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预见性护理在预防铂类药物过敏反应中的应用

2020-11-02 248 上传者：管理员

摘要：目的：探讨预见性护理在妇科恶性肿瘤患者铂类化疗中预防过敏反应的应用效果。方法：便利抽样法选取2019年1—10月在该院妇科输注铂类抗肿瘤药物的200例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各100例。2组患者均给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理，比较2组护理干预的效果。结果：200例患者发生铂类药物过敏反应共22例（11.00%），其中16例（72.73%）为Ⅰ度过敏反应，3例（13.64%）为Ⅱ度过敏反应，3例（13.64%）为Ⅲ～Ⅳ度过敏反应。观察组铂类药物过敏反应发生率（4.00%）低于对照组（18.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理可有效预防妇科恶性肿瘤患者铂类药物过敏反应的发生，提高患者的用药安全性和治疗效果。

关键词：
用药安全性
过敏反应
铂类
预见性护理
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铂类药物抗肿瘤作用的关键靶点是DNA，其与细胞核内的DNA结合，并干扰DNA的复制，进而诱导肿瘤细胞的凋亡[1]。目前，超过50%的化疗方案涉及铂类的使用，其中食品药品监督管理局（FDA）批准的顺铂（cisplatinCDDP）、卡铂（carboplatin）和奥沙利（oxaliplatin）是恶性肿瘤患者临床化疗方案中的支柱药物。铂类药物广泛应用于宫颈癌、子宫内膜癌及上皮细胞来源的卵巢癌等妇科恶性肿瘤中[2,3,4]，且取得了较好的治疗效果。因此，铂类抗肿瘤药物在保护人类健康、治疗恶性肿瘤方面有着极其重要的地位。然而，近年来不断有文献报道铂类抗肿瘤药物导致过敏反应的发生，严重者甚至危及患者的生命[5,6]。预见性护理是护士在临床工作中运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知可能存在的风险，从而采取及时有效的护理措施，预防不良事件的发生，进而保障患者的用药安全。本研究探讨预见性护理干预对预防妇科恶性肿瘤患者铂类抗肿瘤药物所致过敏反应的应用效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

便利抽样法选取2019年1—10月在本院妇科输注铂类抗肿瘤药物的200例患者为研究对象。收集患者的基本信息，包括年龄、体重指数（BMI）、体表面积、疾病类型、肿瘤分期及转移部位、既往治疗史（既往是否曾使用含铂方案治疗、过敏史）、铂类药物使用剂量、合并症（高血压、糖尿病等）。对于过敏患者，收集患者的过敏反应相关信息，包括过敏症状：生命体征、皮肤及黏膜症状、呼吸道症状、心血管系统症状等，过敏反应发生时的化疗周期数、铂类药物使用累积剂量、过敏反应的处理及转归，再次接受铂类药物前的预处理用药情况，以及是否发生过敏反应。其中宫颈癌42例，子宫内膜癌9例，卵巢癌59例；年龄31～71岁，平均（38.50±10.38）岁。

1.1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）经病理组织确诊为妇科三大恶性肿瘤之一（宫颈癌、子宫内膜癌癌或卵巢癌）；（2）化疗方案为TP（紫杉醇+铂类）方案；（3）心、肺等功能正常，无化疗禁忌；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）合并重要脏器功能障碍者；（2）合并其他部位恶性肿瘤者；（3）曾有非TP方案化疗者。

1.2方法

1.2.1护理方法

2组患者均实施TP方案化疗，根据医患沟通选择铂类药物（顺铂/奈达铂/卡铂/奥沙利铂），80～100mg/m2加入生理盐水（卡铂及奥沙利铂加入5%葡萄糖溶液）500mL。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予预见性护理，具体如下。

1.2.1.1常规护理

患者办理入院手续后，指导患者完善相关检查，遵医嘱及时、准确地用药；输注铂类的滴速根据患者的年龄和心肺功能而定，并讲解化疗相关知识，指导患者记录24h尿量；输液巡视每2小时1次，观察患者有无药物不良反应及局部皮肤情况。

