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CT三维重建影像技术诊断胫骨平台骨折分型效能

2021-07-06 242 上传者：管理员

摘要：目的：探讨电子计算机断层扫描（CT）三维重建影像技术诊断胫骨平台骨折分型的效能。方法：选取2018年2月至2020年2月于三门峡市中医院接受治疗的83例胫骨平台骨折患者作为研究对象,所有患者均进行CT三维重建检查,依据改良Schatzker分型法进行骨折分型,并根据手术结果确定最终骨折分型。以手术分型结果为"金标准",分析CT三维重建技术在胫骨平台骨折分型中的诊断效能。结果：83例患者经手术证实,所有骨折分型中Ⅰ型有11例,Ⅱ型30例,Ⅲ型12例,Ⅳ型9例,Ⅴ型14例,Ⅵ型7例。以手术分型结果为"金标准",CT三维重建诊断准确性为91.57%（76/83）,与手术分型结果一致性极好（Kappa=0.893）。83患者中有16例经CT三维重建诊断后改变手术方案;2例Ⅰ型骨折患者将原先的骨螺钉固定方案更改成钢板（L型）固定;4例Ⅱ型骨折患者转手术治疗;4例V字形骨折患者更改手术入路。结论：CT三维重建影像技术对胫骨平台骨折分型诊断效能较高,可为临床治疗方案的确定提供参考依据。

关键词：
三维重建技术
胫骨平台骨折
诊断效能
骨折分型
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胫骨平台骨折大多累及患者负重关节面，使胫骨平台发生粉碎性塌陷，部分患者波及胫骨骨干和干骺端，甚至还可能引发半月板以及膝关节韧带损伤，如不及时治疗，还会引起骨性关节炎，使膝关节功能受损[1,2]。以往多采用X线进行骨折关节的诊断和定位，但膝关节解剖结构相对复杂，通过该方式难以直观、准确地显示胫骨平台的骨折位置以及平台塌陷和劈裂程度，无法进行准确骨折分型[3]。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT在骨科诊断中应用越来越广泛，电子计算机断层扫描(CT)三维重建技术能够多角度清晰地显示骨关节形态、骨折部位与膝关节的解剖关系[4]。基于此，本研究就CT三维重建影像技术在胫骨平台骨折分型中的诊断效能进行如下分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会批准，选取2018年2月至2020年2月于三门峡市中医院接受治疗的83例胫骨平台骨折患者作为研究对象，所有患者均接受多层螺旋CT三维重建诊断。其中男46例，女37例；年龄38～80岁，平均年龄(61.65±5.48)岁；骨折位置：左侧骨折40例，右侧骨折43例。患者均签知情同意书，均根据手术结果确定最终骨折分型。

1.2方法

采用东芝Activion16排螺旋CT，确定定位片位置，设置参数：电压120KV，层距1mm，层厚1.25mm，机架倾斜角度±30°。患者呈仰卧位，双下肢固定后使其长轴位于扫描平面垂直，选取目标部位施行冠状位、轴位、矢状位三维扫描；多平面重建层距1mm，层厚1mm，骨窗位650HU，窗宽1400HU。将扫描图像上传至后台进行三维重建处理，利用VR3D工作软件形成三位重建图像，围绕X轴和Z轴旋转获得感兴趣区的图像。采用随机双盲法，由2位经验丰富的影像医师共同阅片，重点观察骨折的具体部位、骨折块大小以及相互关系，得出结果，意见不一致时由第三位医师共同参与确定结果。

1.3评价标准

依据改良Schatzker[5]分型法进行骨折分型，Ⅰ型：单纯的外侧平台楔形或劈裂骨折；Ⅱ型：发生于外侧平台的压缩性劈裂骨折；Ⅲ型：单纯的外侧平台压缩性骨折；Ⅳ型：内侧平台劈裂或压缩性劈裂骨折；Ⅴ型：内侧、外侧平台双髁劈裂性骨折；Ⅵ型：干骺端与关节面同时发生骨折，胫骨髁部与骨干分离，并伴有严重的关节压缩、损坏、粉碎以及髁移位。根据手术结果确定最终骨折分型，并以手术分型结果为“金标准”，分析CT三维重建技术的诊断效能，统计最终手术方案。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差。

2、结果

2.1CT三维重建与手术分型结果

83例患者经手术证实，所有骨折分型中Ⅰ型有11例，Ⅱ型30例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型14例，Ⅵ型7例，以手术分型结果为“金标准”，CT三维重建诊断准确性为91.57%(76/83)，与手术分型结果一致性极好(Kappa=0.893)。见表1。

表1CT三维重建与手术分型结果(n)

