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脑卒中患者就医延迟原因质性研究的Meta整合

2025-03-18 114 上传者：管理员

摘要：目的系统评价脑卒中患者就医延迟的原因，为制订促进患者及时就医的的管理策略提供依据。方法检索Web of Science、PubMed、The Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普、万方、中国生物医学等数据库中脑卒中患者就医延迟的质性研究文献，检索时限自建库至2023年10月。结果共纳入16篇研究，提炼出27个研究结果，归纳为9个类别，整合成3个结果：决策延迟、转运延迟、院内延迟。结论就医延迟严重影响卒中患者的预后及生存质量，通过加强卒中知识的普及宣传、提供有效的家庭与社会支持、完善医疗体系建设等措施，可减少卒中患者就医延迟，提升患者的早期诊治率。

关键词：
Meta整合
就医延迟
脑卒中
质性研究
静脉溶栓
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卒中是一种严重威胁人民身心健康的疾病.在我国,每年新增病例高达240万,位居全球之首;每年因卒中导致的死亡人数亦达110万例,疾病负担极为沉重[1].早期静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中最有效的手段,然而,我国卒中患者的静脉溶栓率仅为5.64%,远低于发达国家水平[2].就医延迟是导致溶栓率低下的主要原因.尽管国内外已有众多关于脑卒中患者就医延迟原因的质性研究,但针对这一议题的Meta整合研究却相对匮乏,目前仅有1篇研究[3]从患者视角进行分析,缺少对照顾者､医护人员等多维度的考量.为此,本研究采用Meta整合方法,综合国内外关于卒中患者就医延迟原因的质性研究成果,从多个角度深入探究其就医延迟的实质原因,旨在为未来制订综合性干预措施､缩短卒中患者就医时间提供科学依据.

1、资料与方法

1.1检索策略通过主题词与自由词相结合的方式,系统检索WebofScience､PubMed､TheCoGchraneLibrary､CINAHL､中国知网､维普､万方､中国生物医学等数据库,检索时限为自建库至2023年10月.中文检索词:卒中/急性卒中/脑中风/脑血管意外/急性中风/脑血管中风/就医延迟/院前延迟/就诊延迟/治疗延迟/溶栓延迟/质性研究/定性研究/扎根理论/现象学;英文检索词:stroke/acutestroke/cerebralstroke/cerebrovascularaccident/cerebrovascuGlarstroke/delayedmedicalcare/prehospitaldelay/treatmentdelay/intravenousthrombolysisdelay/qualiGtativestudy/groundedtheory/phenomenologystudy.

1.2文献纳入与排除标准纳入标准:研究对象为脑卒中患者､其家属､朋友及医护人员;关注现象为脑卒中患者就医延迟的原因;情境为正在接受或已结束治疗的患者;研究方法为质性研究,包括现象学研究､扎根理论研究､民族志研究､叙事研究､行为学研究等.排除标准:非中英文文献;无法获取全文的文献.

1.3文献质量评价两名研究人员依据“乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循证卫生保健中心质量评价标准”[4]对纳入的研究进行独立评价,如遇分歧,则由第3名研究者介入判定.A级为满足所有评价标准;B级为部分满足;C级为完全不满足.本研究最终纳入A､B级文献.

1.4资料提取及整合资料提取的内容包括作者､国家､研究方法､研究对象､感兴趣的现象､情景因素及研究结果.资料整合采用汇集性整合法.采用定性系统评价证据分级工具(confidenceintheeviGdencefromreviewsofqualitativeresearch,CERGQual)对证据进行分级.CERQual主要从方法学局限性､结果一致性､相关性和数据充分性这4个方面来评价结果信度[5].4个维度均无显著问题,评级为高可信度;至少1个维度存在中等程度问题,但无重大缺陷,评级为中可信度;至少1个维度存在严重问题,或多个维度存在中等程度问题,评级为低可信度.

2、结果

2.1文献检索流程与结果本研究共检索文献695篇,删除重复文献后保留646篇,阅读文献题目和摘要筛选后得到30篇,再进一步阅读全文,排除不符合标准的14篇,最终纳入16篇[6G21],包括12篇现象学研究[6,8G15,17G19]､4篇扎根理论[7,16,20G21].

