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下肢慢性伤口换药中医特色护理的效果

2024-07-25 77 上传者：管理员

摘要：目的观察中医特色护理在慢性伤口换药中的应用效果。方法选取60例慢性伤口患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规方法换药护理，观察组给予常规换药方法和中医特色护理干预。2周后比较两组伤口创面分泌物、疼痛评分及愈合总有效率。结果观察组创面愈合总有效率为93.33%(28/30)，高于对照组的76.67%(23/30)，差异有统计学意义（P<0.05）。干预7 d后，两组创面分泌物评分、疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预14 d后，观察组两项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中医特色换药护理模式可促进慢性伤口局部血液循环、减少分泌物、减轻疼痛、缩短病程、促进伤口愈合和提高患者生活质量。

关键词：
中医外治法
中医特色护理
慢性伤口
换药
术后延迟愈合
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慢性伤口是由各种原因引起的愈合时间超过2周的伤口[1]，具有治疗难度大、费用高、时间长等特点，主要以压力性损伤、糖尿病足、溃疡、创伤、感染、术后延迟愈合伤口等最为常见[2]。在发达国家，慢性伤口患病率约占总人口的1%～2%[3,4]，美国每年慢性伤口患者的治疗费用高达281亿～968亿美元[4]。目前临床上各类伤口常用的换药步骤是生理盐水冲洗、消毒、上药、无菌纱布覆盖包扎等，对伤口创面小、病情较轻、非感染性伤口有较好效果；而慢性伤口因局部血供不足、营养缺乏，伤口愈合速度慢，效果欠佳。慢性伤口的异味、渗液、瘙痒等不适，不仅严重影响患者的生活质量，还会限制其日常社交活动[5]。因此本研究观察中医特色护理对慢性伤口换药的干预效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年10月—2023年4月广西中医药大学第一附属医院伤口护理门诊收治的慢性伤口患者60例，按随机数字表法分成对照组和观察组，各30例。两组性别、年龄、创面大小、有无窦道等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2入选标准

纳入标准：伤口病程>14 d；年龄>18岁；有基本阅读理解能力；知情同意且自愿参与本研究。排除标准：伴严重心、肺、肝、肾疾病者；影响创面愈合或凝血功能异常者；对中医药制剂过敏者。符合以上任一项者即予排除。

表1两组慢性伤口患者一般资料比较

1.3护理方法

1.3.1对照组

给予生理盐水冲洗、消毒、上药、无菌纱布覆盖包扎等常规换药护理模式。首先，采用0.5%碘伏消毒，生理盐水棉球彻底清洗创面。其次，对深部有潜行窦道的伤口，用20 mL注射器连接头皮针管进行冲洗；对肉眼可见的坏死组织，可用圆头刀片保守清创；坏死组织较多、不易清理者，可结合使用新型敷料自溶清创。最后，无菌纱布包扎。根据伤口的复杂程度，分为普通伤口换药、特殊伤口换药、急性软组织损伤及体表脓肿患者换药四种类型，分别给予针对性处理。新生肉芽组织给予3%过氧化氢溶液消毒，生理盐水清洗创面，凡士林纱布覆盖，无菌纱布包扎。换药频次由伤口渗液量决定，普通伤口和特殊伤口2～3 d换药1次；对于分泌物多、肉芽组织水肿的伤口，每天或隔天换药1次；伤口较深者，给予凡士林纱条引流，隔天换药1次。1周为1个疗程，共2个疗程。

1.3.2观察组

在对照组基础上，给予中医特色护理技术干预。（1）中药熏洗：用广西中医药大学第一附属医院中药协定处方葫芦茶溶液（由医院治剂室提前煎制袋装）熏洗[6]。葫芦茶具有清热解毒、杀虫防腐、利湿退黄的功效，在抗炎、抗菌、抗过敏、促进伤口愈合等方面疗效显著[7]。熏洗流程：将葫芦茶溶液倒入熏洗盆内，加入2000 mL开水，待水温降至约70℃备用。以下肢慢性伤口为例，将伤口部位置于熏洗盆上，熏蒸患处10 min；再次测量药液温度，降至38.5～40℃时协助患者坐于熏洗盆内，泡洗5 min。期间注意观察患者反应及感受，如有不适即刻停止。告知患者每次换药前可在家进行熏洗，避免烫伤。7 d为1个疗程，共2个疗程。（2）艾灸：施加艾灸疗法[8]。点燃艾条，选伤口周围阿是穴施平补平泻的行灸手法，对准应灸部位，距2～3 cm进行悬灸，使患者局部有温热感而无灼痛，以灸至创缘皮肤深红为佳。每次20 min，每天1次，可起到通调气血和促进炎症消散吸收的作用。施灸结束后，用葫芦茶溶液浸湿无菌敷料5～6层，覆盖在疮面上。（3）拔罐：用透明玻璃罐，通过酒精纱布燃烧使罐内形成负压，吸附在伤口较平坦部位，将其周围的病理物质从皮肤、毛孔吸出，留罐3～5 min，起到疏通经络、促进血液循环目的。结束后用灭菌注射用水将伤口局部的血迹清洗干净，碘伏消毒，待干后根据伤口类型选择纱布或者棉垫包扎，再绷带包扎。2 d换药1次，7 d为1个疗程，共2个疗程。

