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肾综合征出血热流行病学特征与汉坦病毒宿主动物监测分析

2025-03-20 45 上传者：管理员

摘要：目的基于济宁市2021—2023年肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS）疫情监测数据，对本市肾综合征出血热进行流行病学特征与汉坦病毒宿主动物监测分析，为今后本市肾综合征出血热防控策略提供科学依据。方法收集2021—2023年济宁市肾综合征出血热病例的发病资料，计数资料以例数、率和百分比表示，率的比较采用χ2检验。结果 2021—2023年济宁市共报告HFRS病例44例，死亡0例，平均发病率为0.18/10万，整体疫情发病率呈下降趋势。2021—2023年各季度HFRS发病率差异有统计学意义（χ2=8.182,P<0.05）,不同年份HFRS发病率差异无统计学意义（χ2=4.682,P>0.05）。金乡县HFRS病例较多，2023年HFRS发病的季节性不明显，发病人群以成年人为主，职业多为农民，男性发病率（0.26/10万）高于女性（0.09/10万）,差异有统计学意义（χ2=10.239,P<0.05）。2021—2023年鼠密度总体呈下降趋势，不同年份鼠密度差异有统计学意义（χ2=22.969,P<0.05）,2022—2023年鼠肺标本汉坦病毒核酸检测结果均为阴性。结论目前全市HFRS疫情处于低流行、散发状态，疫情防控效果显著，应继续巩固疫情监测、发病村周围灭鼠、重点人群疫苗接种及健康宣传、环境整治等防控策略。

关键词：
HFRS
宿主动物
汉坦病毒
流行特征
肾综合征出血热
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肾综合征出血热(HFRS)又称流行性出血热,是由汉坦病毒引起的经啮齿动物传播的急性自然疫源性疾病,严重危害人类健康[1]｡经过多年的环境治理､防鼠灭鼠､疫苗接种､健康教育等防控措施,HFRS的发病率虽呈下降趋势,但存在死亡概率,需引起重视[2]｡HFRS是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,是济宁市重点防控的传染病之一[3]｡HFRS临床表现主要为发热,多伴头痛､恶心､呕吐､黏膜充血､出血､肝肾损伤等,有流行范围广､病情危急以及病死率高等特点[4-7]｡汉坦病毒的自然宿主为鼠类等啮齿动物,在我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主,可经呼吸道､消化道､皮肤伤口等多种途径传播给人类,严重危害人类健康[8]｡2021—2023年对济宁市的HFRS病例数据进行流行病学特征分析,为今后济宁市HFRS的监测与防控策略提供科学依据｡

1、资料与方法

1.1资料来源HFRS疫情资料来源于2021—2023年中国疾病预防控制信息系统中现住址为济宁市的所有病例信息,人口资料来源于当年济宁市的统计年鉴｡汉坦病毒宿主动物监测来自国家级监测点嘉祥县监测数据｡本研究已通过济宁市疾病预防控制中心伦理委员会审批,伦理号:﹝2024﹞伦审第(伦003)号｡

1.2诊断标准采用中华人民共和国卫生部《流行性出血热诊断标准》(WS278—2008),并结合患者典型临床表现､流行病学史以及实验室检测结果进行综合判定｡

1.3宿主动物监测嘉祥县自2014年设为国家级监测点,按照《全国肾综合征出血热监测方案(试行)》《山东省重点自然疫源性疾病防治专项行动实施方案》要求,春秋两季分别在居民区和野外各做一次鼠情监测,采集鼠肺标本送山东省疾病预防控制中心,使用实时荧光定量PCR方法进行汉坦病毒核酸检测｡

1.4统计学分析利用Excel2010进行数据整理,主要对HFRS病例的基本情况､地区分布､时间分布､人群分布及汉坦病毒的宿主动物监测资料进行分析并作图｡应用SPSS25.0软件进行统计分析,计数资料以例数､率和百分比表示,率的比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义,检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1流行概况2021—2023年济宁市共报告HFRS病例44例,发病率为0.10/10万~0.22/10万,年平均发病率为0.18/10万,2021年发病率为0.22/10万,2022年发病率为0.22/10万,2023年发病率为0.10/10万,无死亡病例｡2021—2023年全市HFRS疫情处于低流行状态｡2021—2023年HFRS发病率差异无统计学意义(χ2=4.682,P>0.05)｡见图1｡

图12021—2023济宁市HFRS发病情况

2.2地区分布2021—2023年济宁市44例HFRS病例,分布于10个县(市､区)37个乡镇(社区)44个村,未发现聚集性疫情｡累计报告病例数排在前3位的县区依次为金乡县12例,占27.27%;任城区7例,占15.91%;微山县5例,占11.36%;泗水县5例,占11.36%｡兖州区､高新区､经开区和太白湖新区均无HFRS病例报告,嘉祥县在2021年无HFRS病例报告,汶上县和曲阜市在2022年无HFRS病例报告,任城区､梁山县､鱼台县､曲阜市和邹城市在2023年无HFRS病例报告｡2021—2023年HFRS累计报告发病率排前3位的县(区)依次为金乡县(0.64/10万)､泗水县(0.31/10万)､微山县(0.27/10万)｡见表1｡

表12021—2023年济宁市各县(市､区)HFRS的报告发病率(/10万)

2.3时间分布2021—2023年济宁市HFRS分月发病例数,在第一季度､第四季度有2个发病高峰,各季度发病例数差异有统计学意义(χ2=8.182,P<0.05)｡2021年存在发病高峰,主要在第四季度(10—12月),发病例数12例,占该年份病例总数的63.16%;2022年存在春季发病高峰,主要在第一季度(1—3月),发病例数10例,占该年份病例总数的58.82%;2023年季节性发病不明显｡见图2｡

