首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 呼吸内科论文 > 分析肺脾肾亏虚证支气管哮喘慢性持续期应用脱敏汤治疗的临床疗效

分析肺脾肾亏虚证支气管哮喘慢性持续期应用脱敏汤治疗的临床疗效

2020-05-27 343 上传者：管理员

摘要：目的：探讨脱敏汤治疗肺脾肾亏虚证支气管哮喘慢性持续期的临床疗效。方法：使用随机平行对照方法，选取阳江市人民医院2017年6月—2018年6月收治慢性持续期的支气管哮喘患者90例作为研究对象，按照随机数表法分对照组和实验组，每组45例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗;实验组给予脱敏汤治疗，连续治疗2个月为1疗程。观察并记录两组患者的临床治疗疗效及肺功能。结果：与对照组相比，实验组临床疗效、中医证候疗效较高(P<0.05);治疗前两组患肺功能及中医症状体征无明显差异(P>0.05);治疗2个月后，两组肺功能指标均增高(P<0.05)，与对照组相比，实验组肺功能指标较高(P<0.05)。结论：肺脾肾亏虚证支气管哮喘慢性持续期采用脱敏汤治疗的效果明显，可有效改善肺功能及临床症状。

关键词：
临床疗效
支气管哮喘
肺脾肾亏虚
脱敏汤
加入收藏

支气管哮喘是一种异质性疾病，特征为气道慢性炎症，其发生与气道高反应性有关。处于慢性持续期的支气管哮喘可出现不同频率咳嗽、气急、胸闷及呼吸困难等症状。临床中，西医以解痉、平喘、抗炎为主要治疗方法。中医认为此病属于喘证、哮病范畴，与肺脾肾亏虚有关，应在辨证论治的基础上进行治疗。因此我们的研究采用脱敏汤治疗处于慢性持续期的支气管哮喘患者并观察其疗效。选取2017年6月—2018年6月收治于阳江市人民医院的处于慢性持续期的支气管哮喘患者90例作为实验对象，现报道如下。

1、材料与方法

1.1研究设计

采用随机平行对照方法，在阳江市人民医院选择慢性持续期的支气管哮喘患者。

1.2伦理审查

遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[2]。

1.3纳入标准

(1)年龄在20～60岁之间、男女不限。(2)辨证分型:肺脾肾亏虚。(3)(监护人)知情同意，签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)近期肺部感染或其他疾病导致的呼吸困难者。(2)伴有严重的心脑肺肝肾等脏器疾病者。(3)血液系统疾病者。(4)过敏体质者。(5)近一周内使用过糖皮质激素或其他药物控制哮喘者。(6)精神疾病者。(7)妊娠期、哺乳期女性。

1.5随机分组

纳入病例按随机数表法简单随机分两组。

1.6退出标准

(1)不符合纳入条件，纳入错误/未按规定实施干预措施，无法判定疗效。(2)资料不全无法判定疗效、安全性。(3)严重不良反应(纳入不良反应统计)、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。(4)使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。

1.7诊断标准

1.7.1西医诊断

参照《支气管哮喘—基础与临床》[3]。反复发作喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作与接触变应原、运动以及多种刺激因素具有相关性;发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音;上述症状均可自行缓解或经对症处理后缓解。

1.7.2中医诊断

参照《中医内科学》[4]肺脾肾亏虚。

1.8治疗方法

均连续治疗2个月为1疗程。

1.8.1对照组

沙美特罗替卡松粉吸入剂,2次/d,1吸/次。

1.8.2实验组

脱敏汤。制附子45g，炙甘草18g，加水煎煮40min，倒出药液，再次加水继续煎煮30min，与首次药液合并，平均分为10份，早晚各一次，口服。

1.9观测指标

中医证候疗效、肺功能[包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、峰值流速(PEF)]及中医症状体征评分(咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音)。

1.10疗效判定

参照文献西医临床疗效[5]分为三个级别，完全控制:日常活动不受限;白天无症状、夜间无憋醒症状;无需用药物缓解;肺功能正常或(PEF或FEV1)正常或≥80%正常预计值或80%本人最佳值的且无急性发作。部分控制:任意一周内出现以下1～2项，(1)日常活动受限、夜间有憋醒症状;(2)白天症状≥2次每周;(3)每周需使用药物缓解次数≥2次;(4)肺功能<80%正常预计值的;(5)急性发作≥1次/年。未控制:任意一周内，部分控制症状出现3项以上、任意一周内出现1次急性发作。

