首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 骨肿瘤论文 > 膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤临床观察

膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤临床观察

2023-11-01 145 上传者：管理员

摘要：目的探讨肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤的临床疗效和安全性。方法回顾分析2018年1月至2023年6月就诊于淮阳楚氏骨科医院的择期行肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗的膝关节周围骨恶性肿瘤患者30例，观察患者治疗效果、关节功能以及并发症发生情况。结果 30例膝关节周围骨恶性肿瘤患者治疗后关节功能优良率为76.67%,其中优13例、良10例；并发症总发生率为23.33%,其中假体松动2例、伤口不愈合2例、深部感染1例、假体断裂1例、假体周围骨折1例。结论肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤具有较好的临床疗效和安全性，能够有效改善患者关节功能，并发症经处理后均为影响预后改善，值得临床推广应用。

关键词：
关节功能
恶性肿瘤
生存率
肿瘤型人工膝关节假体置换术
骨肿瘤
加入收藏

骨肿瘤临床常见，原发性骨肿瘤中以良性居多。恶性骨肿瘤根据发生情况分为原发性、继发性和转移性，其中原发性以骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤居多[1,2]。骨恶性肿瘤临床多以疼痛、局部肿块、病理性骨折为具体表现，临床进展迅速，未经治疗患者的预后较差、致死率、致残率均较高[3,4,5]。膝关节周围骨恶性肿瘤患者下肢功能受影响较大，大多独立行走困难，这给患者的生活带来很多不便，对患者的生活质量和生存率造成了严重威胁。既往采取的大范围切除肿瘤方法更是会导致患者丧失膝关节功能，进一步降低患者生活质量[6,7]。近年来，肿瘤型人工膝关节假体置换术作为一种新的治疗方法，得到了广泛的应用[8]。本文将对肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤的临床疗效和并发症发生情况进行观察，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 研究对象

回顾分析2018年1月至2023年6月就诊于淮阳楚氏骨科医院的经影像学或病理学确诊且择期行肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗的膝关节周围骨恶性肿瘤患者30例，其中男18例、女12例，年龄18～58岁，中位年龄28岁。肿瘤类型：骨肉瘤17例、软骨肉瘤8例、骨巨细胞瘤5例。肿瘤位置：胫骨近端11例、股骨远端9例。排除有精神障碍疾病、认知功能障碍疾病、合并其他严重内科疾病、合并其他恶性肿瘤患者。入组所有患者均签署知情同意书，且研究已经获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 手术方法

所有30例患者在常规治疗和护理的基础上，接受肿瘤型人工膝关节假体置换术。骨肉瘤患者需要进行术前新辅助化疗，所有患者术后均需要进行康复训练。手术过程中，首先切除肿瘤及其周围的正常骨组织，然后根据患者的具体情况，选择合适的肿瘤型人工膝关节假体进行置换，其中铰链式假体13例、旋转铰链式假体17例。

1.3 临床疗效评价

采用国际骨肿瘤协会骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准于术后1个月分别从疼痛、支具情况、肢体功能、满意度、步态、行走功能等6个方面进行关节功能评价，满分为30分。24～30分为优，18～23分为良，12～17分为中，<12分为差。因卡膦酸二钠或唑来膦酸治疗治疗不良反应主要评估治疗后发热、肌痛、恶性、呕吐、乏力、纳差等发生率。

1.4 并发症发生情况分析

观察并记录患者假体松动、伤口不愈合、深部感染、假体断裂、假体周围骨折、腓总神经损伤等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0进行数据处理，对30例患者的临床疗效、并发症发生情况以及患者临床病理特征等进行描述性分析。

2、结果

2.1 临床疗效

30例膝关节周围骨恶性肿瘤患者治疗后关节功能评价显示，优13例、良10例、中5例、差2例，优良率为76.67%。

2.2 治疗相关并发症

30例膝关节周围骨恶性肿瘤患者并发症总共7例次，其中假体松动2例、伤口不愈合2例、深部感染1例、假体断裂1例、假体周围骨折1例，并发症总发生率为23.33%。

3、讨论

骨肿瘤是一种相对罕见的疾病，约占所有肿瘤的1%。骨肿瘤高发于10～30岁人群，特别是在骨骼发育期的青少年更为常见。男性比女性更容易患上骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤。临床上最常见的骨肿瘤类型是骨髓瘤，其次是骨肉瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。骨肿瘤多发生在四肢，如股骨、胫骨和肱骨等部位，但也可以发生在骨盆、脊柱和颅骨等部位[9,10]。利奇腺瘤病、家族性骨髓瘤病等遗传因素以及辐射、化学物质、病毒感染等环境因素均会增加骨肿瘤发生风险[11]。

