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非ST段抬高型心肌梗死患者发生血管完全闭塞的影响因素分析

2025-06-10 48 上传者：管理员

摘要：目的分析非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者发生罪犯血管完全闭塞的影响因素。方法纳入2021年11月～2023年11月收治的76例NSTEMI患者，根据TIMI血流分级分为完全闭塞组(TIMI血流0级，36例)及非完全闭塞组(TIMI血流1～3级，40例)。比较两组患者基线资料，采用Logitic回归分析NSTEMI患者发生血管完全闭塞的影响因素。结果完全闭塞组CK-MB、hs-cTnI、NRL水平高于非完全闭塞组(P<0.05);Logistic回归分析显示CK-MB、Hs-cTnI、NRL水平过高是NSTEMI患者发生血管完全闭塞的危险因素(P<0.05)。结论 CK-MB、Hs-cTnI、NRL的过高表达与NSTEMI患者发生血管完全闭塞密切相关。

关键词：
NSTEMI
完全闭塞
心电图异常
罪犯血管
非ST段抬高型心肌梗死
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非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是以心电图异常､胸痛和呼吸困难等症状体征为临床表现的一类急性心血管事件,约占急性冠状动脉综合征的70%,其发病率呈逐年上升趋势,严重危害患者生命安全与生活质量[1,2]｡大部分患者由于严重的冠状动脉狭窄或阻塞导致发病,但也有部分患者没有明显冠状动脉变化｡与大多数ST段抬高事件相比,NSTEMI的预后较差,因为NSTEMI患者通常主诉较少,心电图变化不典型,在疾病早期难以识别,增加了治疗决策的复杂性[1]｡有国外学者研究发现,在NSTEMI患者中,罪犯血管完全闭塞并不罕见,有相当一部分患者在就诊时便发现罪犯血管完全闭塞,而这些患者早期死亡风险往往较高[3]｡因此,本文旨在分析NSTEMI患者发生血管完全闭塞的影响因素,为疾病诊治提供现实依据｡

1、资料与方法

1.1研究对象纳入2021年11月~2023年11月收治的76例NSTEMI患者,根据TIMI血流分级分为完全闭塞组(TIMI血流0级,36例)及非完全闭塞组(TIMI血流1~3级,40例)｡纳入标准:(1)符合指南[4]中NSTEMI诊断标准,经心电图检查､心肌损伤标志物测定､冠状动脉造影确诊;(2)临床资料完整;(3)患者或其家属知情同意｡排除标准:(1)合并其他重要脏器功能障碍者;(2)合并恶性肿瘤或感染性疾病者;(3)合并免疫系统疾病者;(4)合并其他心血管疾病者｡本研究经医学伦理委员会批准｡

1.2方法收集患者的性别､年龄､高血压史､糖尿病史､吸烟史､饮酒史､BMI;抽取患者空腹外周血3mL,静置离心制备血清,采用直接法检测总胆固醇(TC)､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)､高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,试剂盒购于安徽大千生物工程有限公司;抽取患者空腹外周血3mL,静置离心制备血清,采用磁微粒化学发光法检测肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)､超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平,试剂盒购于湖南康思润业生物技术有限公司;抽取患者空腹外周血3mL,采用全自动生化分析仪(长沙芯生医疗科技有限公司)检测中性粒细胞计数､淋巴细胞计数,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NRL)｡

1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析｡计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料以“%”表示,采用χ2检验;采用Logistic回归分析NSTEMI患者发生血管完全闭塞的影响因素｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基线资料比较两组性别､年龄､高血压史､糖尿病史､吸烟史､饮酒史､BMI､TC､LDL-C､HDL-C水平比较无统计学差异(P>0.05);完全闭塞组CK-MB､hs-cTnI､NRL水平高于非完全闭塞组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者基线资料比较

2.2Logistic回归分析以表1中P<0.05的变量为自变量并赋值,见表2｡以NSTEMI患者血管是否完全闭塞为因变量,分析CK-MB､Hs-cTnI､NRL水平与NSTEMI患者血管完全闭塞之间的关系｡结果显示,CK-MB､Hs-cTnI､NRL水平过高是NSTEMI患者发生血管完全闭塞的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表2自变量赋值

