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C反应蛋白在AECOPD老年患者中的临床意义
摘要：目的：探讨白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）老年患者中的临床意义。方法：选择2018年1月至2019年10月该院住院老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为研究对象，根据是否有急性加重分为AECOPD组（135例）和COPD组（90例），所有患者在入院第2天常规检测WBC、NEUT%、PCT、CRP等指标，AECOPD组患者在入院第5天复查上述指标。结果：与COPD组患者相比，AECOPD组WBC、NEUT%、PCT、CRP水平明显升高（P<0.05），且在AECOPD组，WBC、NEUT%、PCT、CRP与抗菌药物使用情况呈正相关，其中CRP相关性最高。在AECOPD患者中，与入院第2天相比，入院第5天NEUT%、CRP水平明显降低（P<0.05),WBC、PCT水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在AECOPD老年患者中，CRP可反映患者感染严重程度，并指导临床抗菌药物的应用。
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为威胁全球公共健康安全的第4位疾病，是导致死亡的第4位原因。其主要特征为持续存在的呼吸系统症状和气流受限，与暴露于有害颗粒和气体有关，严重影响患者的劳动力和生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咯黄痰，需要改变用药方案。感染是AECOPD的重要原因，在老年患者中，合并感染时很多患者并无明显发热、咳嗽、咳痰等症状，而仅表现为乏力、纳差，及时识别感染及其严重程度，合理使用抗菌药物，对COPD患者具有重要意义。白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）是临床常用感染标志物，易于检测，简单实用，本文旨在研究上述感染标志物在老年AECOPD患者中的变化及临床意义。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年1月至2019年10月住院的老年COPD患者，COPD诊断符合2017年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》标准[1]，根据是否有急性加重分为AECOPD组和COPD组。AECOPD组共135例，患者平均年龄（82.18±5.9）岁；COPD组共90例，患者平均年龄（81.49±9.7）岁。排除标准：结缔组织病、双肺间质纤维化、肺结核、气胸、恶性肿瘤、胰腺炎、肺栓塞、肝脏疾病、其他部位感染。
1.2方法
所有患者在入院第2天常规检测WBC、NEUT%、PCT、CRP水平，AECOPD组患者在入院第5天复查上述指标。在AECOPD组中，根据抗菌药物使用情况分为未使用抗菌药物及使用1、2、3种抗菌药物4组，与上述指标进行相关性分析。
1.3统计学处理
数据采用SPSS23.0统计软件分析。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，相关性分析采用Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.12组患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比较
与COPD组患者相比，AECOPD组患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表12组患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比较
2.2AECOPD患者入院第2天与第5天WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比较
在AECOPD患者入院第5天，WBC、NEUT%、PCT、CRP水平分别为（9.73±3.88）×109/L、（68.35±10.52）%、（0.45±1.34)ng/mL、（49.82±8.50)mg/L。与入院第2天相比，入院第5天NEUT%、CRP水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而WBC、PCT差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3WBC、NEUT%、PCT、CRP与抗菌药物使用情况相关性分析
在AECOPD患者中，对WBC、NEUT%、PCT、CRP与抗菌药物使用情况行相关性分析，结果显示，WBC、NEUT%、PCT、CRP均与抗菌药物使用情况（未使用抗菌药物及使用1、2、3种抗菌药物）呈正相关（r=0.331、0.184、0.473、0.649,P<0.05），其中NEUT%呈微弱正相关，CRP相关性最高。
2.4使用不同种抗菌药物的CRP水平
在AECO-PD患者中，未使用抗菌药物组CRP水平为（20.59±7.71)mg/L，使用1种抗菌药物组CRP水平为（42.62±5.84)mg/L，使用2种抗菌药物组CRP水平为（129.04±33.02)mg/L，使用3种抗菌药物组CRP水平为（163.85±16.88)mg/L。
3、讨论
WBC、NEUT%、PCT、CRP等是临床常用炎性标志物，WBC易于检测，但特异度不高，PCT、CRP是近年来研究较多的感染标志物，是临床可靠的判断感染的依据[2]。CRP在肝脏合成，局部炎症性肺组织、淋巴细胞、单核细胞也可产生少量CRP。CRP为急性时相蛋白，是炎性反应的重要指标之一[3,4,5]。当组织受到损伤、感染时，CRP水平升高[6,7]。有研究显示，在AECOPD患者中CRP水平明显升高，可早期诊断AECOPD，其灵敏度优于WBC、红细胞沉降率等指标[8,9]。感染是AECOPD的重要诱因，在AECO-PD患者中，约80%患者因感染诱发[10]。多项研究证实，在AECOPD患者合并感染时CRP水平升高，且与疾病严重程度相关，随着炎症消退CRP也逐渐恢复正常[4,9,11]。监测AECOPD患者血清CRP动态变化，有助于早期判断AECOPD患者是否存在感染并了解抗感染治疗效果，对AECOPD的诊断及治疗有指导意义。