2.2纳入文献的基本特征与质量评价结果纳入文献的基本特征见表1,质量评价结果均为B级.其中,16项研究[6G21]均未从文化背景､价值观的角度说明研究者自身的状况,15项[7G21]研究未阐述研究者对研究的影响或研究对研究者的影响,1项研究[6]未说明是否符合当前的伦理规范.

表1纳入文献的基本特征表(n=16)

2.3整合结果本研究共得出27个研究结果,将相似结果归纳组合形成9个类别,进一步综合研究结果得出3个整合结果.整合结果结构见图1.

图1整合结果结构图

2.3.1整合结果1:决策延迟

2.3.1.1类别1:卒中疾病认知不足部分患者对卒中的先兆症状识别能力不足(“腿麻我想还是滑膜炎所致”[16]);部分患者没有意识到症状的严重性(“如果我中风了,我的手和脚似乎都动不了,但是现在我还能动”[7]);还有一部分患者缺乏及时就医的意识(“我身体不舒服就上床休息,再吃个止痛药”[15]).

2.3.1.2类别2:就医行为不当部分患者出现症状时首选到附近诊所或者社区医院就诊(“那天早上突然发现自己右侧身体麻木无力就立刻到家附近的乡村医院治疗”[10]);也有一些患者认为咨询家庭医生是进一步治疗的最好途径(“我预约了家庭医生,他们很忙让我预约第2天,那时我的手已经瘫痪了”[20]);患者不会首选救护车(“我的症状不严重,所以自己开车去医院”[18]).

2.3.1.3类别3:心理应激反应部分患者因为害怕医院而不选择就医(“如果不是姐姐胁迫,我是不会来医院的”[21]);也有患者对医院诊断的及时性表示担忧(“医院在诊断中风时非常缓慢,这很令人担忧”[13]);大多数患者非常担心卒中预后(“他说怕是治不好了不愿意去医院”[17]).

2.3.1.4类别4:角色适应不良角色行为缺如(“那天我发现她嘴角歪斜,要求带她去医院,可她坚决认为自己没病”[10]);角色行为冲突(“家里只有我一个人,我不得不去学校接我的孙子孙女”[20]);角色行为强化(“我的妻子一直陪着我,想做什么她都会给我做”[20]).

2.3.1.5类别5:社会支持缺乏子女工作繁忙,缺乏对卒中患者的支持和照顾(“我的儿女常年在外务工”[10]);患者的社交情况也会对就医意向产生影响(“周围邻居都不认识,也不清楚该找谁求助”[10]);经济水平也是影响患者就医决策的重要方面(“除政府每月发放的养老金外,无其他收入来源”[10]);不同医保类型的报销比例差异较大并且异地报销程序过于繁复(“虽说有医保,但医疗负担还是蛮重”[17]).

2.3.2整合结果2:转运延迟

2.3.2.1类别6:现场诊断能力不足急救人员缺乏知识和经验(“我问医生为什么我的胳膊和腿不能动了,他说因为我的左边有带状疱疹”[12]);院前卒中筛查量表还存在一些局限(“当患者患有既往疾病时,由于医务人员对患者的病情不够熟悉,无法识别症状是否恶化”[9]);缺乏基于卒中案例的培训(“我并不完全了解中风的诊断程序”[14]).

2.3.2.2类别7:转运交接机制不完善部分急救人员表示医院和急救机构签订的标准化卒中转运流程和协议尚存在问题(“我们与紧急医疗服务机构工作人员签订的合同非常糟糕”[8]);也有部分医护人员表示缺乏及时系统的院前信息反馈(“如果没有反馈,就对患者无从下手”[14]);沟通也会影响转运的及时性(“第一次向转运中心报告,信息就在那里终止了,我们不得不再向急诊室进行第二次报告”[8]).

2.3.3整合结果3:院内延迟

2.3.3.1类别8:医疗机构诊疗水平限制基层医疗机构诊疗水平的限制,患者会因误诊或者缺乏有效治疗手段错过最佳治疗时机(“早上起来的时候头晕走路不稳,就到县医院门诊输液,输了2天液没有效果才住院的”[17]);医疗资源配备不足(“护士在整个流程中都参与工作,但是目前流程的每一个环节都是不同的护士参与,如果有专门的护士全程参与,救治效率也将提高”[11]).