1.2.1.2预见性护理

(1）用药前针对性医护联合评估：评估患者的全身情况，如生命体征、血常规、肝肾功能及心肺检查是否正常。无食物、药物过敏史；评估紫杉醇类药物过敏史，特别是初次用药有无过敏史、过敏反应发生的化学周期数及临床表现、预处理及处理措施；应用铂类药物评估患者是否对金属铂过敏、有无铂类药物过敏史，以及患者此次的化疗周期数、患者的精神状况等；评估患者的局部状况，如血管条件、有无深静脉置管、有无水肿及皮肤改变等。（2）用药中防范过敏及过敏性休克发生：(1)严格执行“三查七对”及无菌操作，认真检查药品的质量及有效期，并避光保存。(2)用药前将抢救物品及药品备于床旁，如心电监护仪、氧气、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素注射液、生理盐水/5%葡萄糖溶液及输液器等。(3)紫杉醇类药物使用时先输注试用剂量，期间严密观察用药反应，若无过敏反应发生再继续输注剩余紫杉醇量。待紫杉醇类药物输注结束后至少观察2h，若无过敏反应发生再开始输注铂类药物。(4)铂类药物配制后应使用避光袋，避免受到日光照射；输注时应严格控制输液滴速，以15～20滴/分的速度开始，输注20min左右后逐渐加速输液滴速，500mL液体输注3～6h；对于既往有铂类药物过敏史而仍需继续输注铂类药物的患者则采用脱敏治疗的方法：以2.5、5.0、10.0、20.0、40.0、10.0、20.0、40.0、10.0、20.0、40.0、60.0mL/h滴速分别输注15min，若患者无过敏反应，随后以80.0mL/h的滴速输注余下的药物，且全程使用心电监护仪及持续低流量吸氧2L/min。(5)加强巡视，常规输注铂类药物的患者，开始至少每20～30分钟巡视1次，1h后每0.5～1.0小时观察1次；对于脱敏治疗的患者在以80.0mL/h的滴速输注前应专人守护床旁，后续至少每30分钟观察1次，密切观察患者的生命体征及主诉等，及早识别过敏症状。(6)积极配合抢救，一旦患者出现过敏反应，应立即停止铂类药物的输注，更换输液器，改输生理盐水，并立即通知医生，遵医嘱予抗过敏等对症治疗，必要时积极配合医生进行抢救，密切观察患者的生命体征等病情变化，做好相应的护理记录。（3）过敏反应处理后的评估：一旦患者发生了过敏反应，须由本院医师、临床药师、护师组成研究小组进行分析，根据患者年龄、基础疾病、既往过敏史、过敏反应出现的时间分布、预防性用药情况、联合用药情况、化疗周期数、前驱临床表现及累及系统或器官、抢救措施与转归等进行综合分析，进而判断过敏药物的种类，并上报药物不良事件。（4）心理护理及健康教育：由于患者对疾病及化疗知识的认识不足，加之前次化疗给患者带来的不适，患者化疗前容易出现紧张、焦虑等负性情绪，患者一旦出现紧张、焦虑等负性情绪便会增加过敏反应的发生率[7]。因此，用药前应做好疾病及化疗相关知识的健康宣教和心理护理，并告知患者及家属铂类过敏反应发生的可能性及相应的预防和处理方法，消除患者对使用铂类药物的紧张和焦虑情绪。一旦发生铂类药物过敏反应，患者及家属会表现出惊慌、恐惧及配合度低的情况，护士应根据其文化程度、性格特点等主动给予关心及安慰，向其讲解铂类药物过敏反应的发生发展，以及现在正进行的治疗和护理措施等，使患者和家属能对铂类药物过敏反应做出客观准确的认识，并积极配合治疗。待病情缓解后，详细告知患者引起过敏反应的铂类药物的名称及铂类药物的后续处理，讲解脱敏治疗的方法及注意事项，减轻患者对治疗效果及经济费用的担忧。

1.2.2过敏反应的评价标准

根据常见不良事件评价标准5.0版判断过敏反应的严重程度[8]。Ⅰ度过敏反应：一过性面色潮红或皮疹；药物热低于38℃；Ⅱ度过敏反应：面部潮红，皮疹；呼吸困难，药物热大于或等于38℃；Ⅲ度过敏反应：有症状的支气管痉挛伴或不伴荨麻疹，需要肠外治疗，过敏反应相关性水肿或血管性水肿，低血压；Ⅳ度过敏反应：危及生命，需要紧急治疗；Ⅴ度过敏反应：死亡。

1.2.3观察指标

比较2组患者输注铂类抗肿瘤药物时过敏反应的发生率。

1.3统计学处理

采用SPSS25.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

200例患者共接受608个化疗周期，化疗前有过敏史8例，发生铂类药物过敏反应共22例（11.00%），其中72.73%为Ⅰ度过敏反应，主要表现为一过性面色潮红，在严密观察患者的病情下输注完毕；3例Ⅱ度过敏反应患者通过暂停铂类药物输注并予以地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉注射后均再次缓慢输注完毕；3例Ⅲ～Ⅳ度过敏反应患者因症状严重，予以积极抗过敏处理后过敏症状逐渐消失，剩余铂类药物送检，上报药物不良事件。观察组铂类药物过敏反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.684,P=0.030），见表1。

