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文拉法辛联合米氮平治疗抑郁症的效果及对血清炎症和认知功能的影响

2025-05-04 46 上传者：管理员

摘要：目的:分析文拉法辛联合米氮平治疗抑郁症的效果及对血清炎症和认知功能的影响｡方法:以江门市新会区第三人民医院2022年3月—2024年3月160例抑郁症患者为研究对象,随机分为两组,每组各80例,对照组行米氮平治疗,观察组联合文拉法辛治疗｡比较两组治疗效果､血清炎症､认知功能及不良反应｡结果:治疗后,观察组治疗效果高于对照组(P<0.05);治疗8周时,观察组IL-2高于对照组,IL-6､TNF-α低于对照组(P<0.05);治疗8周时,观察组认知功能评分高于对照组(P<0.05);治疗期间,两组不良反应对比无显著差异(P>0.05)｡结论:文拉法辛片联合米氮平治疗抑郁症,可加强治疗效果,改善血清指标,提高认知功能,且不会增加不良反应发生率,效果显著｡

关键词：
抑郁症
文拉法辛片
米氮平
血清炎症
认知功能
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抑郁症是临床常见的精神障碍性疾病,给无数患者及其家庭带来沉重负担,近年来,抑郁症发病率不断攀升,对人们身心健康构成了严重威胁｡抑郁症临床表现复杂多样,包括持续情绪低落､兴趣减退､快感缺失等核心症状,常伴有认知功能障碍及躯体不适等[1]｡认知功能障碍对患者日常生活和社会功能影响尤为显著,如记忆力下降､注意力不集中､执行功能减退等,降低患者生活质量｡炎症反应在抑郁症病理生理过程中可能起着关键作用,影响神经递质代谢､神经可塑性及神经元存活,进一步加重抑郁症症状[2]｡文拉法辛作为一种常用抗抑郁药物,通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,发挥抗抑郁作用;米氮平阻断突触前α2肾上腺素受体,促进去甲肾上腺素和5-羟色胺释放,改善抑郁症状,单一药物治疗抑郁症效果有限,部分患者对单一药物治疗反应不佳[3]｡本研究探讨文拉法辛片联合米氮平治疗抑郁症效果及对患者血清炎症因子水平和认知功能的影响,报告

1、资料与方法

1.1一般资料

以本院收治的抑郁症患者为研究对象,纳入时间为2022年3月—2024年3月,共纳入160例患者,随机分为两组,每组80例｡对照组男48例,女32例;年龄23~67岁,平均(45.32±3.15);病程1~6年,平均(3.54±1.13)年｡对照组男46例,女34例;年龄21~65岁,平均(45.03±3.23);病程1~7年,平均(3.32±1.24)年｡两组一般资料(P>0.05)｡本研究符合《赫尔辛基宣言》｡

1.2纳排方法

(1)纳入标准:①符合《中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读:评估与诊断》[4]诊断标准;②汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)评分>18分;③首发病;④自愿参与本次研究｡(2)排除标准:①双相障碍､精神分裂等其他精神疾病;②器官功能障碍;③入组前3月服用抗抑郁药物;④对本次研究过敏｡

1.3研究方法

对照组:口服米氮平片(企业杭州默沙东制药有限公司;国药准字H20140031;规格:30mg×10片),每晚睡前2h服用15mg,7天后无效果增至30mg｡观察组:联合文拉法辛片(企业贵州圣济堂制药有限公司;国药准字H20140089;规格:50mg×30片)治疗,25mg/次,3次/天,1周后无效增至75mg/次,最高增至350mg/天｡两组治疗8周,观察效果｡

1.4观察指标

(1)治疗效果｡根据HAMD评分评估治疗效果,显效:HAMD评分降低>60%;有效:HAMD评分降低30%~60%;无效:HAMD评分降低<30%｡(2)血清炎症｡应用ELISA法检测血清白细胞介素2(Interleukin-2,IL-2,正常值10~100pg/mL)､白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6,正常值150~250pg/mL)､肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor,TNF-α,正常值4.3~2.8pg/mL)水平｡(3)认知功能｡注意功能:应用数字划消测验(NCT)净分评估;记忆功能:应用韦氏成人记忆量表(WMS-RC)正确数评估;执行功能:应用威斯康行卡片分类测验(WCST)中分类完成数评估[5]｡(4)不良反应｡包括恶心､头晕､失眠､口干､便秘等｡

1.5统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用x2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果

表1治疗效果对比

通过表1可以看出,治疗8周后,观察组治疗效果高于对照组(x2=8.403,P=0.004<0.05)｡

2.2血清炎症

入组当天,两组血清炎症量表评分对比无统计学意义(P>0.05),治疗8周时与入组当天比较,两组IL-2指标均升高､IL-6､TNF-α指标均降低,且观察组IL-2高于对照组,IL-6､TNF-α低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组血清炎症对比

2.3认知功能

入组当天,两组认知功能评分对比无统计学意义(P>0.05),治疗8周时与入组当天比较,两组认知功能评分均升高,且观察组认知功能评分高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3认知功能