2.3.3.2类别9:医疗机构应对机制不够健全多团队､多学科合作的密切性还不够强(“大面积梗死或者后循环症状比较严重的患者需要做血管内治疗,但有时候等待介入手术室时长较长,科室之间协调性还不够密切”[11]);信息化平台建设还不够完善(“一些数据的记录不能依靠人工,如果有自动化的时间数据采集设备,工作会简化很多”[11]);国内卒中患者的救治流程中需要患者和家属签署溶栓治疗知情同意书(“医生和家属进行静脉溶栓治疗谈话时,部分患者和家属会拒绝静脉溶栓治疗,或者打电话问亲戚,比较浪费时间”[11]).

2.4证据分级本文综合研究结果共得出3个整合结果,此处分别就决策延迟､转运延迟､院内延迟3个结果进行证据分级,分级结果如表2所示.

表2脑卒中患者就医延迟原因证据分级

3、讨论

3.1加强卒中知识普及宣传,减少就医决策延迟Meta整合结果显示,患者就医决策延迟主要源于对卒中认知不足､就医行为不当､心理应激反应以及社会支持不足等因素.为应对上述问题,政府及医院等相关部门应优化医疗保障体系,制订个性化多元化的健康教育策略,普及宣传卒中相关知识,倡导公众使用紧急医疗服务[22],加强患者心理辅导,提高卒中患者防病治病的能力.

3.2完善卒中急救体系,提高院前转运效率结果显示,当前卒中院前急救系统仍存在现场诊断能力不足､转运交接机制不完善等缺陷.针对上述问题,首先应提高院前急救人员的专业技能,强化对卒中急救知识和操作技巧的培训.其次,进一步优化院前卒中评分工具,指导急救人员正确使用评估工具,准确判断患者的病情.此外,还应加强急救人员和临床医护人员的沟通,提高急救工作的协调性和配合度.

3.3提升医院服务质量,降低院内就医延迟Meta整合结果显示,受限于医疗机构的诊疗水平和应对机制的不健全,卒中患者常面临院内延迟问题.首先,政府应当加大基层医疗机构财政投入力度,提高基层医务人员的专业水平､完善诊疗设备.其次,医院应该配置卒中急救护士,早期全程参与患者救治,还应定期组织培训,增强团队合作的紧密性.此外,借助信息网络平台,将医院各系统有机整合,实现数据的实时共享与传输.最后,可开展多元化病情告知方式,如采用书面或者视频资料辅助告知,以缩短卒中患者和家属溶栓决策时间.

4、小结

本研究通过Meta整合,从患者､家属､医务人员等多角度探讨了脑卒中患者就医延迟的原因,主要包括决策延迟､转运延迟､院内延迟三大方面.未来的研究方向应立足于我国具体国情,临床医务人员需进一步深挖脑卒中患者就医延迟的原因,为制订降低脑卒中患者就医延迟发生率的方案提供依据,促进我国卒中救治水平提升.

参考文献:

[1]«中国卒中中心报告2022»编写组.«中国卒中中心报告2022»概要[J].中国脑血管病杂志,2024,21(08):565G576

[3]安啟萍,高峰,刘丹,等.急性缺血性脑卒中病人就医延迟原因质性研究的Meta整合[J].循证护理,2023,9(9):1531G1537.

[5]拜争刚,刘少堃,黄崇斐,等.定性系统评价证据分级工具—系统评价证据分简介[J].中国循证医学杂志,2015,15(12):1465G1470.

[10]王芳,张金梅,蔡霞,等.急性缺血性脑卒中病人延误就医原因的质性研究[J].护理研究,2018,32(11):1819G1821.

[11]陈明,毛燕君,翁艳秋,等.医护人员对急性缺血性卒中院内救治静脉溶栓流程优化的质性研究[J].解放军护理杂志,2017,34(4):31G34,42.

[16]李明慧,赵秋利.缺血性脑卒中病人院前发病过程应对轨迹的质性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(4).:372G375.

[17]何红丽,范真,郭晓萱,等.卒中后就诊意向及就诊延迟行为影响因素的质性研究[J].中国全科医学,2014,17(32):3815G3818.

文章来源:董建惠,郭佳丽,张通,等.脑卒中患者就医延迟原因质性研究的Meta整合[J].军事护理,2025,42(03):91-94+99.