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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU病房中的价值分析

2025-05-19 92 上传者：管理员

摘要：目的探究重症监护病房(ICU)患者接受纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗的效果。方法选取ICU中重症肺炎等疾病导致的呼吸衰竭患者210例，所有患者均接受纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗，分析患者治疗效果、插管质量等。结果 210例患者均顺利插管，共有4例(1.90%)患者出现并发症，插管时间为30～65 s,平均(47.56±6.15)s;麻醉药物(如咪达唑仑)使用剂量为20～45 mg,平均(32.64±3.21)mg;治疗后视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前有所下降(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后患者各血气指标、各炎症因子水平均有所改善(P<0.05),且经纤支镜检查结果与患者实际病情相符。结论将纤维支气管镜引导下经鼻气管插管应用于ICU的呼吸衰竭患者，具有一次性插管成功率高、并发症少、插管时间短、麻醉药物使用剂量少等优点，且经纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗后，患者的疼痛程度有效缓解，血气指标与肺功能指标明显改善，能够明确患者疾病情况，有助于后续措施的有效实施，具有临床借鉴价值。

关键词：
呼吸衰竭
纤维支气管镜
经鼻气管插管
重症监护病房
重症肺炎
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重症肺炎是临床常见的一种疾病,具有较高患病率与死亡率,研究[1]显示,入院时体温较低､既往慢性肺病､B型脑钠肽与血乳酸水平异常均是诱发重症肺炎的危险因素｡发热､咳嗽､胸痛与寒战等均是该疾病的典型症状,若是不及时进行治疗,则会加重疾病,诱发患者出现呼吸困难症状,进而导致其呼吸衰竭,所以及时治疗具有重要意义｡气管插管是重症监护病房(ICU)治疗呼吸衰竭患者的重要抢救方式,通过帮助患者建立人工气道,使之呼吸顺畅,保证其供氧正常,并能够吸出呼吸道分泌物的一种方法,能够维持患者正常器官功能[2]｡气管插管有经口和经鼻气管插管两类,前者使用频率较多,但其对于存在经口气管插管禁忌症患者(如张口困难､无法后仰患者)中不适用,故需要使用经鼻气管插管,而经鼻气管插管使用范围广,且操作简单,在临床适用范围较广[3]｡纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术可通过纤维支气管镜实现操作的可视化,进而可保证医生直视患者病灶部位,能够明确患者的导管位置,从而可避免反复插管引发感染与喉痉挛等并发症的发生,故可保证治疗的有效性[4]｡本研究旨在进一步了解纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗的效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2023年12月ICU病房中的重症肺炎等疾病导致的呼吸衰竭患者210例,其中男124例,女86例;年龄45~93岁,平均(69.15±5.65)岁;重症肺炎病程5~12d,平均(8.59±1.21)d;呼吸衰竭分型:Ⅰ型134例,Ⅱ型76例｡纳入患者均符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[5]､《临床诊疗指南·呼吸病学分册》[6]诊断;在明确研究目的与方案后均自愿参与且积极性良好;无精神疾病｡排除临床一般资料缺失者;中途因病情加重等个人原因转院治疗者;伴有精神障碍者;哺乳期或妊娠期女性｡

1.2方法在患者入院时立即给予抗休克､抗感染治疗､呼吸机支持治疗与镇静镇痛治疗,同时,给予所有患者进行纤维支气管镜(珠海视新有限公司生产)引导下经鼻气管插管治疗:保证患者插管一侧的鼻腔顺畅,在患者鼻腔中与喉部滴入盐酸利多卡因注射液(湖北天圣药业有限公司,国药准字H42021839,规格:5mL∶0.1g),麻醉成功后在纤维支气管镜壁､气管导管外壁擦拭液体石蜡油,纤维支气管镜插入气管导管中,用手固定气管导管于纤维支气管镜末端,经鼻入镜向声门推进,采用负压吸引的方式吸出患者呼吸道中的分泌物,观察会厌部及声门情况,并密切关注患者纤维支气管镜前端情况,在其到达患者隆突上3cm时,将气管导管纤维支气管镜插入患者气道内部,直至气管导管前端位于支气管内部距隆突3~4cm处,后退出纤维支气管镜,在气囊中注入气体,使用胶布固定导管,在手术结束后,密切关注患者生命体征情况,并根据其实际病情状况予以呼吸机辅助通气｡