1.11统计分析

专业统计人员采用SPSS20.0统计软件，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异显著。

2、结果

2.1基线资料

纳入样本90例均为阳江市人民医院2017年6月—2018年6月收治慢性持续期的支气管哮喘患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05)，见表1。

表1两组人口学资料及临床特征

2.2退出病例

观察期间无退出病例。

2.3脱落病例

观察期间无脱落病例。

2.4临床疗效

治疗1疗程(2个月)，临床疗效实验组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗结果

2.5肺功能指标

治疗前，两组肺功能指标无明显差异(P>0.05);治疗1疗程(2个月)，两组肺功能指标均增高(P<0.05)，且实验组增高程度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组肺功能指标变化

3、讨论

支气管哮喘是呼吸系统中一种常见的疾病，其发病多由诱因引起。中医认为，宿痰内伏于肺而致哮病，常由外感、疲劳、饮食、情志等因素诱发，进而导致痰阻于气道并肺失肃降。气道痉挛又可引起痰鸣、气喘。通常西医只是针对疾病的症状进行对症治疗，致使疾病反复发作，迁延不愈。中医则采用辨证施治的方式，从疾病的根本入手，达到标本兼治的目的。因此我们使用中医疗法治疗处于慢性持续期的支气管哮喘患者，以观察疗效。

采用临床疗效、中医证候疗效、肺功能及中医症状体征等指标作为评价脱敏汤的治疗效果。治疗结果显示，治疗两个月后两组肺功能指标均增高且实验组增高程度高于对照组;两组中医症状体征均好转且实验组好转程度优于对照组。由此结果可知，脱敏汤疗效确切且效果优于对照组患者。肺、脾、肾分别为贮痰、生痰、宿痰之处[3]，三者之间密切相关。支气管哮喘病变主要在肺，如长期不愈、反复发作可由肺脏影响至脾、肾，导致肺、脾、肾亏虚，因此治疗上应审明阴阳，辨证施治。脱敏汤包含制附子、炙甘草两味中药。制附子的功效包括回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪等[6]。炙甘草以补阴为主，能够治疗虚劳肺痿等肺部疾病。附子可补火助阳，甘草可使附子的辛燥有所缓解，两者合用起到护阴补阳的作用，甘草既可降低附子的毒性，又可加强附子的温脾肾之阳的作用[7]。舒利迭为复方制剂。其中昔萘酸沙美特罗是一种长效的具有选择性的β2受体激动剂，可使支气管平滑肌舒张，最大限度地扩张支气管且作用持久;丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，起到抗炎的作用，可以抑制炎症反应并使平滑肌细胞β2受体的反应性增高，以达到治疗目的[8]。西医的治疗主要对症，并未治本。另有研究采用运脾补肺的方式治疗，其有效率明显增高[9]。因此脱敏汤具有较好的疗效。

综上所述，肺脾肾亏虚证支气管哮喘慢性持续期采用脱敏汤治疗的效果明显，可有效改善肺功能及临床症状。

参考文献：

[1]钟南山.支气管哮喘—基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2006:15-16.

[2]杨甲禄.新药(中药)治疗支气管哮喘临床研究指导原则[S].中国医药学报,1990(1):73-75.

[3]刘森海.肺为贮痰之器脾为生痰之源与中医水液代谢[J].天津医科大学学报,1998,4(2):81-83.

[4]孙伟正.中医内科学[M].北京:清华大学出版社,2004:20-22.

[5]魏恩垚,张文斌,李世川,等.利肺片治疗稳定期支气管哮喘的临床疗效及对血清基质金属蛋白酶-9表达的影响[J].世界中医药,2018,13(5):148-151.

[6]郭雯丽,史锁芳.史锁芳教授运用大剂量附子治疗寒性哮喘的经验[J].吉林中医药,2011,31(2):112-114.

[7]陈燕妮,虞坚尔.小儿哮喘古代文献研究[J].吉林中医药,2013,33(11):1175-1177.

[8]王德军,戈改真,宫武装.气雾剂加储雾罐和干粉吸入剂治疗支气管哮喘疗效评价[J].中国医药导报,2010,7(8):33-34.

[9]李惠华,张弛.运脾补肺汤治疗支气管哮喘慢性持续期疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4):418-419.

陈立胜,费春羡.脱敏汤治疗肺脾肾亏虚证支气管哮喘慢性持续期临床疗效分析[J].实用中医内科杂志,2020,34(04):126-128.