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弹力带训练在小容量肺叶灌洗尘肺患者中的应用研究

2025-04-09 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨弹力带训练在小容量肺叶灌洗尘肺患者中的应用效果。方法选择2021年6月至2023年6月赣州市第五人民医院收治的尘肺患者110例，以随机数字表分为两组，各55例。对照组行小容量肺叶灌洗术治疗，基于此观察组加用弹力带训练，比较两组肺功能、血气指标、运动能力及生活质量。结果两组干预前肺功能[每分钟最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）]、血气指标、运动能力、生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后肺功能、动脉血氧分压[p（O2）]水平、6 min步行距离（6MWD）、Fugl-Meyer运动功能评估（FMA）评分均升高，动脉血二氧化碳分压[p（CO2）]水平、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后FEV1（2.91±0.35）L、FVC（4.68±0.42）L、MVV（4.95±0.28）L均高于对照组（2.38±0.27）L、（3.87±0.35）L、（4.01±0.22）L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后p（CO2）(45.38±2.41)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）水平低于对照组（52.16±3.67）mmHg,p（O2）(75.21±5.96)mmHg水平高于对照组（68.94±5.25）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后6MWD（352.53±33.05）m、FMA评分（82.41±6.42）分均高于对照组（316.21±30.07）m、（74.35±5.71）分，CAT评分（11.38±1.67）分低于对照组（14.36±2.52）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小容量肺叶灌洗尘肺患者术后使用弹力带训练效果较好，可使患者血气指标得到改善，肺功能、运动能力均得到较好的恢复，进而提升生活质量。

关键词：
呼吸困难
咯血
小容量肺叶灌洗
尘肺
弹力带训练
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尘肺是指在职业活动中长时间吸入致病性有害物质并潴留于肺内,长期以往损伤肺组织,主要表现为肺部弥漫性纤维化,患者常伴有咳嗽､咳痰､胸痛､呼吸困难､咯血等症状,对患者健康造成较大影响[1]｡尘肺呈缓慢进展性,且造成的损伤不可逆,目前尚无根治方法,也缺乏特效药物,反复入院治疗对患者身心均造成较大影响,同时加重患者经济负担[2]｡因此,加强尘肺病患者的有效治疗干预十分必要｡小容量肺叶灌洗术通过灌洗刺激患者咳嗽进而排出痰栓､分泌物,具有可重复操作､可控性强等优点,是缓解尘肺病情､减轻症状的有效措施[3]｡术后适量的运动训练可增强呼吸肌力量,促进肺功能代偿,使活动耐力和肺功能得到提升[4]｡本研究基于赣州市第五人民医院前期临床实践经验,拟设计随机对照试验,探究弹力带训练干预治疗方案对尘肺患者肺功能､血气指标､运动能力及生活质量的影响｡现总结如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2021年6月至2023年6月赣州市第五人民医院收治的尘肺患者110例,以随机数字表分为两组,各55例｡观察组:男35例,女20例;年龄42~73岁,平均年龄(61.65±5.12)岁;病程6个月~12年,平均病程(5.18±1.06)年;体质量40~78kg,平均体质量(67.24±4.39)kg;尘肺分期:12例Ⅰ期,28例Ⅱ期,15例Ⅲ期｡对照组:男36例,女19例;年龄43~75岁,平均年龄(61.87±5.16)岁;病程6个月~13年,平均病程(5.35±1.12)年;体质量40~78kg,平均体质量(67.48±4.61)kg;尘肺分期:11例Ⅰ期,30例Ⅱ期,14例Ⅲ期｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2选取标准纳入标准:经影像学确诊,且伴有不同程度的咳嗽､咳痰､胸痛､呼吸困难等症状;依从性良好;肝肾功能未见异常;已脱离接尘环境;签署同意书｡排除标准:伴有其他呼吸系统病变;存在精神疾病;肺部感染者;合并恶性肿瘤｡

1.3方法两组患者均进行小容量肺叶灌洗术治疗,具体方法:灌洗液为质量浓度为0.009g/mL的氯化钠注射液(250~350mL),灌洗治疗末期向肺内滴入药物混合液,混合液由0.25g氨茶碱+20mL质量浓度为0.009g/mL的氯化钠注射液+10mg地塞米松组成｡经纤维支气管镜注水孔对肺叶进行反复灌洗,20~40mL/次,灌注后抽出,直至抽出的灌洗液澄清,注入药物混合液后退出纤支镜｡每次使用270~420mL的灌洗液对1个肺叶进行灌洗,灌洗结束后再对另外一个肺叶进行灌洗,依次灌洗每个肺段,2d灌洗1次,5次为1个疗程,连续治疗2个疗程｡在此基础上,对照组予以综合治疗,如抗感染､祛痰镇咳､平喘､吸氧及营养支持等｡在对照组治疗基础上,观察组开展弹力带训练:①患者双手抓握弹力带平放于胸前,随后向上方举起,越过头顶后向两侧拉伸,拉伸动作需缓慢,保持平稳呼吸｡②双手抓握弹力带举至头顶,在头后缓慢下降并左右拉伸,平稳呼气｡③双手抓握弹力带,对弹力带进行拉伸,先左高右低方向,后更换方向,以反方向重复进行,操作期间注意保持平稳呼吸｡④弹力带使用双手抓握置于背后,左右来回拉伸,重复进行,操作期间注意保持平稳呼吸｡训练0.5h/次,1次/d,每周休息2d,连续进行24周｡