在本研究中，与COPD患者相比，AECOPD患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），与以往研究一致[12,13]。与入院第2天相比，AECOPD组在入院第5天NEUT%、CRP明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而WBC、PCT差异无统计学意义（P>0.05），提示在老年AECOPD患者中，WBC、PCT并不能作为判断患者病情变化的灵敏指标，与其他学者研究一致[14,15]。与抗菌药物使用情况的相关性分析显示，入院时WBC、NEUT%、PCT、CRP均与患者抗菌药物使用情况呈正相关，其中NEUT%呈微弱正相关，CRP相关性最高，提示在老年患者中，CRP可作为判断感染严重程度的灵敏指标，并指导抗菌药物的使用。在本研究中，使用2种抗菌药物治疗的AECOPD老年患者CRP水平为（129.04±33.02)mg/L，使用3种抗菌药物甚至特殊使用级抗菌药物治疗的AECOPD老年患者CRP水平为（163.85±16.88)mg/L，说明CRP水平越高，感染越重。提示在老年AECOPD患中，在疾病早期若CRP水平明显升高，即应考虑使用抗菌效力较强或抗菌谱覆盖较广的抗菌药物治疗，可缩短病程，减少住院时间，节省医疗费用，降低病死率。
PCT是近年来认为与感染急性发作相关的炎性标志物，其升高与AECOPD患者的诊断及预后相关。PCT是甲状腺分泌的糖蛋白，是降钙素的前体物质。当发生全身性感染时，PCT水平升高，且升高的程度与病情的严重程度及预后相关。但在本研究结果提示，在老年患者中，PCT并不能准确、及时地反应患者病情变化，有研究显示，在很多AECOPD患者中PCT并不高[16]，大于75岁患者尽管PCT<0.1ng/mL可能也需要抗菌药物治疗[15]，原因可能与老年患者器官功能衰退，对疾病反应滞后有关。
参考文献：
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急性传染性呼吸系统疾病多因感染呼吸道病毒出现，当其自身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上将其称为病毒感染后咳嗽[1]。引起病毒感染后咳嗽的常见呼吸道病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、流感病毒与副流感病毒等[2]。
2024-04-11
机械通气是呼吸衰竭重症患者的常规治疗措施，具有提高氧输送及改善氧合的作用。对于大多数机械通气患者，当原发病改善且呼吸衰竭得到纠正时，即可顺利拔管撤机。困难撤机是指机械通气患者需经3次自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT），或者首次SBT后7 d才能成功撤机的情况。由于机械通气治疗带来的生理病理学改变的复杂多变，约有20%～30%的患者会出现困难撤机，从而导致患者的病痛增加，住院时长延长，社会经济负担加重[1]。
2024-04-09
随着器官移植、细胞毒性治疗、靶向生物疗法等的应用，免疫功能低下宿主(immunocompromised host, ICH)人群逐渐增多，感染风险明显增加，致病菌种类更加复杂[1]。感染是影响ICH预后的重要因素，肺是感染的主要靶器官[1,2]。目前ICH肺炎(ICH pneumonia, ICHP)的诊断标准尚无定论。宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)是新兴的病原学检测方法，可弥补传统病原学检测方法检出率低、检测周期长的缺点[3]
2024-03-13
近年来随着产科和新生儿医学的不断发展，早产儿的存活率逐渐提高，但由此带来的新生儿脑损伤和支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）等并发症日益凸显，对早产儿的生存率及生活质量造成严重的影响，需要长时间持续给氧，且病死率高，患儿一般会出现严重缺氧、继发性改变，病情严重的可危及生命。
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病毒进入人体后引起宿主强烈的免疫反应并动员所有潜在的免疫细胞和细胞因子来杀灭病毒。若未能在短期内及时杀灭病毒，SARS-Co V-2的长期存在，将会出现自然杀伤细胞和T细胞耗竭，淋巴细胞数量减少。如此，体内持续存在的病毒感染会使免疫系统过度启动，从而过多过快地产生大量的炎性细胞因子对消耗的淋巴细胞进行补偿。但是过量的细胞因子又有引发细胞因子风暴的风险，导致急性肺损伤和/或急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。
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恶性中央气道狭窄（malignant central airway obstruction,MCAO）是气管、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄，通常需要干预的标准是：气管、主干支气管、中间支气管狭窄程度≥正常气道横截面积50%[1],MCAO严重影响患者肺功能，可导致呼吸困难、咯血、肺不张和阻塞性肺炎。
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2024-02-29
俯卧位通气(prone positioning ventilation, PPV)能通过病人改变体位，促进病人背部肺泡复张，调节前胸壁灌注，改善通气血流比例，从而提高氧合指数、改善治疗效果。国家卫生健康委员会办公厅发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》建议具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12 h。
2024-02-28
急性上呼吸道感染是临床常见病，发病率较高，主要因细菌、病毒侵入上呼吸道引起的急性炎症，发病时不仅会严重影响患者的呼吸道功能，还会累及鼻腔及喉腔，若不及时治疗可能会引发肺炎、心肌炎等严重并发症。急性上呼吸道感染患者临床症状以咳嗽、发热、咽痛等症状较为多见。
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2020-11-16
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