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酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染病例临床分析

2024-01-24 45 上传者：管理员

摘要：目的分析酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者的临床资料。方法取2018年4月至2019年12月于我院收治的30例酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者为观察组，同期选择30例酒精性肝病患者为对照组。比较两组临床表现（乏力、腹胀、黄疸等）、预后情况（上消化道出血、肝性脑病、肝癌等）、肝功能指标。结果观察组在临床症状表现方面，乏力占63.33%、腹胀占53.33%、黄疸占80.00%；预后情况，发生上消化道出血46.67%、肝性脑病占23.33%、肝癌占16.67%，均明显高于对照组（均P <0.05）。观察组肝功能指标也均明显高于对照组（均P <0.05）。结论酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者相比单纯酒精性肝病患者临床表现较重，肝脏损伤较重，预后较差。

关键词：
乙型肝炎
肝功能
酒精性肝病
饮酒
黄疸
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酒精性肝病为常见病，是长期过量饮酒导致肝细胞结构异常、功能障碍，早期以脂肪肝、乏力、食欲减退、腹痛、黄疸、体重减轻等为临床表现，随着病情加重发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化，严重时可诱发肝细胞坏死、肝衰竭等[1,2]。酒精、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒等为造成肝脏疾病的主要原因，有报告显示酒精肝、乙型肝炎可相互作用加重肝脏损伤，加重病情，诱发肝硬化、肝癌等并发症，可危及患者生命[3,4]。本文回顾性分析60例2018年4月至2019年12月我院收治的酒精性肝病患者临床资料，探讨其临床特点及肝功能指标，为临床诊治提供参考。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本回顾性研究纳入2018年4月至2019年12月我院收治的酒精性肝病患者。本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：根据“酒精性肝病诊疗指南”[5]标准确诊为酒精性肝病患者≥6个月；年龄40～50岁；合并或不合并乙型肝炎病毒感染。排除标准：排除精神疾病者；严重脏器功能损伤者；合并恶性肿瘤者；临床资料不全者。

1.2 方法

共纳入60例患者，其中30例酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者作为观察组，30例仅酒精性肝病患者为对照组。采集60例患者病例资料，分析两组乏力、腹胀、黄疸等临床表现差异，发生上消化道出血、肝性脑病、肝癌疾病情况，及肝功能指标比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件整理分析数据，计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t值检验（符合正态分布，方差齐性要求），对于不符合要求需要采用非参数检验方法（Z检验）；计数资料采用百分比或率n（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher检验，P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1 一般资料

共纳入60例酒精性肝病患者，观察组男18例（60%），平均年龄（44.32±3.21）岁；饮酒时间10～20年，平均（14.32±2.02）年；日饮酒量102～258 g，平均（178.52±35.02)g。对照组男17例（56.67%），平均年龄（44.32±3.02）岁；饮酒时间10～20年，平均（14.42±2.52）年；日饮酒量102～258 g，平均（178.71±35.42)g，两组基线资料比较差异无统计学意义（均P>0.05）。

2.2 两组临床表现比较

观察组30例酒精性肝病合并HBV感染患者伴乏力、腹胀、黄疸比例均高于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.3 两组预后比较

观察组患者出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌比例均高于对照组（均P<0.05）。见表2。

2.4 两组肝功能指标比较

观察组GPT、GOT、GGT、TBLL高于对照组（均P<0.05）。见表3。

3、讨论

肝炎病毒是诱发肝硬化重要因素，我国近1/10人口感染HBV。随着生活方式、工作压力增加，嗜酒人数明显增加，致使酒精性肝病发生率明显提升，严重时可诱发肝硬化、肝癌等。酒精性肝病患者肝功能明显下降，对乙肝的易感性升高，而感染乙肝的人群在感染HBV后对酒精的敏感度也升高，因此会增加酒精性肝病合并HBV感染的发生率[6,7]。

本研究中对合并或不合并HBV感染的60例酒精性肝病患者进行临床资料分析，发现酒精性肝病合并HBV感染患者的临床症状如乏力、腹胀、黄疸比例均高于单纯酒精性肝病，发生上消化道出血、肝性脑病、肝癌的比例也高于单纯酒精性肝病，提示酒精性肝病合并HBV感染患者临床表现较酒精性肝病严重，预后较酒精性肝病更差。其次酒精性肝病合并HBV感染患者肝功能指标均高于对照组，提示相比单纯酒精性肝病，酒精性肝病合并HBV感染患者肝脏损伤程度较重。

HBV感染为常见疾病，具有发病率高、传染性强等特点，可与酒精性肝病相互作用，加重肝脏的损伤。一旦慢性乙肝控制效果不理想，可逐渐进展为上消化道出血、肝硬化、脾功能亢进、肝癌等并发症，酒精中主要成分为乙醇，乙醇作为化学物质大量进入体内可影响机体功能，加速患者肝纤维化速度及肝组织损伤[8,9]。唐艳华等[10]指出酒精性肝病协同HBV病毒可激活HBV中X蛋白肿瘤坏死因子激活乙醇，诱导机体正常细胞凋亡，其次HBV作用的增强可降低机体免疫细胞正常杀伤力，激活体内免疫系统反应，加重肝细胞损伤和纤维化，上调HBV基因的复制与表达，提高机体病毒载荷，加速肝炎、肝纤维化进展[11,12]。因此，酒精性肝病合并HBV感染患者的临床症状较重，发生不良预后的风险较高，远期预后较差，本研究也证实了这一结论。

综上所述，酒精性肝病合并HBV感染患者不论在临床症状如出现乏力、腹胀、黄疸等，还是在出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌等不良预后事件方面，比例都高于单纯酒精性肝病患者，其肝功能指标水平也高于单纯酒精性肝病患者，这提示了酒精性肝病与HBV病毒感染协同加重肝脏的损伤，对这部分人群在对症治疗同时应加强生活指导及饮食干预，减轻肝功能损伤，预防不良预后。

表1 两组临床表现比较[例（%）]

表2 两组预后比较[例（%）]

表3 两组肝功能指标比较

参考文献:

[1]张金凤.酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染60例临床分析[J].当代医学,2020,26(8):163-164.

[2]方德周,方彦旭,贾星星.酒精性肝病合并HBV感染并发肝衰竭对NF-κB信号通路的影响[J].基因组学与应用生物学,2020,39(3):1381-1386.

[3]孙大鹏,周伟平.乙醛脱氢酶2与酒精性肝脏疾病的研究进展[J].腹部外科,2020,33(1):86-88,封3.

[4]徐亮,李萍,陈林,等.慢性HBV感染重叠非酒精性脂肪性肝病的自然史､无创诊断及临床管理[J].临床肝胆病杂志,2021,37(7):1501-1507.

[5]徐亮,宓余强.慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的特征及诊治对策[J].中华肝脏病杂志,2020,28(3):198-202.

[6]文夏杰,李桂馨,李婕,等.合并非酒精性脂肪性肝病的慢性乙型肝炎患者HBV复制与脂代谢的相互影响[J].临床肝胆病杂志,2021,37(7):1495-1500.

[7]王春喜.慢性乙型肝炎治疗应考虑个体化转氨酶参考值的理念[J].临床肝胆病杂志,2021,37(5):1028.

[8]徐京杭,于岩岩,徐小元.肝硬化研究进展和展望[J].中华肝脏病杂志,2021,29(2):108-110.