图22021—2023年济宁市HFRS发病例数月份统计情况

2.4人群分布2021—2023年济宁市报告HFRS病例44例,年龄最小的31岁,年龄最大的80岁｡主要集中在30~69岁年龄组,占病例总数的88.64%(39/44),30岁以下年龄组无HFRS病例报告｡男性病例33例,女性病例11例,男女性别比为3∶1｡男性发病率为0.26/10万(33/12723268),女性发病率为0.09/10万(11/12281269),男性发病率高于女性,差异有统计学意义(χ2=10.239,P<0.05)｡发病人群主要是农民,为32例,占总发病例数的72.73%,教师､工人､离退休人员､家务及待业人员有少量病例分布,分别为2例､2例､1例和7例,占比分别为4.55%､4.55%､2.27%和15.91%｡

2.5宿主动物及鼠类带病毒情况监测在济宁市国家级HFRS监测点嘉祥县进行汉坦病毒宿主动物监测,春秋两季分别在居民区和野外各做一次鼠情监测｡2021年共布鼠夹11961夹次,捕鼠230只,鼠密度为1.92%(230/11961);2022年共布鼠夹11050夹次,捕鼠223只,鼠密度为2.02%(223/11050);2023年共布鼠夹16325夹次,捕鼠212只,鼠密度为1.30%(212/16325)｡不同年份鼠密度差异有统计学意义(χ2=22.969,P<0.05)｡2021—2023年春季共布鼠夹15885夹次,捕鼠332只,平均鼠密度为2.09%(332/15885)｡室内平均鼠密度为2.18%(191/8762),室外平均鼠密度为1.98%(141/7123);秋季布夹共布鼠23451夹次,捕鼠333只,平均鼠密度为1.42%(333/23451),室内平均鼠密度为1.55%(176/11383),室外平均鼠密度为1.30%(157/12068)｡春秋季鼠密度差异有统计学意义(χ2=25.581,P<0.05)｡春秋季居民区和室外优势鼠种均为褐家鼠和小家鼠｡2021—2023年济宁市汉坦病毒宿主动物及鼠类带病毒情况见表2｡

表22021—2023年济宁市汉坦病毒宿主动物及鼠类带病毒情况统计

3、讨论

HFRS是汉坦病毒通过啮齿类动物宿主感染人类导致,人际间接触一般不传播汉坦病毒,其传播取决于病毒､啮齿类动物和人体之间的相互作用,可以通过虫媒叮咬､呼吸道､消化道､皮肤伤口和垂直传播等多途径进行传播,存在季节和地理差异,受人口特征变迁､气候气象､基础设施建设等因素影响,中国是受HFRS威胁最严重的地区[9-10]｡HFRS起病急,病程发展迅速,流行范围广,危害性大,严重威胁人类的生命健康,是本市重点防控的传染病之一,如果治疗不够及时彻底,会导致肾功能不全等后遗症,严重者会导致死亡,其疫情发生易引起广泛的社会关注[11-13]｡在2021—2023年济宁市共报告HFRS病例44例,平均发病率为0.18/10万,HFRS发病率稳中有降,经过本市综合防控策略和实施措施的落实,HFRS病例呈散发状态,进入相对低水平的波动,及时分析疫情的流行特征是十分必要的｡2021—2023年兖州区､高新区､经开区和太白湖新区均无HFRS病例报告,尽管2021年､2022年存在秋冬季､春季HFRS发病高峰,2023年季节性发病不明显,显示济宁市HFRS控制效果显著,已处于低流行状态｡HFRS病例主要分布在30~69岁年龄组,占总病例数的88.64%,男性病例多于女性,职业分布主要为农民,可能与这部分人群户外劳作期间鼠类及其污染物接触较多导致,提示目前济宁市HFRS防控的重点人群为农村中壮年人群,与国内外其他地区研究结果一致[14-18]｡影响HFRS流行的主要因素是鼠密度和带病毒率｡汉坦病毒宿主动物监测显示,在2021—2023年室外和室内鼠密度呈逐年下降趋势,2021年室外和室内小家鼠为优势鼠种,2022年和2023年褐家鼠和小家鼠为优势鼠种,2022—2023年鼠肺汉坦病毒核酸检测均为阴性,这也是导致济宁市2021—2023年HFRS疫情下降的重要原因｡有研究显示HFRS的流行还受温度降水等气候因素､城市化率等社会因素的影响,近年随着生活水平和城市化率的提高,城市基础建设更加完善,居住条件和卫生状况大大改善,显著降低人群患病风险[19-20]｡监测分析提示,济宁市应强化医防融合,优化防控对策,开展HFRS疫情主动监测,及时准确地做好早期诊断并上报疫情,依靠多部门合作不断巩固HFRS的防控效果,从防鼠源头做好传染源的控制,可开展春季和秋季灭鼠活动,因地制宜选择灭鼠方法,如通过化学药物进行灭鼠工作｡对发病村周围16~60岁人群开展HFRS疫苗接种,提高易感人群的免疫水平｡加强HFRS科普宣传教育,通过广播､公众号､微博等多媒体形式普及相关防治知识,提高人群防范意识,提醒广大群众若出现不明原因的发热或与鼠类有密切接触时应及时就诊,及早诊断与救治,避免侥幸心理,防止重症和死亡病例发生[21-24]｡

本次调查的局限性:汉坦病毒宿主动物密度及鼠类带病毒监测仅选择在济宁市嘉祥县开展,不能全面代表本市各县(市､区)汉坦病毒宿主动物密度及鼠类带病毒情况,下一步应结合人群发病情况在相关县(市､区)同步开展监测,以全面掌握本市汉坦病毒宿主动物密度及鼠类带病毒情况,为HFRS疫情监测预警､研判发展趋势提供科学依据｡

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