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护士干预的高压氧治疗对突发性听力损失患者的效果

2025-03-20 67 上传者：管理员

摘要：目的:探讨护士干预的高压氧治疗对突发性听力损失(SHL)患者的效果。方法:收集2020—2023年在我院中医康复科接受治疗的100例SHL患者的临床资料，将其分为对照组(n=50)和试验组(n=50)。对照组接受突发性耳聋常规护理，试验组接受护士干预的高压氧治疗，比较两组听力改善情况、平均听阈水平、生活质量及并发症发生率。结果:治疗后，试验组的听力治疗成功率、平均听阈水平及生活质量各条目评分均优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:护士干预的高压氧治疗能明显改善SHL患者的听力水平及生活质量，且不会增加相关不良反应的发生率。

关键词：
SHL
平均听阈水平
护士干预
突发性听力损失
高压氧治疗
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突发性听力损失(suddenhearingloss,SHL)又被称为突发性感音神经性听力损失,指在原因不明的情况下,一只耳朵或两只耳朵在72h内出现听力快速下降,通过专业的听力测试设备进行检测,在3个连续频率下听力下降至少30dB[1⁃2]｡听力损失通常伴有耳鸣､头晕和耳朵饱胀感,对患者来说是一种令人沮丧和恐惧的经历｡有研究指出,SHL的发病率为5/100000~30/100000[3]｡目前,SHL主要采用药物治疗(如糖皮质激素､营养神经药)､高压氧治疗､中医理疗等[4]｡高压氧治疗是一种被广泛认可和接受的用于治疗SHL的干预措施[5],其通过增加耳蜗的氧气供应,可以改善听力[6]｡Joshua等[6]研究表明,高压氧治疗作为联合治疗的一部分,与SHL患者听力的改善有关｡然而,高压氧治疗可能会导致并发症,如短暂近视､耳朵饱胀感､疼痛和头晕､鼻窦气压伤[7]｡这些并发症会对SHL患者的生活质量､心理状态等产生负面影响,需要护士全程监测治疗过程,指导患者正确进行高压氧治疗｡因此,本研究探讨护士干预的高压氧治疗对SHL患者的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集2020—2023年在我院中医康复科接受治疗的100例SHL患者的数据,采用随机数字表法将其分为试验组(n=50)和对照组(n=50),两组一般资料比较见表1｡纳入标准:(1)18岁及以上,识字;(2)因SHL而接受治疗以及自愿参与研究的患者;(3)既往发生SHL的耳朵未进行手术,既往未接受癌症治疗,咽鼓管功能正常;(4)医疗记录完整｡排除标准:(1)已知听力损失病因;(2)双侧或既往同侧听力损失､纯音测听法(puretoneaudiometry,PTA)的随访数据不足;(3)同时存在脑脊液炎症､神经精神障碍､梅尼埃病､遗传性听力障碍､内耳畸形､面神经神经瘤､听神经瘤;(4)首次高压氧治疗后1周以上缺乏听力图数据;(5)有高压氧治疗禁忌证｡本研究已通过医院伦理委员会批准｡