表3NSTEMI患者发生血管完全闭塞的Logistic回归分析

3、讨论

NSTEMI是由冠状动脉部分或间歇性闭塞､心肌灌注不足导致心脏供血突然减少而引起的心血管疾病,定义为在出现心绞痛症状或其他急性事件时,心电图显示没有持续的ST段抬高表现,而心肌损伤标志物表达水平升高[5]｡在NSTEMI患者群体中,梗死相关动脉的完全闭塞是一种相当常见的现象,并且与疾病的不良预后密切相关[6]｡已有数据研究表明,NSTEMI背景下的冠状动脉完全闭塞患者发生主要不良心脑血管事件､致命性心律失常和机械并发症的风险更高[7]｡因此,探究NSTEMI患者发生血管完全闭塞的影响因素具有重要意义｡

CK-MB是肌酸激酶同工酶的一种,主要存在于心肌细胞内,对于心肌损伤具有特异诊断价值｡当心肌细胞发生损伤后,CK-MB便会从心肌细胞中被释放入血,因此,CK-MB的升高提示存在心肌损伤,血清CK-MB即成为诊断急性心肌梗死的重要标准[8]｡Hs-cTnI测量是评估NSTEMI的首选检测方法[2],国外多项研究报告指出,无论心绞痛发作时间如何,Hs-cTnI阳性都与NSTEMI院内管理的高风险或极高风险分层有关,在医院内被归类为高风险或极高风险的预测因素[9],而Hs-cTnI的持续升高是患者发生主要复合终点事件及全因死亡的独立相关因素[10],不利于临床预后｡NSTEMI是炎症的结果,NLR作为一种常见且经济有效的炎症生物标志物,可以在心血管医学中发挥作用,是区分不同类型急性冠脉综合征的有效工具,而高NLR与急性冠脉综合征及30天时主要不良心血管事件增加有关[11]｡研究证明,对于出现NSTEMI且冠状动脉造影诊断为慢流现象的患者,高NLR值可成为长期随访中有价值的预后工具,可以预测患者的长期发病率和死亡率[12]｡

本研究发现,完全闭塞组CK-MB､hs-cTnI､NRL水平高于非完全闭塞组,且CK-MB､Hs-cTnI､NRL水平过高是NSTEMI患者发生血管完全闭塞的危险因素,表明NSTEMI患者发生血管完全闭塞时多伴有CK-MB､hs-cTnI､NRL水平的变化,对其进行检测,可用于评估NSTEMI患者是否发生血管完全闭塞,并及时进行治疗｡其机制可能如下:(1)NSTEMI患者发生血管完全闭塞时,心肌梗死面积更大,则CK-MB被释放入血更多,血清CK-MB水平升高[13]｡(2)hs-cTnI是心肌细胞受损后释放到血液中的蛋白质分子,主要用于急性冠状动脉综合征患者的风险分层,也是临床实践中推荐检测心肌损伤的唯一心脏生物标志物,NSTEMI患者发生血管完全闭塞属于高风险分层,因此hs-cTnI与其心血管高危程度呈正相关[14]｡(3)NSTEMI发病与动脉粥样硬化密切相关,而动脉粥样硬化的病理改变中存在变质､渗出以及增生等基本特征,而且伴随着大量炎性介质参与和各种炎性细胞激活,NSTEMI患者发生血管完全闭塞,则提示罪犯血管中动脉粥样硬化形成的血栓完全闭阻血管,炎症反应剧烈,中性粒细胞计数增多,则NRL水平偏高[15]｡然而,目前关于NSTEMI患者发生血管完全闭塞的影响因素研究的临床应用样本较少,且部分评价指标较为主观,不足之处需扩大样本量､采用客观评价指标以进一步研究｡

综上所述,CK-MB､Hs-cTnI､NRL的过高表达与NSTEMI患者发生血管完全闭塞密切相关｡

参考文献:

[8]邓星奇,顾薇,沈侃,等.HEART评分联合CK-MB对急诊非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值[J].医学综述,2022,28(15):3085-3090.

[13]赵翔,刘存,任明.伴有冠状动脉完全闭塞的急性非ST段抬高型心肌梗死研究进展[J].中国心血管病研究,2023,21(4):304-308.

[15]石同欢,孔彬,帅维,等.中性/淋巴细胞比值､超敏肌钙蛋白I联合CHA_2DS_2-VAS_C评分与非ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管完全闭塞的相关性[J].疑难病杂志,2021,20(1):2-6,12.

文章来源:范爱云,赵会健.非ST段抬高型心肌梗死患者发生血管完全闭塞的影响因素分析[J].航空航天医学杂志,2025,36(06):659-661.