膝关节周围骨恶性肿瘤是相对常见的骨恶性肿瘤，多发于股骨下端和胫骨上端，其中以胫骨上端更为常见。膝关节周围骨恶性肿瘤放化疗等保守治疗的效果较差，因此既往多采取截肢的方法处理患者，这样严重降低了患者的生活质量，影响了患者的基本生活和工作学习等，且降低复发风险和延长生存期效果不显著[12,13]。

近年来，随着化疗药物和手术技术、手术材料等的更新，各种保肢手术应运而生，并逐渐应用于临床。肿瘤型人工膝关节假体置换术是其中应用较为广泛的一种。肿瘤型人工膝关节假体置换术是一种有效的治疗膝关节周围骨恶性肿瘤的方法，具有创伤轻、术后恢复良好、完整切除肿瘤病灶率高等优势，既能有效切除肿瘤，还可以保留膝关节功能和提高患者生活质量。然而，如何避免手术并发症的发生是手术成功的关键，这需要医生具有丰富的临床经验和精湛的手术技巧[6,14]。

有研究[15]证实，瘤段切除重建手术用于治疗膝关节周围骨巨细胞瘤可避免患者因截肢和关节融合而造成的生活质量下降。龚龚[16]认为，肿瘤型人工膝关节假体置换术用于膝关节周围恶性骨肿瘤患者的治疗，其疗效与肿瘤进展有关，越早进行手术，越能提高患者的术后生活质量，改善患者的预后。陈文娟等发现，围手术期采取综合护理干预能够改善肿瘤型人工膝关节假体置换术患者的睡眠质量，减少患者负性情绪，促进患者术后恢复和治疗满意度。

本文结果显示，30例膝关节周围骨恶性肿瘤患者治疗后关节功能优良率为76.67%,并发症总发生率为23.33%,主要为假体松动、伤口不愈合、深部感染、假体断裂、假体周围骨折等。关节功能优良率低于既往报道，这可能与本组患者发现时症状较为严重有关。

综上所述，肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤具有较好的临床疗效和安全性，能够有效改善患者关节功能，并发症经处理后均为影响预后改善，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]赵雪刚.人工全髋关节置换术联合中医药治疗股骨近端骨肿瘤的疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2021,34(4):337-339.

[2]孙扬,龚龙,刘巍峰.人工智能在骨肿瘤诊疗领域中的应用研究进展[J].中华骨科杂志,2023,43(15):1050-1056.

[3]刘畅,汪淼,陈峒江,等.芯针穿刺活检对骨与软组织恶性肿瘤效用的对比[J].实用骨科杂志,2022,28(9):793-796.

[4]景青玲.多因素分析足踝部软组织肿瘤和骨肿瘤的临床病理特征及生存率[J].实用医学杂志,2021,37(14):1820-1823.

[5]陈泊言,杨星颖.快速康复护理对恶性骨肿瘤患者保肢治疗后下肢功能的影响[J].肿瘤基础与临床,2022,35(3):272-274.

[6]陈浩斌,张余.膝关节周围原发恶性骨肿瘤保肢手术方式的研究进展[J].实用医学杂志,2022,38(17):2231-2237.

[7]曹莉莉,樊根涛,张军良,等.膝关节周围骨巨细胞瘤的不同术式对关节功能的影响69例报告[J].中国骨与关节杂志,2020,9(8):591-596.

[8]陈文娟,王琳.膝关节周围恶性骨肿瘤患者人工关节假体置换术围术期行综合护理的干预价值[J].甘肃医药,2022,41(5):471-472.

[9]倪明.2021版美国国家综合癌症网络(NCCN)《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(9):1186-1191.