤1号方联合塞来昔布治疗寒湿痹阻证膝骨关节炎的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(2):93-97.

[11]万峰格,邹吉锋,李桂云.乌头汤外用熏洗对寒证膝骨关节炎局部痛阈及皮温的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(7):759-762

[12]罗思宁,毛亚妮.除痹止痛方熏蒸联合锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐治疗膝骨关节炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2021,30(19):2101-2104.

[13]靳宜,黄明华,李春根,等.骨科洗药治疗膝骨关节炎风湿瘀阻证临床观察[J].北京中医药,2020,39(8):866-869.

[14]郭燕芬,赵钟文,黄丽丽,等.自拟骨痹方中药熏蒸治疗早中期膝骨关节炎的临床研究[J].中医药通报,2020,19(6):42-44.

[15]蓝子江,毛琦,吴元元,等.海桐皮汤治疗膝骨性关节炎临床研究[J].新中医,2020,52(17):38-40.