1.3观察指标(1)插管一次性成功情况与并发症发生情况,并发症包括心率､血压升高､呼吸骤停､心律失常与支气管痉挛等｡(2)插管质量:通过插管时间､麻醉药物(如咪达唑仑)使用剂量､气管导管留置时间与疼痛程度进行评价,疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评价,分数与疼痛严重程度成正比关系｡(3)血气指标:治疗前后采集患者空腹静脉血5mL,使用美国IL公司生产的血气分析仪GEM3000对患者酸碱度(pH)､动脉血气分压(PaO2)､二氧化碳分压(PaCO2)进行测定｡(4)炎症因子指标:治疗前后抽取患者空腹静脉血5mL,于3000r/min转速下离心10min后测定患者C反应蛋白(CRP)､白细胞介素-6(IL-6)水平｡(5)纤支镜检查结果｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件处理数据,计量资料符合正态分布表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为%,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1插管一次性成功情况与并发症发生情况所有患者均顺利插管,其中有205例(97.62%)患者一次性插管成功,5例(2.38%)患者经历两次才插管成功;210例患者中共有4例(1.90%)患者出现并发症,其中,有3例患者血压､心率水平有轻度升高,1例患者出现支气管痉挛症状｡

2.2插管质量插管时间为30~65s,平均(47.56±6.15)s;麻醉药物(如咪达唑仑)使用剂量为20~45mg,平均(32.64±3.21)mg;VAS评分在治疗前为3~5分,平均(4.12±0.23)分,治疗后为1~4分,平均(2.51±0.19)分,治疗后较治疗前有所下降(t=78.206,P<0.05)｡

2.3血气指标与治疗前相比,治疗后患者pH､PaO2与PaCO2指标水平均有所改善(P<0.05)｡见表1｡

表1治疗前后血气指标水平比较[(x-±s),n=210]

2.4炎症因子指标与治疗前相比,治疗后患者各炎症因子水平均有所降低(P<0.05)｡见表2｡

表2治疗前后炎症指标水平比较[(x-±s),n=210]

2.5纤支镜检查结果210例患者在纤支镜探查中均发现患者支气管管腔狭窄,支气管中有大量脓性分泌物涌出等症状,该结果提示患者有重症肺炎的可能,与本文纳入患者类型一致｡

3、讨论

本研究结果显示,210例患者均顺利插管,其中有4例出现并发症,插管时间(47.56±6.15)s;麻醉药物使用剂量(32.64±3.21)mg;在纤支镜探查中均发现患者支气管管腔狭窄,支气管中有大量脓性分泌物涌出等症状,该结果提示患者有重症肺炎的可能,与本文纳入患者类型一致｡提示纤维支气管镜引导下经鼻气管插管具有较高一次性插管成功率,并发症少､插管时间短､麻醉药物使用剂量少等特点,同时,纤维支气管镜的应用能够明确患者的疾病类型,有助于后续治疗措施的准确选择｡其原因如下:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管能够直接吸出患者口咽部的分泌物与呕吐物,可保证准确找到患者的声门部位,进而可提高一次性插管成功率,也可降低患者误吸情况发生;因该方式能够减少患者喉头水肿情况的发生,减轻对患者咽喉的刺激,进而可保证其口腔卫生,从而可避免感染等并发症发生[8]｡另外,该方式仅需对患者进行局部麻醉,这能够有效降低麻醉药物的使用剂量,为患者早期通气提供条件,可保证其预后｡本研究结果还显示,纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用能够有效减轻患者疼痛,改善其血气指标与炎症因子指标｡究其原因,纤维支气管镜引导下经鼻气管插管可使患者在直视下插入气管,进而可保证插管成功率,避免反复插管,从而避免喉损伤等并发症,也可避免导管误插入患者食管中,能够避免患者缺氧､二氧化碳蓄积情况发生,从而可保证患者脑组织有充足的氧气供应,进而可使其血气指标恢复正常[9]｡该方式使用的气管插管导管材料对患者的黏膜影响较小,具有较高的组织相容性,患者耐受性好,能够有效减轻其疼痛程度｡同时,该方法受患者影响小,无需患者特殊配合,故该操作下,患者疼痛程度较轻,且该方式还能够在最短时间内帮助患者建立人工气道,可加速患者纤毛正常运动,快速清除其手术视野中的分泌物,减少患者呼吸道中的炎症因子,从而可减轻炎症反应,加速其病情好转,使其呼吸顺畅,改善其血气指标与炎症因子指标,可保证治疗的有效性[10]｡随着重症医学发展,纤维支气管镜引导下气管插管术已使用较为普遍,各临床专科疾病导致呼吸衰竭其气道表现不同,可视条件下插管除能减轻伤害外,能在第一时间直视条件下了解气道及肺部情况,通过临床纤维支气管镜影像特点,有利于为尽早制定下一步抢救治疗方案提供依据,尤其在重症医学科治疗过程中｡

综上所述,纤维支气管镜引导下经鼻气管插管可提高一次性插管成功率,减少并发症,缩短插管时间,减少麻醉药物使用剂量,减轻疼痛,改善血气与炎症因子指标,还可明确患者疾病类型,有助于及时采取有效准确的治疗方案,加速患者病情好转｡

参考文献:

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