表12组患者过敏反应发生率比较

3、讨论

铂类药物是恶性肿瘤最主要的化疗药物之一，是大部分妇科恶性肿瘤患者的一线化疗方案。有研究报道，约2%的恶性肿瘤患者在使用铂类抗肿瘤药物后几分钟内发生Ⅰ型超敏反应，多数表现为皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、心慌等轻中度反应，少数表现为呼吸困难，甚至出现过敏性休克危及患者生命等重度反应[9]。少数患者可能发生Ⅳ型变态反应，即在铂类药物使用数日后出现皮疹、手掌痒、针刺感、味觉减退、流泪、恶心、呕吐及腹痛等症状，其症状常不典型，易误诊为化疗后的消化道反应。本研究结果显示，72.73%的铂类药物过敏反应患者为Ⅰ度过敏反应，Ⅰ度过敏反应症状较轻，容易被患者和医护人员所忽视，化疗过程中护理人员应加强巡视，及时察觉过敏反应，必要时遵医嘱予积极对症处理。铂类药物引起过敏反应的原因目前尚未明确，可能与以下因素有关[10,11]:(1）对金属铂过敏；（2）铂类药物中的杂质包括工艺杂质和降解杂质2类，工艺杂质有银盐、水合物、光学异构体及所对应的羧酸等，降解杂质是其在光照、酸性条件、氯离子存在时降解或在水溶液中发生水合反应的产物，若对铂类药物中的杂质过敏，亦可引发过敏反应；（3）与药物质量有关；（4）联合化疗或放化疗联合时肿瘤坏死及细胞因子释放增加；（5）存放及滴注时受到日光的直接照射；（6）分子结构和化学反应性诱发机体免疫应答；（7）输液滴速过快。本研究根据铂类药物过敏反应发生的可能原因，由临床医师、临床药师和临床护士共同制定针对性的预见性护理措施，包括用药前的针对性医护联合评估、用药过程中防范过敏反应的发生、过敏反应处理后的评估，以及消除患者对化疗的紧张和焦虑等措施，并与常规护理措施进行对比，2组结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

有文献报道，铂类药物过敏反应呈剂量累积性，铂类累积用量大于或等于5000mg的患者，出现过敏反应的比率为16%，累积剂量超过8000mg时过敏反应的发生率高达47.1%[12,13]。最后一次一线铂治疗和再次使用铂治疗的间隔时间越长，过敏反应发生率越高，时间间隔大于13个月，过敏反应发生率增加了22倍，时间间隔是预测过敏反应的独立变量[14]。本研究中的3例Ⅲ～Ⅳ度过敏反应患者，1例患者为第4次TP方案化疗，另外2例患者为卵巢癌术后第2次复发后，在此之前接收的TP方案化疗大于10次，且间隔时间为3～12个月。因此，铂类化疗的各个治疗周期均有可能发生过敏反应，本文22例患者过敏反应发生主要在输注第4～6周期。因此，铂类为常用的抗肿瘤药物，医务人员应熟悉其过敏反应的预防、诊断与治疗，对含铂类的化疗方案提前进行评估，尤其针对累积输注4周期以上的患者，筛查患者是否为发生过敏反应的高危人群，必要时可申请临床药师参与药学监护，更有利于过敏反应的监测，促进临床更加安全、合理地用药[15]。

综上所述，铂类抗肿瘤药物在临床上广泛应用，过敏反应随时可能发生，且可突然起病，发展迅速，病情凶险，严重者甚至可导致患者死亡。本研究表明，根据全面的针对性护理评估、用药护理及心理护理等方面所制定的预见性护理干预可以有效降低铂类药物过敏反应的发生率。因此，临床护理人员应不断加强专业知识和专业技能的学习，并培养和发挥评判性思维及主观能动性，将临床知识、临床经验、患者的实际情况及患者的需求相结合，为患者制定和实施个性化的预见性护理，确保患者的用药安全。

参考文献：

[2]周晖,白守民,林仲秋.《2018NCCN宫颈癌临床实践指南(第一版)》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,34(12):1255-1261.

[3]周琦,吴小华,刘继红,等.子宫内膜癌诊断与治疗指南[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(8):880-886.

[4]卢淮武,王丽娟,徐国才,等.《2014NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南(第二版)》解读[J].国际妇产科学杂志,2014,35(4):361-365.

[5]王兰,严丽梅.卡铂导致妇科肿瘤患者过敏反应27例分析[J].实用药物与临床,2018,21(7):827-829.

[6]付巧英,张红,谷晓月.83例奥沙利铂过敏反应患者的临床特征分析及护理对策[J].当代医学,2019,25(27):92-95.

[7]赵瑞云,郭凌飞,张翰弘.结核性脑膜炎患者CT增强检查中碘过敏的心理干预研究[J].医学影像学杂志,2019,29(9):1458-1462.

[8]李小倩,杨全良,何光照,等.奥沙利铂过敏反应临床特征的研究[J].中国肿瘤临床,2018,45(24):1268-1271.

[10]萧燕华,邓惠珍,吴丽萍.奈达铂或顺铂过敏反应的特点及护理[J].现代临床护理,2018,17(11):44-49.

[11]还传静,李悦,陆静.铂类药物杂质及其检测方法的研究进展[J].中国药房,2017,28(30):4315-4320.

[14]段鑫磊,王宏,孙媛媛,等.结直肠癌患者奥沙利铂过敏4例回顾性分析[J].中国医院药学杂志,2018,38(24):2615-2617.

[15]朱冬春,方玲,刘加涛,等.1例奥沙利铂致过敏反应患者的药学监护[J].中国药房,2016,27(5):694-696.