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揿五针治疗气滞血瘀型膝痹的临床观察

2024-08-28 119 上传者：管理员

摘要：目的：观察揿五针治疗气滞血瘀型膝痹的临床疗效。方法：选择72例气滞血瘀型膝痹患者，随机分为对照组和治疗组，每组36例。对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗，治疗组采用揿五针治疗。治疗后，比较两组患者总有效率及治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、视觉模拟评分法(VAS)评分，并评估安全性。结果：治疗组总有效率为94.44%(34/36),对照组总有效率为77.78%(28/36),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者WOMAC、VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组WOMAC、VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗过程中，两组患者均无明显不良反应。结论：揿五针治疗气滞血瘀型膝痹效果显著，可明显缓解患者膝部关节疼痛和僵硬程度，改善膝关节活动功能，提高患者生活质量。

关键词：
KOA
揿五针
痹证
膝痹
膝骨关节炎
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膝痹对应西医学的膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA),属于骨关节的慢性炎症，临床较为常见，主要表现为膝关节局部疼痛、僵硬、畸形、活动有骨擦音(感)。膝痹多发于中老年人，且以女性高发。膝关节作为人体活动的主要关节，磨损难以避免，且磨损程度与时间呈正相关。随着我国肥胖人口数量的增加及人口老龄化进程的加快，膝痹的发病率呈逐年上升趋势[1]。膝痹发展过程隐匿，常被忽视，病情发展至中后期时，症状显著且难以治愈，严重威胁中老年人生活质量。目前西医治疗本病以镇痛消炎、润滑关节为主，而手术不良反应多，患者接受度较低[2]。本研究根据导师临床经验应用揿五针治疗膝痹，观察并分析该方法的治疗效果，旨在为膝痹的治疗提供新的思路。

1、临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2021年10月至2022年9月在济南市中医医院针灸二科就诊的72例气滞血瘀型膝痹患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组36例。对照组男13例，女23例，平均年龄(56.97±6.72)岁，平均病程(11.67±5.84)个月。治疗组男12例，女24例，平均年龄(56.08±6.52)岁，平均病程(11.86±4.98)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究涉及的伦理问题符合《赫尔辛基宣言》[3]和《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》[4]中的相关规定。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参考《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》制定：①30 d内膝关节反复疼痛；②X线片(站立或负重位)结果显示关节软骨下骨化，关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄和/或囊性变；③骨关节炎性液体呈透明状，有黏性，白细胞计数<2 000 个/mL;④中老年患者，年龄≥40岁；⑤晨僵<30 min; ⑥关节活动时有骨摩擦感/音[5]。结合临床表现及检查，诊断时须同时满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥。

(2)中医诊断标准

参照《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》中膝痹气滞血瘀证的辨证标准制定：主症为关节疼痛如刺或胀痛，休息疼痛不减，关节屈伸不利；次症为面色晦暗；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩[6]。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；单膝患病；年龄40～75岁，男女均可；过去1个月未接受过相关治疗；没有严重的原发性疾病，如心血管、脑血管、器质性病变及其他系统疾病；自愿接受本研究治疗方案并签署知情同意书；同时满足以上6项的患者，才能进行本研究。

1.4 排除标准

患膝有皮损甚至开放性伤口者；对双氯芬酸二乙胺乳胶剂及其成分过敏者；对非甾体抗炎药过敏者；妊娠或哺乳期女性；病情危重，不能评价治疗效果及治疗安全性者。

1.5 剔除、脱落标准

(1)剔除标准

治疗过程中同时应用其他疗法治疗者；患者依从性较差，未遵照医嘱进行医治。

(2)脱落标准

治疗期间患者主动要求退出；随访期患者失去联系。

2、治疗方法

2.1 基础治疗

所有患者参照《针灸治疗学》[7]中治疗膝痹的针灸处方进行基础治疗。患者取仰卧位，将枕头置于膝下支撑膝部使其自然屈膝，以便于施术者操作。选用0.25 mm×40 mm毫针(上海康年医疗器械有限公司),穴位选取患侧内膝眼、外膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴，施术者在取穴局部进行常规消毒，将针尖对准穴位迅速刺入，针刺深度参考《针灸学》[8],得气后留针，对患膝局部进行TDP治疗灯(上海医疗器械八厂)照射，30 min后出针。每日治疗1次。

