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恶性淋巴瘤病人尊严水平及其相关影响因素分析

2024-08-26 112 上传者：管理员

摘要：目的:调查恶性淋巴瘤(ML)病人尊严水平及其相关影响因素。方法:选取2022年3月—2023年5月医院收治的107例ML病人为研究对象，采用病人尊严量表(PDI)评估病人尊严水平，同时采用基线资料调查量表、家庭关怀度指数(APGAR)、心理痛苦管理筛查工具(DMSM)、生命意义感量表(MLQ)进行调查，并比较不同特征ML病人PDI评分，找出相关影响因素。结果:107例ML病人PDI评分为26～115(50.25±8.36)分；不同家庭人均月收入、家庭关怀度、心理痛苦、生命意义感的ML病人PDI评分比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示，家庭人均月收入低、家庭关怀度低、心理重度痛苦、生命意义感低是影响ML病人尊严水平的主要因素(P<0.05)。结论:ML病人尊严受损处于中度水平，受家庭人均月收入低、家庭关怀度低、心理重度痛苦、生命意义感低等因素的影响。

关键词：
APGAR
家庭关怀度
尊严
心理痛苦
恶性淋巴瘤
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尊严是人被尊重、被重视及公平对待的基本权利，意味着生命价值及意义[1]。相关文献报道，病人尊严感与焦虑情绪、丧失生活意义、恐惧情绪等存在密切相关性[2]。病人尊严的丧失会严重影响其人生价值感，降低对未来生活的希望，使病人生活质量下降，增加死亡的可能[3]。恶性淋巴瘤(ML)作为一种发生于淋巴细胞的恶性实体瘤，临床多对病人实施长期的化疗，以杀灭肿瘤细胞，达到延长病人生存期的目的，但化疗期间常伴随诸多毒副反应出现，如掉发、消化道反应等，并且病人在治疗期间会出现不同程度焦虑、无助感等一系列不良心理，导致病人尊严受损，不仅影响病人化疗进程，且降低生存质量[4]。故临床应及时了解ML病人尊严状况及相关影响因素，实施针对性的护理干预，帮助病人缓解内心的干扰，提升病人尊严感。鉴于此，本研究对107例ML病人尊严水平进行调查，并分析其影响因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年5月医院收治的107例ML病人为研究对象。纳入标准：1)符合ML[5]诊断标准，经组织病理学确诊为淋巴瘤；2)年龄≥18岁；3)沟通能力正常；4)签署知情同意书。排除标准：1)严重器质性病变；2)合并其他恶性肿瘤；3)精神疾病，无法配合；4)服用抗焦虑抑郁药物；5)研究中途退出。

1.2 调查工具

1.2.1 基线资料调查表

由研究员自制，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入、疾病分期等。

1.2.2 病人尊严量表(PDI)[6]

该量表Cronbach′s α系数为0.937,包含自我认知、身心痛苦、社会支持等5个维度，共25个条目。每个条目采用5级评分，计1～5分，总分25～125分，得分越高表示尊严感越差，轻度≤49分，中度50～74分，重度75～99分，非常重度≥100分。

1.2.3 家庭关怀度指数(APGAR)[7]

该量表Cronbach′s α系数为0.895,包含成长度、亲密度、适应度等5个条目。每个条目采用3级评分，计0～2分，总分0～10分，得分越高则家庭关怀度越高。低水平为0～3分，一般水平为4～6分，高水平为7～10分。

1.2.4 心理痛苦管理筛查工具(DMSM)[8]

该量表Cronbach′s α系数0.848,采用心理痛苦温度计评估，为可视化模拟尺度量表。得分从0分(无痛苦)～10分(极度痛苦),得分越高表示心理痛苦水平越高，轻度痛苦≤3分，中度痛苦4～6分，重度痛苦7～10分。

1.2.5 生命意义感量表(MLQ)[9]

该量表Cronbach′s α系数0.864,包括寻找生命及存在意义感2个部分，共9个条目。每个条目采用7级评分，计1～7分，总分9～63分，得分越高表示生命感越强。≤38岁为低水平，39～50分为中等水平，≥51分为高水平。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验或方差分析；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析筛选ML病人尊严水平的影响因素；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 ML病人尊严现状