1.4观察指标

从第1次换药开始评价。（1）伤口愈合情况：以第1次换药前创面大小为基准，分为完全愈合、愈合面积达3/4、愈合面积达1/2以及愈合面积仅1/4或者未见明显愈合。以愈合面积≥3/4为总有效[9]，计算总有效率。（2）创面分泌物评分：每次换药时观察敷料，创面无渗出液记0分，渗出液沾染纱布1～2层记1分，沾染3～4层记2分，沾染≥5层记3分[10]。（3）疼痛评分：采用视觉模拟量表（VAS）评定，画一条10 cm的直线，标记为0～10分，让患者根据自己的疼痛程度在直线上做标记，分值越高代表疼痛越明显[11]。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1创面分泌物和疼痛评分

护理7 d后，两组创面分泌物、疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理14 d后，观察组创面分泌物、疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2创面愈合情况

表2两组慢性伤口患者创面分泌物和疼痛评分比较

(±s，分）

表3两组慢性伤口患者创面愈合情况比较

护理14 d后，观察组伤口愈合总有效率为93.33%(28/30），高于对照组的76.67%(23/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

慢性伤口是指在采取正确治疗护理方案后2周内，仍未愈合且无愈合倾向的伤口。其出现的异味、渗液、瘙痒等不适，不仅严重影响患者的学习和工作，还会限制日常社交活动，又因病程较长、愈合速度慢而极大地影响患者的生活质量。常规伤口换药护理模式已无法满足慢性伤口患者病情康复的需要。

中医特色换药护理模式可有效促进伤口愈合和提高患者生活质量。慢性伤口的愈合与患者全身状况及伤口大小、复杂程度、局部血供情况和换药护理方式等因素有关。常规换药护理模式对创面小、病情较轻、非感染性的伤口有较好效果，而慢性伤口因局部血供不足、营养缺乏、伤口难度高，已无法获得满意效果。因此给予有效的中医特色护理干预，可切实改善慢性伤口预后。葫芦茶熏洗可加快伤口周围血液循环，活血祛瘀，从局部发挥促进伤口愈合的作用；艾灸、拔罐可疏通经络、调节全身气血，从整体发挥效果。究其原因，葫芦茶熏洗可活血祛瘀，加快伤口局部血液循环、降低伤口感染发生率。其不仅可以加快伤口局部血液循环，还不易产生不良反应，同时可提高换药时患者对疼痛的耐受性，降低伤口感染发生率[12]。而中药熏洗为传统外治之法，能借助热力熏蒸加快局部血液运行并促进药效经皮渗透，从而改善伤口局部血液循环、减轻疼痛，为促进伤口愈合打下基础。故本研究结果显示，观察组较对照组创面分泌物和疼痛评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。而艾灸、拔罐可起疏通经络、调节全身气血之效，从而改善患者整体气血状况。气行则血行、气虚则血瘀，气能温煦、血能濡养，通过艾灸、拔罐可促进机体脏腑气血运行，增加血管通透性和血流量，促进局部血液循环，疏通经络，从而达到调节全身气血的效果，起到活血化瘀、消肿止痛、吸毒排毒等功效。艾灸、拔罐还可加速伤口周围新生细胞增殖，促进肉芽组织的生长，收敛伤口，从而加速伤口愈合。故本研究结果显示，观察组创面愈合总有效率93.33%(28/30）高于对照组的76.67%(23/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，中医特色换药护理模式既符合中医倡导的调节全身气血、疏通全身经络的整体辨证施护观，又能从局部改善伤口的血运和代谢、促进炎症消散吸收、加快组织修复，与新型敷料配合使用，能进一步提高慢性伤口的愈合率和患者生活质量。

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