表1两组一般资料比较

1.2方法所有患者按照要求服用地塞米松和泼尼松｡对照组接受突发性耳聋常规护理,试验组接受护士干预的高压氧治疗,使用高压氧舱进行高压氧治疗管理｡治疗前,对患者进行心电图和胸部X线检查｡每次高压氧治疗压力为2.5个绝对大气压,持续120min,该方案包括15min的压力上升时间､90min的稳定时间和15min的下降时间｡患者在稳定阶段和上升阶段接受纯氧治疗,在稳定阶段进行2次5min的空气中断,以降低氧中毒的风险;在下降阶段的最后3min,也需将气体切换为空气｡每个疗程的纯氧呼吸持续时间估计为92min,每天进行治疗｡护士干预的具体措施如下｡(1)治疗前的健康教育:突发性耳聋常常会使患者出现一定程度的恐慌,高压氧治疗对大多数患者来说是一种全新的事物,会让患者担心治疗的效果｡护士需向患者解释SHL的发病机理以及高压氧治疗的作用､目的与原理,可组织患者观看相关治疗视频,安排其与成功治疗的患者进行沟通交流,以增强患者的信心,消除不安情绪,提高治疗依从性,并强调越早接受高压氧治疗,效果越好｡此外,护士还应向患者介绍高压氧治疗舱室及其特点､舱室内注意事项(禁止金属物体､不吸烟､不使用电话等)以及如何进行中耳调压｡告知患者高压舱治疗可能出现的不良反应,以及存在疗效不佳的可能性,以避免医疗纠纷｡由于患者的听力损失通常为单侧,因此健康教育时可适当提高音量｡开始治疗前,需要检查患者呼吸道是否顺畅,咽鼓管功能是否正常,指导患者正确进行吞咽､鼓气､捏鼻､呼吸等动作,可以让患者将报纸､书籍等一同带入舱内,以便在治疗过程中阅读消遣｡(2)治疗期间的指导和监测:在2h疗程的前20min,对客舱施加2~3个绝对大气压的压力｡同时,护士指导患者进行Valsalva､吞咽和打哈欠动作,以便患者能够调节中耳压力,维持其与外界气压平衡｡之后,护士通过口罩､面罩给患者吸氧,如果患者插管,则通过呼吸机给患者吸氧,然后休息5min｡上述操作循环重复3次,在最后15min内退出,结束治疗｡在此期间,护士监测患者是否出现耳痛､呼吸窘迫､氧中毒､低血糖､双手麻木和疲劳等症状｡为防止氧气浓度过高而发生中毒现象,在高压氧治疗时需要严格控制氧气的量,告知患者若出现不适现象应立即通过对讲机告知工作人员｡治疗时可以播放患者喜欢的音乐帮助其放松,过程中注意防寒｡高压氧治疗减压阶段需控制减压速度,告知患者尽量一直保持平稳呼吸,时刻关注患者的身体症状,出现异常情况应立即停止减压｡(3)治疗后的健康教育:治疗结束后,护士需指导患者合理饮食,告知患者饮食应清淡,少盐少脂;同时告知患者注意多休息,不要在噪声大的地方逗留,不要使劲擤鼻子或咳嗽,以防影响中耳压力｡

1.3评价指标(1)在患者就诊当天和随访时使用PTA进行听力学评估[8]｡该测试使用八度音阶在11个频率(0.125~8kHz)上进行,使用带校准耳机的诊断听力计在隔音舱内进行测量｡纯音平均值使用4个频率计算:0.5kHz､1kHz､2kHz和4kHz｡听力改善标准:PTA>30dBHL为显著改善;PTA10~30dBHL为轻微改善;PTA<10dBHL为未恢复｡完全康复或显著改善=治疗成功｡(2)比较两组护理前后的平均听阈水平,≤25dB代表听力正常,26~40dB代表轻微损害,41~60dB代表中度损害,61~80dB代表严重损害,>80dB代表非常严重损害[9]｡(3)采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOqualityoflifebriefscale,WHOQOL⁃BREF)评估患者治疗前后的生活质量,其评分越高,代表生活质量越高[10]｡WHOQOL⁃BREF包括生理领域､心理领域､社会关系领域､环境领域4个领域,以及2项关于整体健康和整体生活质量的单独条目,共26个问题,采用Likert5级评分法,每项得分1~5分,总分为100分｡(4)观察患者治疗期间的并发症情况｡

1.4统计学方法应用SPSS22.0统计软件对所有数据进行分析｡计量资料以x-±s表示,比较采用t检验｡计数资料以n(%)表示,比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组听力改善情况比较治疗后,试验组听力治疗成功率明显高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组听力改善情况比较[n(%)]

2.2两组治疗前后的平均听阈水平比较治疗后,试验组平均听阈水平优于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组治疗前后的平均听阈水平比较(x-±s,dB)

2.3两组生活质量比较治疗前,两组WHOQOL⁃BREF各条目得分差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,试验组WHOQOL⁃BREF各条目得分均优于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组生活质量比较(x-±s,分)

2.4两组并发症比较试验组并发症发生率为22.00%,其中耳胀满感4例,耳痛1例,头晕头痛1例,中耳气压伤3例,减压病1例,其他1例｡对照组并发症发生率为26.00%,其中耳胀满感6例,耳痛2例,鼓膜充血2例,头晕头痛2例,其他1例｡两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.253,P=0.263)｡

