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滑膜炎片联合尼美舒利治疗对膝关节滑膜炎的临床研究

2024-08-26 116 上传者：管理员

摘要：目的探讨滑膜炎片联合尼美舒利治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法选取2021年11月—2023年12月廊坊市人民医院收治的膝关节滑膜炎100例，依据用药情况分为对照组（50例）和治疗组（50例）。对照组患者口服尼美舒利分散片，0.1 g/次，2次/d。在对照组的基础上，治疗组口服滑膜炎片，3片/次，3次/d。两组治疗15 d。观察两组患者临床疗效，比较治疗前后两组患者症状好转时间，疼痛视觉模拟评分量表（VAS）、Lysholm膝关节功能评分量表（LKSS）和生活质量健康状况调查评分表（SF-36）评分，及血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平。结果治疗后，治疗组临床总有效率为94.00%，明显高于对照组的82.00%(P<0.05)。治疗后，治疗组患者膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动受限等症状好转时间均明显早于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者LKSS评分和ST-36评分明显高于治疗前，而VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组患者评分明显好于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清IL-1β、MMP-3、PGE2、TNF-α水平明显降低（P<0.05），且治疗组明显低于对照组（P<0.05）。结论尼美舒利与滑膜炎片协同治疗，能较快的纠正临床症状状态，膝关节活动功能提升明显，局部炎症反应减弱，生活质量显著增强，且安全有效。

关键词：
关节运动功能
尼美舒利分散片
滑膜炎片
疼痛视觉模拟评分量表
膝关节滑膜炎
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膝关节滑膜炎是以膝盖软骨病变与骨质增生为主，致使滑膜损伤，从而使得关节腔积液积血增多的骨科临床常见疾病[1]，且发病率有逐年上升的趋势。膝关节滑膜炎主要病理变化过程是关节滑膜充血、肿胀、肥厚或机化粘连诱发，对患者的健康及生活造成严重影响[2]。若治疗不及时或不当，会转变为慢性期，轻者膝关节肿痛、屈伸活动困难，病情反复会造成滑膜肥厚甚至粘连，重者可引起关节畸形、肌肉萎缩乃至功能丧失[3]。祖国传统中医学认为该病属“癖症”“筋伤”等范畴，其病位在膝关节，病情的发生与肝、肾、脾等脏器有相关[4]。该病多因肝脾肾亏损起病，加之外感风寒湿邪所致，或因劳损过度、跌打与损伤所致，气血不能顺畅运行，湿浊流注于关节[5]。滑膜炎片具有清热消肿、除湿通络、活血止痛的功效，可同时减低炎性因子刺激反应，消除患膝疼痛肿胀状态[6]。尼美舒利能够抑制炎症部位细胞生成过氧化物，从而起到消肿、抗炎的作用[7]。为此，本研究采用滑膜炎片与尼美舒利联合治疗膝关节滑膜炎，观察对关节运动功能及血清炎性因子的影响。

1、资料与方法

1.1一般临床资料

回顾性分析2021年11月—2023年12月廊坊市人民医院骨科收治的膝关节滑膜炎100例患者，其中男性56例，女性44例；年龄42～76岁，平均年龄（60.71±11.77）岁；病程3个月～8.2年，平均病程（4.39±1.64）年。本研究经过廊坊市人民医院医学伦理委员会批准（2024-YXLW-002）。

纳入标准：（1）符合《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[8]诊断标准；（2）患者同意签订知情书。

排除标准：（1）有外伤病史者，合并伴有骨折、脱位、韧带及半月板受伤等；（2）对本研究药物或其中成份过敏者；（3）合并严重全身系统疾病；（4）患有免疫性疾病者；（5）患有较重的精神系统疾病。

1.2药物

尼美舒利分散片由海南康芝药业股份有限公司生产，规格0.1 g/片，产品批号202109015、202310019。滑膜炎片由通化金恺威药业有限公司生产，规格0.5 g/片，产品批号202107012、202311017。

1.3分组及治疗方法

依据用药情况分为治疗组（50例）和对照组（50例），其中对照组男29例，女21例；年龄42～72岁，平均年龄（60.52±10.83）岁；病程3个月～7.8年，平均病程（4.45±1.13）年。治疗组男27例，女23例；年龄45～76岁，平均年龄（60.63±12.19）岁；病程5个月～8.2年，平均病程（4.28±0.92）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。

