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手法治疗急性踝关节扭伤的观察与临床评价

2025-04-09 40 上传者：管理员

摘要：目的观察手法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效，探寻踝关节扭伤更好的治疗方法。方法选取2019年3月—2021年3月天津市河东区常州道街社区卫生服务中心收治的急性踝关节扭伤患者160例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各80例，对照组给予常规治疗（冷敷、患肢制动；口服消肿药、止痛药），观察组在对照组基础上给予手法治疗（旋后外旋法、揉按法）。比较两组总有效率、疼痛情况。结果观察组总有效率为97.50%，高于对照组83.75%，差异有统计学意义（χ2=8.901,P<0.05）。治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、7、15、30 d，两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对急性踝关节扭伤患者进行手法治疗，可提高临床疗效，缓解疼痛不适感，具有临床应用推广价值。

关键词：
关节不稳
急性踝关节扭伤
手法治疗
过屈状态
运动损伤
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急性踝关节扭伤是一种比较常见的运动损伤,是由于踝关节过度负重或运动时不注意,扭伤时损伤部位处于过伸或过屈状态,造成韧带松弛､关节不稳､小关节紊乱[1]｡近年来,随着人们运动损伤的增多,急性踝关节扭伤的发生率也在逐年上升｡急性踝关节扭伤后通常需要休息1~2周或更长时间才能恢复,甚至需要数月或更长时间才能恢复正常的运动功能｡因此,急性踝关节扭伤后必须在早期得到有效的治疗,才能达到最好的疗效｡随着医学的发展和进步,对治疗急性踝关节扭伤的方法也越来越多,如:口服药物､封闭､手术等方法｡但这些方法存在一定的弊端,如:治疗时间长､痛苦大等｡中医手法治疗急性踝关节扭伤具有其独特的优势,其手法治疗具有操作简单､安全可靠､疗效明显等优点,且在临床上得到广泛的应用｡为进一步观察手法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效,将160例患者进行分组研究,以期为临床提供参考,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究已通过院内伦理委员会的批准｡选取2019年3月—2021年3月我院收治的急性踝关节扭伤患者160例｡按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各80例｡对照组男性49例,女性31例;年龄18~69岁,平均(43.52±1.59)岁｡观察组男性51例,女性29例;年龄19~68岁,平均(43.56±1.54)岁｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:(1)患者符合急性踝关节扭伤诊断标准[2],局部有明显压痛或肿胀,踝关节功能活动受限;(2)患者年龄≥18岁,资料齐全;(3)患者已了解本次研究内容,并在知情同意书上签字｡排除标准:(1)开放性外伤或其他肢体骨折､扭伤者;(2)语言表达障碍者;(3)配合度差者｡

1.2方法对照组给予常规治疗｡用弹力绷带将患侧固定,后外敷冰块,必要时进行石膏固定,嘱患者抬高患肢;口服七厘散(生产厂家:北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂,批准文号:国药准字Z11020464,规格:1.5g每瓶)1.0g/次,3次/d;布洛芬缓释胶囊(生产厂家:中美天津史克制药有限公司,批准文号:国药准字H10900089,规格:0.3g)0.3g/次,2次/d,总疗程为1个月｡观察组在对照组基础上给予手法治疗｡手法治疗具体操作:(1)旋后外旋法｡患者取坐位,主治医师站在其患侧,嘱其以踝部向外旋转踝关节30°~40°,在踝部外上方及外下方均施以轻､中等力量的手法｡(2)揉按法｡主治医师一只手按住其踝部,另一只手握拳做揉按动作,主要以踝关节周围为主｡总疗程为1个月｡

1.3观察指标(1)比较两组总有效率｡参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中对急性踝关节扭伤的诊断标准,并经影像学检查及关节功能检查判断｡显效:临床症状及体征消失,踝关节功能正常;有效:临床症状及体征明显改善,踝关节功能基本正常｡无效:未达到上述标准｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡(2)比较两组疼痛情况｡治疗前､治疗后3､7､15､30d,采用视觉模拟评定量表(VAS),画一条长度为10cm的直线,最左边的标记0(无痛)､最右边的标记10(剧烈痛),分值高则说明疼痛程度越严重｡