2.4不良反应

治疗期间,两组不良反应发生率对比无统计学意义(x2=0.203,P=0.652>0.05)｡见表4｡

表4不良反应对比

3、讨论

抑郁症主要特征是持续情绪低落,患者失去对以往喜爱事物的兴趣和热情,生活中的美好瞬间无法再激起患者内心的喜悦和满足感｡遗传因素是抑郁症诱发因素之一,有抑郁症家族史的人患病风险较高,另外大脑中的神经递质失衡甚至产生自杀念头,对患者身心健康和社会功能造成严重损害[6]｡米氮平作为治疗抑郁症的常用药物之一,阻断突触前α2肾上腺素受体,促进去甲肾上腺素的释放,去甲肾上腺素在神经系统中可提升人情绪状态､增强注意力和警觉性;米氮平促进5-羟色胺释放,5-羟色胺与情绪调节密切相关,可带来愉悦感､放松感,缓解抑郁症状,当5-羟色胺水平不足时,易出现情绪低落､焦虑､失眠及食欲改变等症状｡而部分患者使用米氮平后效果有限,对米氮平反应不佳,症状改善不明显,需结合其他药物提高治疗效果[7]｡文拉法辛通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用,抑制5-羟色胺的再摄取,使突触间隙中的5-羟色胺浓度增加,增强5-羟色胺神经传递作用,改善患者情绪状态;抑制去甲肾上腺素再摄取,提高突触间隙中去甲肾上腺素浓度,增强神经传递作用,提升患者注意力､警觉性和动力水平,缓解抑郁症状[8]｡

该研究结果显示:治疗后,观察组治疗效果高于对照组(P<0.05),原因是文拉法辛和米氮平联合使用从不同作用机制协同发挥抗抑郁作用,文拉法辛抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取,增加两种神经递质在突触间隙的浓度,改善患者情绪状态､提升注意力和动力水平;米氮平阻断突触前α2肾上腺素受体,促进去甲肾上腺素和5-羟色胺释放,具有抗组胺H1受体作用,改善睡眠,调节神经递质平衡,与黄同旭等[9]研究结果相符｡治疗8周时,观察组IL-2高于对照组,IL-6､TNF-α低于对照组(P<0.05),原因是炎症因子可通过多种途径影响神经系统功能,如干扰神经递质代谢､破坏神经可塑性､促进神经元凋亡等,加重抑郁症症状,文拉法辛和米氮平联合使用可调节神经递质系统,间接影响免疫系统功能,降低血清炎症因子水平,增加5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度,抑制炎症反应发生｡治疗8周时,观察组认知功能评分高于对照组(P<0.05),原因是文拉法辛抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,米氮平阻断突触前α2肾上腺素受体促进去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放,两者联合使提高患者注意力､增强记忆力和改善情绪稳定性,确保神经递质平衡,为认知功能恢复提供基础,与张蕾等[10]研究结果相符｡治疗期间,两组不良反应发生率对比无统计学意义(P>0.05),说明文拉法辛不会增加不良反应的发生率｡

综上所述,文拉法辛联合米氮平治疗抑郁症,可加强治疗效果､改善血清指标､提高认知功能,且不会增加不良反应发生率,可广泛应用于临床｡

参考文献:

[1]中华医学会行为医学分会,中华医学会行为医学分会认知应对治疗学组.抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)[J].中华行为医学与脑科学杂志,2023,32(3):193-202.

[2]康延海,李佳,董洁,等.氟西汀联合认知行为治疗对急性期非典型特征抑郁症疗效及负性自动思维和自杀意念的影响[J].疑难病杂志,2022,21(2):182-187.

[4]吴金隆,杨堃,李优锋,等.疏肝通络针刺法联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症临床疗效及对神经递质､细胞因子表达水平的影响[J].中华中医药学刊,2024,42(6):224-227.

[5]胡键浠,陈浩博,黄华锰,等.草酸艾司西酞普兰联合重复经颅磁刺激治疗首发单相抑郁症的疗效及对患者注意功能的影响[J].中华神经医学杂志,2023,22(10):1038-1043.

[6]荆睿,贾博,郝永连.高压氧联用文拉法辛治疗脑卒中后抑郁症的效果及对日常生活能力和运动功能的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2023,30(1):24-28.

[7]王佳苗,葛茂宏,高雅昆,等.重复经颅磁刺激联合米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍患者的疗效及对认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,2024,51(4):1147-1150.

[8]孙丽丽,胡伟,范秋瑾,等.丁螺环酮联合米氮平与正念认知疗法对高血压合并抑郁症患者血压､HAMD17评分的影响[J].中南医学科学杂志,2022,50(5):758-761.

[9]黄同旭,黄春梅,韩攸村,等.米氮平联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效及对患者TNF-α､IL-1β､IL-10水平的影响[J].精神医学杂志,2021,34(1):43-46.

[10]张蕾,齐学洁,邹琳.米氮平联合艾司西酞普兰治疗产后抑郁症的效果及对患者睡眠质量和心理状态的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(20):4634-4637.

文章来源:赖永婷.文拉法辛联合米氮平治疗抑郁症的效果及对血清炎症和认知功能的影响[J].黑龙江医药,2025,38(02):372-374.