107例ML病人PDI评分为26～115(50.25±8.36)分。

2.2 不同特征ML病人PDI评分比较

不同家庭人均月收入、家庭关怀度、心理痛苦、生命意义感的ML病人PDI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1不同特征ML病人PDI评分比较

2.3 ML病人尊严水平影响因素分析

设因变量为ML病人尊严水平(PDI评分),自变量为表1中有统计学意义的指标(赋值见表2),多元线性回归分析结果显示，家庭人均月收入低、家庭关怀度低、心理重度痛苦、生命意义感低是影响ML病人尊严水平的主要因素(P<0.05)。见表3。

表2自变量赋值

3、讨论

ML是一种恶性血液系统疾病，近年来ML发病率逐年增长且呈年轻化趋势，不仅危及病人生命，且给病人家庭及社会带来沉重负担[10]。疾病及长期化疗给病人工作及生活造成严重的负面影响，病人不仅长期担心疾病症状造成的负担，且饱受化疗毒副反应的折磨，使病人承受着较大精神及心理负担，导致自身尊严感逐渐缺失，而尊严的丧失会使病人失去生存的希望，导致病人主动寻求死亡[11]。故ML病人的尊严对病人生存质量及预后的改善有重要意义。本研究发现，107例ML病人PDI评分为26～115(50.25±8.36)分。提示ML病人尊严为中度受损，需引起临床医护人员重视，积极进行护理干预，以提高病人尊严水平，提高生存质量。

进一步研究发现，家庭人均月收入低、家庭关怀度低、心理重度痛苦、生命意义感低是影响ML病人尊严水平的主要因素(P<0.05)。分析其原因如下：1)ML治疗以化疗为主，多使用多维靶向药物，价格高昂且尚未纳入国家医保范围内，且化疗是一个长期的过程，病人承受着较大的经济压力。而家庭人均月收入低的病人往往家庭经济状况一般，在应对高昂的治疗费用时经济负担更重，病人承担着更多的精神压力，常会认为自身患病拖累了家庭，认为自己是家人的负担，心理担忧及焦虑情绪加重，继而尊严受损[12]。因此，临床护理人员应了解病人的家庭经济状况，针对经济条件差的病人尽可能减少不必要药物的使用，并帮助病人寻求院内及院外医疗福利机构帮助，以缓解病人治疗带来的经济压力，减轻病人心理压力，提升尊严感。2)家庭是ML病人获得经济、精神支持的坚强后盾，是病人获得尊严的重要保障，而家庭关怀度低的病人从家庭获取的保护、支持较少，病人无法获得家人的鼓励、理解与尊重，长期易使病人的尊严感下降，负性情绪加重[13]。对此应引导病人的家人给予其更多的理解、支持、尊重，使病人感受到家人的爱护；同时护理人员在临床护理过程中需给予病人充分的尊重与鼓励，消除病人的消极情绪，维持良好的尊严水平。3)心理痛苦是身心的一种不愉快体验及情绪反应，常表现为恐惧、绝望、孤独等，而ML为慢性消耗性疾病，病人面临死亡的威胁时更易出现悲观情绪，加之长期化疗使病人饱受药物毒副反应带来的诸多不适，进一步加剧病人负性情绪，抵触与外界人员接触，导致自身的尊严受损[14]。对此，临床医护人员应及时对病人的心理痛苦情况进行评估，可采取心理疏导、人生回顾、叙事护理等诸多护理方法，帮助病人调节心理状态，减少心理痛苦对病人自尊造成的损害。4)生命意义感低的病人尊严感下降，可能因病人对未来不寄予希望，在应对自身疾病时更为消极悲观，不愿与他人或外界接触，逐渐使病人尊严丧失，故有效提高ML病人生命意义感是提高病人自尊水平的关键[15]。因此，护理人员及家人在日常护理及照顾过程中，应重视对病人情感功能的调节，帮助病人共同探寻生命的意义，提高其对生存的希望，以此帮助病人提高尊严水平。

综上所述，ML病人尊严受损处于中度水平，受家庭人均月收入低、家庭关怀度低、心理重度痛苦、生命意义感低等因素的影响。

参考文献:

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