首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 公共卫生论文 > 计划生育论文 > 计划生育服务新理念之全面生殖健康服务的展望

计划生育服务新理念之全面生殖健康服务的展望

2020-09-30 379 上传者：管理员

关键词：
新理念
服务
生殖健康
计划生育
加入收藏

计划生育即按人口政策有计划的生育,自上世纪80年代被定为基本国策以来,有效地控制了人口过快增长,为解决我国的人口和发展问题做出了突出贡献。随着社会的发展,在全民健康促进全面小康的路上,我国生育政策也做出了相应调整。《“健康中国2030”规划纲要》提出:“健全人口与发展的综合决策体制机制,完善有利于人口均衡发展的政策体系;改革计划生育服务管理方式,更加注重服务家庭,引导群众负责任、有计划地生育;完善国家计划生育技术服务政策,加大再生育计划生育技术服务保障力度。全面推行知情选择,普及避孕节育和生殖健康知识。”

因此,新时代计划生育服务理念与工作重心转变,不再是单单避孕、节育以达到控制人口数量的目的,而是要提供全面的生殖健康服务,包括:普及生殖健康知识,提供安全有效的避孕、节育措施,减少非意愿妊娠;改进非意愿妊娠终止手术技术,以最大限度减少并发症的发生,从而保护女性的生育力;提倡合理的生育间隔;提供优生优育指导及不孕不育的诊治,从而提高新生人口质量。

目前,我国避孕药具种类丰富,且有优质及免费服务向城市及农村的全部适龄人群提供。面向基层,深入乡村,覆盖广泛,方便可及的避孕服务,使暂时或长期没有生育计划的女性,在充分知情的情况下,可自主选择适合的避孕方法,已生育的妇女可自由选择科学的生育间隔。从2016年起,我国已婚妇女综合避孕率始终维持在80%以上,明显减少了非意愿妊娠,避免了人工流产的伤害,保护了女性的生殖健康。在全民健康助力全面小康的路上,进一步实现计划生育服务新理念之全面生殖健康,我们面临的更大难题是:非意愿妊娠率如何更低?非意愿妊娠发生后,如何更好地保护女性生殖健康?

1、选择高效避孕是关键

育龄期女性是人类生殖的主要承担者,但由非意愿妊娠带来的人工流产会给育龄期女性的生育能力带来不利影响。随着社会的进步,科学技术的发展,我国目前从城市到乡村,育龄期女性均可方便地获得优质、免费的避孕节育服务,现可供选择的避孕节育措施种类繁多,选择不当可能耽误了避孕,因此,在不知道怎么选择才好的情况下,选用高效的避孕措施是关键。目前,国内外一致推荐选用高效避孕方法,即每百位女性使用该避孕方法1年,由于避孕失败所致妊娠例数小于1,具体包括:宫内节育器、皮下埋植避孕剂、长效避孕针等长效可逆的避孕方法,男、女性绝育术长效永久避孕方法,以及规范化使用的短效口服避孕药等短效高效避孕方法。高效的避孕措施和服务,可以保证广大女性负责任、有选择地计划生育子女的时间、数量和间隔,有效地减少非意愿妊娠的发生。

2、提供科学指导是重点

近年来,非意愿妊娠人工流产呈现出低龄者比例逐渐升高的趋势,尤其是≤25岁的青少年占比逐年升高,且呈现出平均年龄低、未婚未育比例高及重复人工流产率高的特点。经调查研究,避孕意识薄弱和避孕方法低效导致避孕失败是造成青少年非意愿妊娠人工流产的主要原因。因此,≤25岁的青少年亟需广大计划生育服务工作者为其提供避孕服务,落实安全有效的避孕措施,科学指导是重点。为此,中华医学会计划生育学分会推出青年LARC(LongActiveReversibleContraception)公益项目,向广大青少年宣传避孕知识,在人工流产后青少年中推广长效可逆的避孕方法,落实高效避孕方法,并制定《青少年避孕服务指南》指导临床实践,从而预防非意愿妊娠,保护其生殖健康。目前,人们获取生殖健康知识的途径包括学校、医院、卫生健康部门、书刊杂志、网络、新媒体、电视等方式。网络途径虽方便易得,但可能有错误信息混淆视听,导致选择和应用错误的避孕方法,发生意外妊娠,因此,针对不同群体应给予重点生殖健康知识宣教。对于人工流产后人群,进行专业的科学指导及宣教,使其立即落实高效可逆避孕措施,有效降低重复人工流产的发生率,从而保护其生育力;对于尚在校园的青少年,在出现非意愿妊娠前开展预防性生殖健康知识教育,减少非意愿妊娠,降低人工流产率,维护其生殖健康。

流产后避孕是减少重复流产的最有效措施。为此,我国制定并颁布了《人工流产后避孕服务管理规范》,中华医学会计划生育学分会协同中国妇女发展基金会及国家卫生健康委科学技术研究所共同发起“流产后关爱(PAC)公益项目”,以落实流产后长效可逆避孕措施,即流产后计划生育优质服务,对接受人工流产的患者以一对一指导和集体宣教的标准化方式进行服务,对人工流产后女性群体普及科学避孕方法及生殖健康知识,使其快速落实长效可逆的避孕措施,避免或减少非意愿妊娠及重复人工流产的发生,改善人工流产后女性的生殖健康。