1.4观察指标①两组肺功能指标使用日本福田肺功能仪检测,包括每分钟最大通气量(maximumvoluntaryventilation,MVV)､第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)､用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)｡②取两组患者3mL空腹动脉血,使用全自动血气分析仪(美国GEM3500)检测动脉血二氧化碳分压[partialpressureofcarbondioxideinarterialblood,p(CO2)]､动脉血氧分压[partialpressureofoxygeninarterialblood,p(O2)]水平｡③运动能力:6min步行距离(6-Minutewalktest,6MWD)试验,让患者在一安静的走道内进行试验,让患者以最快的速度来回行走,计时6min,以行走总距离作为最后结果｡由经过专门培训的调查员以面对面的方式进行试验,邀请患者家属､医师在旁陪同,以防发生意外｡试验过程中需注意观察患者变化,若出现呼吸急促､面色改变应立即停止试验,嘱咐患者稳步行走,切勿过于在意速度,以保证患者安全｡Fugl-Meyer运动功能评估(Fugl-meyerassessment,FMA)[5],总分100分,评分越高则运动功能越好｡④采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(copdassessmenttest,CAT)[6]评估尘肺病对患者生活质量的影响,总分40分,0~10分代表影响轻微,11~20分代表影响中等,21~30分代表影响严重,31~40分代表影响非常严重｡CAT评分越高提示患者生活质量越差｡上述指标均于干预前､干预6个月后评估｡

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率[n(%)]表示,采用χ2检验;P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者干预前后肺功能比较两组干预前肺功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后肺功能均升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表1｡

表1两组患者干预前后肺功能比较(x±s)

2.2两组患者干预前后血气指标比较两组干预后p(CO2)水平降低,p(O2)水平升高,且观察组变化更明显(P<0.05),见表2｡

表2两组患者干预前后血气指标比较(x±s)

2.3两组患者干预前后运动能力及生活质量评分比较两组干预后6MWD､FMA评分均升高,CAT评分降低,且观察组变化更明显(P<0.05),见表3｡

表3两组患者干预前后运动能力及生活质量评分比较(x±s)

3、讨论

人们长期接触无机矿物质粉尘,肺内会潴留大量粉尘,以致肺组织弥漫性结节,最终形成尘肺病,疾病形成早期患者并无明显不适,随着疾病进展可能会出现咳痰､胸痛､咳嗽等症状,对患者健康造成较大影响[7-8]｡尘肺病若治疗不及时,还会对患者消化､免疫等功能造成影响,严重时可导致患者活动能力丧失,诱发呼吸衰竭､肺心病､肺癌等严重并发症,进而威胁患者生命安全[9-10]｡由于临床缺乏尘肺病特效药,并无根治措施,多以综合干预疗法,以减轻症状,控制病情进展,尽可能延长患者生存时间｡

小容量肺叶灌洗术是目前治疗尘肺病的重要方法,通过肺叶灌洗术清除管腔内的粉尘､致纤维化因子等,缓解患者症状,改善呼吸功能,术后在咳嗽刺激下可清除肺内粉尘､痰栓以及脱落的上皮细胞等,促进气道通畅,减轻气道痉挛,促进患者康复[11-12]｡小容量肺叶灌洗术治疗尘肺病效果确切,但由于长期呼吸困难,加上灌洗术导致的肺水肿,更易发生呼吸功能不全,减少吸气量,对术后恢复造成不良影响[13]｡弹力带训练属于抗阻运动,在临床较为常见,强度适宜,适合尘肺病患者灌洗术后进行锻炼,利于改善患者呼吸功能,达到强身健体的目的[14]｡本研究结果显示,两组干预前肺功能､血气指标､6MWD､FMA评分､CAT评分比较未见明显差异｡两组干预后肺功能､p(O2)水平､6MWD､FMA评分均升高,p(CO2)水平､CAT评分均降低,且观察组干预后肺功能､p(O2)水平､6MWD､FMA评分均高于对照组,p(CO2)水平､CAT评分均低于对照组｡表明小容量肺叶灌洗尘肺患者术后使用弹力带训练效果较好,可使患者血气指标得到改善,肺功能､运动能力均得到较好的恢复,进而提升生活质量,应用价值较高｡弹力带训练作为常用的运动疗法,取材方便､方法简单,训练过程中机体随着弹性体形状的改变克服不同弹性阻力完成肌肉收缩,是一种轻便､成本低的训练方法,对于行动受限或呼吸困难的老年人均适用[15]｡弹力带训练既能使肌肉力量增加,又可提高心血管功能,加快新陈代谢,增加最大摄氧量,改善尘肺病患者肺功能及血气指标,增强运动能力,促进生活质量提高｡弹力带训练能够有效强化患者肌群氧的利用､代谢能力,提升患者体内细胞线粒体质量､数量,激活氧化酶活性,降低心脏负荷,进而提高患者的运动耐受性｡

综上所述,小容量肺叶灌洗尘肺患者术后使用弹力带训练效果较好,可使患者血气指标得到改善,肺功能､运动能力均得到较好的恢复,进而提升生活质量,应用价值较高｡

参考文献:

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