3、讨论

若SHL治疗不当或诊断延迟,会增加预后不良的风险,可能导致永久性听力损失和耳鸣等,显著降低患者的生活质量[11]｡有研究表明,SHL的病理生理学与内耳的状况密切相关[12]｡Yamada等[13]研究表明,SHL可能是由其他病因导致感染或炎症,引起耳蜗循环中断和耳蜗损伤所致｡耳蜗是一个需要大量氧气的器官,维持正常的耳蜗微循环对内耳至关重要｡然而,由于耳蜗位于颞骨中,血液供应仅限于单个末端动脉,一旦组织氧供应减少,耳蜗毛细胞容易缺氧,从而影响听力阈值[14]｡根据SHL的血管病因理论,流入内耳的血流量减少可能导致局部缺血,因此必须提高SHL患者外淋巴中的氧气水平｡有研究表明,在高压氧条件下,血液和耳蜗毛细血管中的氧气分压显著增加[15],可以最大限度地减少SHL的缺血性损伤,并使患者血流易于恢复[14]｡高压氧治疗可改善内耳缺氧,滋养耳蜗的精细结构,并支持其功能｡此外,炎症诱导的耳蜗损伤在听力损失中起着重要作用[16]｡高压氧治疗具有抗炎作用,可能通过减少炎症介质来减轻耳蜗炎症,进而改善听力损失[17]｡有研究发现,在SHL诊断后的前14d内进行高压氧治疗,可以显著改善患者听力阈值,对其预后有积极影响[18]｡Huo等[19]研究表明,高压氧治疗作为SHL的早期辅助治疗手段,在改善SHL患者纯音听力阈值方面,效果明显优于单独药物治疗｡

高压氧医学是一门新兴的医学学科,护理在其中发挥了重要作用｡护士通过评估和监测接受高压氧治疗的SHL患者群体的生活质量､常见并发症情况,以及治疗中的注意事项,来确定适当的干预措施｡本研究结果显示,治疗后,试验组SHL听力治疗成功率､平均听阈水平及生活质量各条目评分均优于对照组(P<0.05)｡这与护士针对患者开展的一系列干预措施有关｡在入舱接受治疗前,护士为患者讲述治疗的原理､过程､注意事项,让患者观看相关治疗视频,告知患者进入高压舱前的准备工作,安排患者与成功治疗的患者进行沟通等｡这些措施可以增强患者的治疗信心,消除其对治疗方式和治疗效果的不安,提高其对治疗过程的配合度,从而有利于提高听力水平｡

中耳气压伤是高压氧治疗最常见的不良反应之一,患者可能会存在耳内平衡失调感､耳部压迫感､耳痛以及耳部不适[20]｡在治疗过程中,护士应指导患者正确吞咽､鼓气､捏鼻､呼吸等,以帮助其适应非常压状态引发的不适｡除了压力变化引起的不良反应外,高氧环境也会产生不良反应,其中氧中毒虽罕见但最令人担忧[21]｡因此,护士在高压氧治疗时需严格控制氧气的输入,以减少氧中毒的发生｡在治疗及出舱时,应密切关注患者身心状态,及时发现并处理异常情况,避免因发现不及时而造成严重不良反应｡本研究结果显示,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)｡表明通过对患者身心的精心护理,护士干预的高压氧治疗并未增加相关不良反应的发生风险｡

4、结束语

在护士的专业干预下,高压氧治疗能显著改善SHL患者听力水平,有效提升患者生活质量,改善其心理状态,且不增加不良反应发生率,值得临床推广与应用｡

参考文献:

[1]吴静,张海燕,王书谦,等.高压氧在突发性耳聋治疗中的应用进展[J].中华耳科学杂志,2021,19(2):332⁃336.

[3]段雪梅,户明君,张娟.高压氧护理干预对伴眩晕的全聋型突发性聋患者的应用效果研究[J].临床医学工程,2023,30(4):533⁃534.

[5]潘苗苗.综合护理干预在高压氧治疗的突发性耳聋患者中的应用效果观察[J].现代实用医学,2022,34(5):661⁃662.

[7]谢玉英,卞丽娟.目标导向性的针对性护理干预在高压氧治疗急性一氧化碳中毒中的应用[J].现代实用医学,2022,34(5):651⁃653.

[9]张娟,段雪梅,屈辉,等.高压氧综合护理在突发性耳聋患者中的应用及对其心理状态､听力水平的影响[J].临床医学工程,2023,30(1):99⁃100.[10]陈英华,赵菁华,秦瑞琦,等.常规针刺联合“一针听”针法治疗久聋的临床观察[J].北京中医药大学学报,2021,44(6):556⁃561.

[21]邬栾.高压氧舱治疗期间的安全护理措施及护理效果观察[J].医药卫生,2023(5):129⁃132.

文章来源:林天华,林彬红,庄婷婷.护士干预的高压氧治疗对突发性听力损失患者的效果[J].现代临床医学,2025,51(02):116-119.