1.4统计学处理数据采用SPSS20.0软件处理,计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组总有效率比较观察组总有效率为97.50%,高于对照组83.75%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组总有效率比较[n(%)]

2.2两组疼痛情况比较治疗前,两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3､7､15､30d,两组患者VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组治疗前后疼痛情况比较(x±s,分)

3、讨论

急性踝关节扭伤是在外力作用下,踝关节骤然向一侧活动而超过正常活动度时,引起关节周围软组织的损伤,多由突然的外力作用于踝关节或足背部造成,发病急､病情重､易造成较大范围的软组织损伤和骨折｡临床上急性踝关节扭伤多为单纯外翻,患者就诊时往往伴随有踝关节扭伤及周围软组织损伤,局部肿胀､疼痛剧烈,活动受限,经保守治疗后症状多有明显改善,但不能有效解决因不恰当的内外翻因素造成的关节不稳､韧带松弛､软组织损伤等问题,容易导致关节周围的软组织出现慢性炎症和纤维化反应,同时患者长时间制动造成功能障碍[4]｡中医认为,急性踝关节扭伤多因外伤多处或单处损伤,以致气血阻滞,经络不通,脉络不通,瘀血阻滞而成;或因伤后失于调养及外邪乘虚而入,致气血凝滞而成[5]｡《灵枢·脉度》篇曰:“血之与气,并走于脉……经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节也”｡《景岳全书·筋骨篇》曰:“筋伤之证……或不能屈伸”｡《素问·举痛论》曰:“邪客于筋则屈伸不利”｡因此治疗急性踝关节扭伤应以活血化瘀､消肿止痛为主,同时注意休息及功能锻炼｡手法治疗是以中医基本理论为指导思想,通过特定的手法作用于人体特定部位和穴位,以改善局部组织的血液循环和新陈代谢､疏通经络､调整脏腑功能,从而达到治疗目的｡手法治疗用于关节扭伤可以减轻局部组织肿胀､疼痛症状,改善血液循环､促进软组织修复;同时能有效减少急性期组织反应性炎症,从而缓解局部疼痛､压痛症状,其安全性较口服药物治疗更高｡

本文研究数据显示,观察组总有效率高于对照组;观察组治疗后各时间段VAS评分低于对照组,提示,对急性踝关节扭伤患者治疗加用手法治疗,可提高临床疗效,改善患者疼痛感｡原因分析:手法治疗通过对伤侧踝关节周围组织的挤压､揉捻,可以缓解局部组织的充血､肿胀,减少局部组织的渗出;通过对伤侧踝关节活动的牵引,可增加踝部韧带和肌肉的张力,增加关节稳定性;通过对患肢的牵拉旋转,可松弛痉挛肌肉,解除痉挛状态｡此外,手法治疗还可以促进局部血液循环,减少或消除肿胀疼痛等症状｡

综上所述,手法治疗急性踝关节扭伤患者,可缓解其疼痛不适,临床疗效明显,具有临床推广价值｡

参考文献:

[1]王磊,张宇航,申琳,等.急性踝关节外侧韧带损伤的中西医诊疗现状[J].中国城乡企业卫生,2021,6(6):33-35.

[2]中国中西医结合学会骨伤科分会.外踝韧带损伤的中西医结合治疗专家共识[J].中华骨科杂志,2019,39(11):653-659.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[4]许怀来,雷仲民,刘义辉,等.近十年中西医治疗急性踝关节扭伤的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2021,30(31):3516-3520.

[5]李磊,高景华,温海宝,等.摇拔戳手法治疗急性外侧踝关节扭伤后距腓前韧带力学分析[J].中国中医急症,2023,32(2):221-225.

文章来源:陈晓东.手法治疗急性踝关节扭伤的观察与临床评价[J].中国城乡企业卫生,2025,40(04):111-113.