2.2手术方案确定

83患者中有16例经CT三维重建诊断后改变手术方案；4例Ⅱ型骨折患者由保守治疗转为手术治疗；2例Ⅰ型骨折患者由原先的松质骨螺钉固定改为L型钢板固定；4例V字形骨折患者改变手术入路。

3、讨论

X线片是临床诊断胫骨平台骨折的常用方式，放射科医生通过质量良好的X线片可做出正确诊断[6]。但胫骨平台的解剖特点有其自身的特殊性，X线片无法显示胫骨平台的某些细节，如胫骨平台与胫骨长轴可形成80°左右的倾斜角，并且向后倾斜10°左右，这些特征经X线片和胫骨平台前后位均无法准确显示[7]。胫骨平台在标准X线片中显示为两条类似弧形的曲线，该曲线实际上是胫骨平台的前部投影，导致胫骨平台后侧部分被投影所覆盖无法准确显示，增加漏诊和误诊率。从侧位来看，胫骨髁间棘加上胫骨平台重影更加难以反映各平台的细节。因此，寻求更加准确的诊断方式十分必要。与X线片相比，CT三维重建技术能直观显示目标区的表面遮盖法(SSD)立体图像，并通过图像的旋转、切割消除目标区外被遮挡区，多角度清晰显示骨折的位置和形态[8]。

本研究结果显示，以手术分型结果为“金标准”，CT三维重建诊断准确性为91.57%，与手术分型结果一致性极好，且16例患者经CT三维重建诊断后改变手术方案；4例Ⅱ型骨折患者由保守治疗转为手术治疗；2例Ⅰ型骨折患者由原先的松质骨螺钉固定改为L型钢板固定；4例V字形骨折患者改变手术入路，表明CT三维重建影像技术胫骨平台骨折分型诊断效能较高，为临床确定治疗方案提供参照依据。分析原因在于，目前有多种用于不同疾病诊断的CT三维重建技术，其中SSD技术主要用于诊断骨或关节损伤，可将高于阈值的所有CT值构成一个表面模型，经轴面图像扫描选定感兴趣区域，并设定成像组织的CT值界限进行三维重建，获得骨或关节的表面图像[9]。但CT三维重建图像主要反映骨折区表面情况，无法获得骨折内部情况，另外，扫描层厚的限制会丢失部分数据信息，导致某些与CT扫描平面一致的线性骨折被漏诊[10]。梁军等[11]研究证实，螺旋CT三维重建图像能更加立体、直观地显示骨折图像，骨科医生可选择任意感兴趣的区域进行观察、分析，从而确定最佳的手术入路，通过准确模拟复位程序来选择固定方式，不仅能大大提升手术成功概率，还能有效缩短手术时间，减少术中出血量和术后并发症。陆圣君等[12]取螺旋CT三维重建胫骨平台俯视图，以髁间隆突处前后方向为横轴，并在该线中点处做一纵轴，以此将胫骨平台成像分为前外、前内、后外、后内四个象限，取胫骨平台塌陷或劈裂所累及的象限选择手术入路，手术非常成功。因此，在诊断胫骨平台骨折时可将CT三维重建影像技术作为主要诊断依据，同时也要结合X线片诊断结果作为最终确诊考量依据，以提高临床诊断的准确率，为临床选择治疗方案和手术入路提供更加准确的影像依据。

综上所述，CT三维重建影像技术能主观显示胫骨平台骨折的位置和骨折块之间的关系，对胫骨平台骨折分型诊断具有较高诊断效能，可为临床治疗方案的确定提供参照依据。

参考文献:

[1]张广申.复杂胫骨平台骨折行双侧钢板置入内固定治疗的效果探讨[J].国际医药卫生导报,2017,23(1):62-64.

[2]王剑敏,陈晓勇,黄凤琪,等.膝关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析[J]现代生物医学进展,2017,17(10)1918-1920,1956.

[3]陈美凯,许一凡,陈雪荣.胫骨平台骨折临床分型研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(2);222-224.

[4]张毅杰,陈雁西,张坤,等.基于CT三维重建图像的胫骨平台形态学研究及其临床意义[J].中华创伤杂志,2017,33(1):63-68.

[5]罗红,曾文波,兰生辉,等.依据改良Schatzker分型治疗164例复杂胫骨平台骨折[J]华南国防医学杂志,2018,32(9):603-607.

[6]郑军,张雷,王晓阳,等.三维重建技术对复杂性胫骨平台骨折的诊断价值探究[J].中国医药导报,2018,15(21);:74-77.

[7]马腾,魏代好,秦悦,等.常规影像学结合3D打印技术在复杂经骨平台骨折治疗中的应用[J].宁夏医科大学学报,2017,39(12):1452-1454,1506.

文章来源：郭奎星.CT三维重建影像技术诊断胫骨平台骨折分型效能分析[J].中国疗养医学,2021,30(08):870-872.