对照组口服尼美舒利分散片，0.1 g/次，2次/d。在对照组的基础上，治疗组口服滑膜炎片，3片/次，3次/d。两组用药15 d观察治疗情况。

1.4疗效评价标准[9]

显效：患者在干预后（膝关节疼痛、肿胀等）症状基本消失，生活质量提升显著。有效：膝关节活动受限症状有所好转，生活质量有所好转。无效：相关症状未见改变，甚至加重，生活质量较差。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数

1.5观察指标

1.5.1临床症状好转时间

使用2种药物治疗期间，患者本人及家属记录出现的膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动受限等情况，同时记录相应症状好转时间进行分析。

1.5.2膝关节疼痛评价

所有患者均进行膝关节疼痛严重程度评估，采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS)[10]进行评价，使用标有0～10的数字标尺自己主观感觉评定，评分值数0～10分，其无痛0分，剧烈疼痛10分，评分值数越低表示关节疼痛越轻。

1.5.3膝关节运动功能

治疗前后，对患者的膝关节运动功能进行评估，采用Lysholm膝关节功能评分量表（LKSS)[11]进行评价，包括内容关节稳定性、关节运动痛、楼梯上下攀爬、肿胀、跛行、下蹲、行走能力等，评分值数0～100分，评分值数越高表示膝关节运动功能越佳。

1.5.4生活质量

治疗前后对膝关节滑膜炎患者自身的生活质量进行评估，同时应用生活质量健康状况调查评分表（SF-36)[12]进行评价，其包括内容生命活力、躯体疼痛、心理健康、社会功能等，评分值数0～100分，分值数越高表示生活质量越好。

1.5.5血清学指标

清晨时分，空腹状态的滑膜炎患者采集上肢静脉血5 m L，离心10 min，使血清分出冰箱保存，对基质金属蛋白酶-3(MMP-3）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2(PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平采用酶联免疫吸附法测定，由检验室专业检验室按照标准操作。

1.6不良反应观察

药物干预时，记录分析比较头晕、恶心、嗜睡、胃灼热等的不良反应发生率。

1.7统计学分析

统计软件SPSS 23.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，选择百分比描述；计量资料用t检验，以表示。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，治疗组临床总有效率为94.00%，明显高于对照组的82.00%(P<0.05），见表1。

2.2两组症状好转时间比较

治疗后，治疗组膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动受限等症状好转时间均明显早于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组LKSS、VAS和ST-36评分比较

治疗后，两组患者LKSS评分和ST-36评分明显高于治疗前，而VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组患者LKSS评分、ST-36评分和VAS评分明显好于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组血清学指标比较

治疗后，两组患者血清IL-1β、MMP-3、PGE2、TNF-α水平明显降低（P<0.05），且治疗组IL-1β、MMP-3、PGE2、TNF-α水平均明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应比较

药物干预后，对照组出现头晕1例，恶心2例，嗜睡2例，胃灼热1例，发生率为12.00%；治疗组出现头晕1例，恶心1例，嗜睡1例，胃灼热1例，发生率为8.00%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表5。