40岁及以上女性是非意愿妊娠发生的另一高发人群,既需要高效、长效的避孕措施,同时又饱受围绝经期的困扰,各系统疾病处于隐匿或发病时期,为此中华医学会计划生育学分会组织专家共同编写了《40岁及以上女性避孕指导的专家共识》,旨在指导临床实践,更规范地为此时期育龄妇女服务,兼顾避孕节育及防病治病,提供全方位的生殖健康服务。

目前部分从业者对青少年未生育人群提供长效避孕心存疑虑,流产后立即落实长效避孕措施特别是宫内节育器仍有顾虑,咨询技巧有待提高,落实高效避孕可持续性差,互联网正确的科普宣传不到位,仍是未来提供全面系统生殖健康服务努力的方向。

3、落实产后避孕必重视

产后避孕(含流产后避孕)不当对女性生殖健康有很大的影响。首先,生育间隔过短,将导致孕产妇死亡率及新生儿死亡率升高,若生育间隔>2年,可避免30%的孕产妇死亡;其次,产妇在产后身体尚未恢复期间再次妊娠,并行终止妊娠手术,其过程及术后可能发生感染,从而引起子宫内膜炎、盆腔炎等,甚至导致宫腔粘连、继发闭经等,严重影响其生育能力。因此,产后普及计划生育,落实高效避孕措施,预防该时期非意愿妊娠非常必要。为此,我国颁布了《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》之产后避孕服务部分等相关文件;中华医学会计划生育学分会联合中华围产医学会和中国妇女发展基金会共同发起“加强产后避孕,促进妇女健康”行动,开展产后避孕相关对策和干预措施研究,制定相关的研究和实施方案;配合国家层面制定并推行产后避孕服务规范,将产后避孕作为产后保健的重要内容,计划生育科联合产科医师和助产士,抓住分娩住院和产后42天复诊两个开展避孕服务的最好时机,推荐长效可逆的避孕方法,为产妇做好详尽的避孕咨询服务,落实知情选择和具体避孕措施,从而避免产后非意愿妊娠带来的相关并发症及对生育力的损害。

产后避孕在我国尚属起步阶段,2020年中华医学会计划生育学分会在全国开展“产后避孕试点医院”评选,希望在全国范围内推举出产后避孕做得好的典范,带动全国各级医院有条不紊地开展产后避孕服务,补齐短板,以点带面,形成蓬勃发展态势,尽最大限度降低产后1年内非意愿妊娠率,提高生殖健康水平。

4、改进人工流产技术无止境

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采取人工方法终止妊娠,是女性非意愿妊娠的补救措施,已成为全球的普遍现象。有研究表明,全球近25%的妊娠都以人工流产告终。在我国,人工流产率也呈现逐年上升的趋势。近年来,我国接受人工流产的女性平均每年更是接近1000万人,而且其中低龄者、未育者及重复人工流产者比例较高。然而,人工流产,尤其是重复人工流产对女性生育力具有明显的不利影响;因此,中华医学会计划生育学分会联合中国妇女发展基金会共同发起并实施了“女性生育力保护(QAC)公益项目”,在人工流产术中引入宫腔镜观察吸引手术系统,做到真正直视宫腔下行负压吸宫,以最大限度地减轻对子宫内膜的损伤,更好地保护女性的生育能力。传统盲视下人工流产技术进行刮宫、吸引操作时,主要是凭借医生的手感,若稍有不慎,则会操作失误,损伤子宫内膜,且不能仔细观察宫颈情况,扩张宫颈时容易导致宫颈口松弛情况的发生,手术风险大,术中及术后并发症多,可能导致继发不孕、复发性流产、早产等严重后果,危害患者的生殖健康。在术中引入宫腔直视系统是目前最新的第四代宫腔观察吸引同步手术技术,做到真正宫腔直视下同时行负压吸宫,可减少操作的盲目性,结合术中引入超声引导下手术,减少及避免人工流产不全和子宫穿孔等情况的发生,最大限度地减轻对子宫内膜的损伤,更好地保护女性的生育能力。同时计划生育分会联合国家卫生健康委科学技术研究所吴尚纯研究员等共同制定了《手动负压吸引流产术(MVA)适宜技术推广应用的专家共识(修订草案)》填补了急救及边远地区急症手术的短板。人工终止妊娠手术技术创新永无止境,真正做到子宫内膜“零”损伤,做到细胞层级的修复,使子宫“毫发无损”,则有待于新的飞跃。

党中央对全面小康建设的要求是一个不能少,一项不能缺,一步不能慢。我们广大计划生育服务工作者将牢记使命,认真做好新时代计划生育服务工作,最大限度地保护女性生殖健康,帮助小家健康,促进全面小康。

顾向应,张翊昕.计划生育服务新理念之全面生殖健康服务的展望[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(09):3-4.