2.2 对照组

在基础治疗基础上外涂西药治疗。在患膝局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂(GSK Consumer Healthcare SARL,国药准字HJ20181225),涂抹剂量由痛处范围大小决定，每次使用5 cm左右，用指腹抹至药物全部吸收，每日涂抹3次。

2.3 治疗组

在基础治疗基础上采用揿五针治疗。选用0.25 mm×2.0 mm揿针(吴江市云龙医疗器械有限公司),穴位选取健侧内关、三间、后溪、阳谷、合谷，上述穴位常规消毒后埋针，嘱患者每日轻按揿针6次，每次不少于1 min, 形成对穴位的持续刺激，3 d更换揿针1次，夏季每日更换1次。若埋针部位出现疼痛、瘙痒等不适或皮肤红肿时应立即将针取出。

10 d为1个疗程，1个疗程结束后休息1 d再进行下1个疗程，共治疗3个疗程。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①膝关节功能。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)对膝关节功能从疼痛、僵硬、功能3个方面进行综合评价，分数越低表明功能越好。②疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评分对疼痛程度进行评定，VAS评分为0～10分，分值越高代表疼痛感越剧烈。③治疗安全性评价。

3.2 疗效评定标准

治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

运用SPSS 26.0软件对数据进行统计描述与分析。计量资料符合正态分布时，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不符合正态分布时则采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)WOMAC评分比较

治疗前，两组患者WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者WOMAC评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组气滞血瘀型膝痹患者治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数比较[分，M(Q1,Q3)]

(2)VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组气滞血瘀型膝痹患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较[分，M(Q1,Q3)]

(3)总有效率比较

治疗组总有效率为94.44%,对照组总有效率为77.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组气滞血瘀型膝痹患者总有效率比较

(4)治疗安全性评价

在治疗过程中，患者未出现脉搏、血压、呼吸、体温等基础生命体征异常，针刺过程中无意外发生，且无弯针、晕针、滞针等情况出现。

4、讨论

膝关节周围肌肉由功能下降或力学改变引起膝关节骨骼变形、移位，使软骨负荷增加而长时间做功，最终导致软骨出现缺血、坏死、脱落等病理改变，即为KOA[9]。目前西医对于软骨的退变，常采用口服抗炎药与软骨保护药相结合的保守疗法，但该法并不治本，且长期服用易产生耐药性及不良反应，而膝关节置换术等手术疗法由于不良反应多、费用高，患者接受度较低。基于口服西药的不良反应，临床通常选用双氯芬酸二乙胺乳胶剂作为替代疗法。双氯芬酸二乙胺乳胶剂可直接作用于患部，发挥消炎止痛作用，但皮肤敏感者应禁用或慎用，另外外用药在使用一段时间后易产生耐药性。

膝痹为KOA的中医病名，该病属于“痹证”范畴。中医认为，感受六淫邪气或劳损外伤、年老体衰导致气血不通或气血不荣，从而发为本病，辨证类型包括感受外邪型、气滞血瘀型、肝肾亏损型等。膝痹属于本虚标实之证，前期以标实为主，为气滞血瘀之象，后期以本虚为主，呈气虚血瘀之象。该病病情隐匿或因患者的重视程度较低，导致患者常错失治疗良机，且随着年龄的增加，膝部负荷与劳损不断加重，最终导致痿病、关节变形等。因此膝痹的早期干预极为关键。笔者选择气滞血瘀型膝痹进行临床研究，旨在为膝痹的治疗提供新思路。