3、讨论

膝关节是人体关节面最大，滑膜最多，结构最复杂的关节，位于肢体较表浅部位，不仅负重大，而且活动频繁[13]。膝关节滑膜炎病因复杂，种类较多，以增生性者居多，其次为风湿性者、创伤性者，多数部分患者的症状会反复发作，迁延不愈，病程也会较长，因此使得患者暂时或长期膝关节功能受限[14]。在膝关节滑膜炎的病变过程中，滑膜的增厚、炎性改变以及软骨的破坏刺激滑膜细胞的炎性关节液，并能加重滑膜炎症和软骨损害，组织内的基质金属蛋白酶与炎症因子相结合，从而加速关节软骨细胞外基质溶解，使关节遭到进一步破坏[15]。另有研究证实，炎症反应与膝关节滑膜炎的发生关系密切，由骨赘或炎症因子刺激关节滑膜，继而引起无菌性的滑膜炎症反应[16]。中医学认为该病归“鹤膝风”“痹症”等范畴，《灵枢·杂病篇》中记载：“膝中痛，取犊鼻，以员利针，针发而间之，针大如牦，刺膝无疑”[17]。本病的发病因素不外乎“风、寒、湿”三气，多以闪挫劳损日久、风寒湿邪侵于关节经络，导致气血运行不畅，水液内停，凝聚于关节[18]。在诸多病因中，尤以湿邪最为常见，其乘虚而侵袭机体，从而导致血脉不畅，湿浊流注于关节，故可导致疼痛、肿胀及关节各种功能障碍的发生[19]。滑膜炎片由夏枯草、防已、泽兰、女贞子、薏苡仁、丹参、功劳叶、土茯苓、当归、黄芪、丝瓜络、川牛膝12味中药材组成，诸药合用具有增强机体免疫力，通利关节及活血通络的作用[20]。尼美舒利是选择性环氧化酶-2抑制剂，属非甾体抗炎药物，且优势在于药效持续时间长，能极大地发挥抗炎、镇痛的效果[21]。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组症状好转时间比较

表3 两组LKSS评分、VAS评分和ST-36评分比较

表4 两组血清学水平比较

表5 两组不良反应比较

本研究结果显示，药物干预后与对照组比较，治疗组膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动受限等症状好转时间均较短；治疗组干预后LKSS评分、ST-36评分均明显升高。说明同时应用滑膜炎片与尼美舒利治疗，能极大的改善膝关节滑膜炎相关症状，患者关节功能活动较好，生活质量提升较快，整体机能得到有效恢复。本研究结果显示，与对照组比较，治疗组治疗后IL-1β、MMP-3、PGE2、TNF-α水平均降低；治疗组干预后VAS评分低于对照组。说明中西医2种药物滑膜炎片与尼美舒利联合治疗，能通过抑制对T淋巴细胞蛋白酪酸激酶减弱，促进患者膝关节的炎症细胞得到抑制，并阻断炎症细胞的信号传递，从而促使患者的康复加快。IL-1β是炎性趋化因子，其水平升高参与机体炎症反应进程，加重病情的发生和进展。MMP-3是参与多种细胞外基质因子，其水平升高可加重病毒侵袭、增殖和炎症因素的进程[22]。PGE2是炎症的主要介质及标志物，其水平表达升高与滑膜炎病情的严重程度呈正相关。TNF-α属重要炎性介质因子，其水平升高可参与加重滑膜炎的发展，并降解软骨基质胶原的合成，使病情加重。

综上所述，尼美舒利与滑膜炎片协同治疗，能较快地纠正临床症状状态，膝关节活动功能提升明显，局部炎症反应减弱，生活质量显著增强，且安全有效，值得借鉴与应用。

参考文献:

[1]朱翔,董扬.膝关节滑膜炎性病变临床特征､诊断和治疗[J].国际骨科学杂志, 2011, 32(1):65-68.

[2]朱纪阳,吴锦泽,李彬彬,等.膝关节滑膜炎治疗研究现状[J].老年医学与保健, 2019, 25(6):874-876.

[3]杨波.膝关节滑膜炎的病因学诊断及其意义[J].中华骨与关节外科杂志, 2021, 14(5):360-364.

[4]俞俊成,李引刚.中医治疗膝关节滑膜炎临床研究进展[J].实用中医药杂志, 2018, 34(7):876-878.

[5]吕燃,陈能,全华山,等.中医治疗膝关节滑膜炎的用药规律分析[J].按摩与康复医学, 2020, 11(2):1-3.

[6]何冰冰,王福音,干贤亮.滑膜炎片联合美洛昔康片治疗膝关节滑膜炎临床研究[J].新中医, 2022, 54(17):135-137.

[7]金绍明.地奥司明联合尼美舒利治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效观察[J].药物评价研究, 2017, 40(1):115-118.

[8]詹红生,郑昱新.成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识[J].中国中医骨伤科杂志, 2016, 24(1):1-3.

[9]胥少汀,葛宝丰,卢世璧.实用骨科学[M].第4版.郑州:河南科学技术出版社, 2019:773-781.

[10]孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志, 2012, 6:645.