针刺治疗膝痹具有操作简便、见效快、无明显不良反应、花费低等优点，临床上采用针刺治疗膝痹十分常见。痛则不通，通则不痛，于局部针刺可活血行气，使膝部气血运行通畅，进而缓解疼痛；气为血之帅，血为气之母，气血调和则筋肉关节得以濡养，膝部关节僵硬可得到缓解；筋柔则骨正，筋脉通畅，能有效防止或减缓膝关节变形的进程。研究表明，针刺可以减轻关节炎症，消肿止痛，促进软骨修复，改善关节结构，恢复关节功能[10-11]。揿针属于皮内针，形状似图钉，操作时根据所选穴位，将针固定于穴位皮下，并长时间留针。揿针是“浮刺”的演变结果，《灵枢·官针》曰：“浮刺者，旁入而浮之，以治肌急而寒者也。”揿针针身较短，刺激部位包括穴位、皮部和经筋，该法可通过调和气血，疏通人体经络，缓解肌肉拘挛。揿针得气后，可祛除滞于体表之邪气；留针时需患者自行按压，延长针刺效应；揿针针刺感轻微，安全性较高，可降低患者惧针的可能性，易被患者接受。此外，留针过程中，患者能正常活动，从而增加患膝气血的供养，防止因痛而不用或因废而致痿。因此揿针可通过调节气血阴阳，使整体与局部、浅层与深层恢复动态平衡，达到治疗疾病的目的，且该法操作简便，无明显不良反应，与传统针刺相比更易被患者接受。

在远部行揿针疗法，患者可通过正常活动增加患处血供，防止长期炎性反应或疼痛引起的软骨和肌肉损伤。揿针选取穴位中，内关为心包经络穴，心包经与阴维脉汇合，可通过三焦联络全身气血，进而舒筋活血止痛。经脉所过，主治所及，三间、后溪均属于膝部所过经脉的同名经输穴。阳谷为手太阳小肠经之经穴，可治疗诸痛证。曲池既为膝部所过经脉的同名经输穴，又为手阳明大肠经之合穴，可调气和血、疏经通络。以上五穴联合使用，可行气活血、舒筋利节，进而抑制局部炎症，改善局部肌肉紧张，减轻疼痛程度，提高膝关节功能，改善患者生活质量。关冕[12]研究发现，针刺治疗KOA止痛效果明显，且能减轻炎症，改善患者膝关节功能。梁丽娟等[13]研究表明，揿针能减轻患者膝关节炎症状，缓解其疼痛感及炎症活动度。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，治疗后治疗组WOMAC、VAS评分均低于对照组，说明揿五针治疗气滞血瘀型膝痹在止痛、缓解膝关节功能、改善患者生活质量方面优于外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂。考虑到本研究样本量较小，观察时间较短，缺少随访数据，对远期疗效缺乏跟踪记录，也未对膝关节局部炎症因子及膝关节影像等指标进行观察，后期研究仍需要进行不断完善。

参考文献:

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[2]杨绍武.玻璃酸钠关节腔注射对膝骨关节炎患者VAS评分的影响[J].当代医学,2020,26(31):161-162.

[3]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[4]伍蓉,刘海涛,邹和建.涉及人的生物医学研究国际伦理准则[J].中华医学科研管理杂志,2011,24(5):301-302,316.

[5]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

[6]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.

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[8]王华,杜元灏.针灸学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012:351.

[9]张晶,王乐,刘祎思,等.温针灸联合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].光明中医,2023,38(2):311-313.

[10]李满意,刘红艳,陈传榜,等.膝痹的证治[J]风湿病与关节炎,2022,11(9):40-42,58.

[11]张艳玲,刘君伟,李春,等.基于JAK2/STAT3信号通路探讨温针灸改善膝关节骨关节炎兔软骨损伤的机制[J].针刺研究,2022,47(12):1088-1094.