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老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱现状及影响因素分析

2025-07-15 81 上传者：管理员

摘要：目的探究老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者衰弱现状并分析其影响因素，以期为老年COPD患者衰弱现状预防提供建议。方法选取2020年6月—2023年6月成都市某三甲医院呼吸科就诊的512例老年COPD患者为研究对象，利用衰弱评估量表（Frailty Assessment Scale, FRAIL）评估其衰弱症状，并采用单因素χ2检验与多因素logistic回归分析COPD患者衰弱的相关影响因素。结果 512例老年COPD患者中，检出衰弱患者158例，检出率为30.86%,其中不同年龄、COPD严重程度、共病情况、居住状态及是否多种用药、是否有认知障碍、是否营养不良的老年COPD患者其衰弱检出率差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步多因素logistic回归分析显示，年龄75～85岁（OR=4.137,95%CI:1.157～14.791）、疾病严重程度在中度以上（OR=2.195,95%CI:1.097～4.392）、存在共病（OR=2.347,95%CI:1.145～4.808）、多种用药（OR=2.121,95%CI:1.039～4.329）、认知障碍（OR=2.101,95%CI:1.189～3.398）、营养不良（OR=2.625,95%CI:1.141～6.038）以及独居（OR=2.625,95%CI:1.074～6.416）是老年COPD患者衰弱症状相关的危险因素（P<0.05）。结论老年COPD患者其衰弱出现率较高，受到多种因素的综合影响，临床应及时筛查并进行合理预防，以提高患者生活质量。

关键词：
COPD
心血管
慢性疾病
老年患者
老年慢性阻塞性肺疾病
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衰弱是自然衰老过程中由于健康缺陷的累积而导致,患者通常出现机体储备功能减弱,对环境易感性增加等现象[1]｡慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)常见于老年患者,有研究显示超过20%的COPD患者存在衰弱症状,衰弱､炎症､吸烟史等是COPD患者预后不良的危险因素[2]｡衰弱与COPD发生存在类似的病理过程,且衰弱与COPD病情恶化存在相关性,COPD合并衰弱将会增加COPD患者的死亡风险[3-4]｡目前有关衰弱症状的评估多见于心血管､肾脏等慢性疾病患者,而对于COPD患者较少报道｡评估患者衰弱情况并予以有效的预防措施对改善患者预后具有积极意义｡因此,本研究主要探究老年COPD患者衰弱现状并分析其影响因素,以期为老年COPD患者衰弱现状预防提供建议｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2020年6月—2023年6月成都市某三甲医院呼吸科就诊的512例老年COPD患者为研究对象｡纳入标准:①临床确诊为COPD[5];②年龄≥60岁;③临床资料完整;④患者知情同意｡排除标准:①COPD急性发作;②患有呼吸衰竭､哮喘等其他呼吸系统疾病者;③存在免疫系统､重要器官严重损伤等其他疾病者｡本研究已通过相关伦理委员会审批(审批号:成都三院伦[2021]S-72号)｡

1.2方法

1.2.1衰弱诊断标准采用衰弱评估量表(FrailtyAssessmentScale,FRAIL)[6]评估其衰弱症状,量表的Cronbach’sα系数为0.742,重测信度为0.802｡FRAIL包括24条目,每一条目得分在0~4分,其中得分超过24分表示衰弱,得分越高表示患者衰弱情况越严重｡

1.2.2资料收集在患者入组后采用自制调查表由医务人员收集其年龄､居住情况､用药情况､认知情况､情绪及营养状态等情况｡①认知情况评估采用认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)[7]评估,量表Cronbach’sα系数为0.848,重测信度为0.959｡MOCA主要对8个范畴进行评估,包括11个条目,得分范围在0~30分,其中得分<26分表示存在认知障碍,得分越高表示患者认知情况越好;②焦虑､抑郁分别使用汉密尔顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale,HAMA)[8]与汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)[9],HAMD共17个条目,信度系数为0.88~0.99,效度系数为0.92,得分>7分表示存在抑郁症状,分值越高表示抑郁程度越严重;HAMA共14个条目,得分>7分表示存在焦虑症状,总分评定的信度系数为0.93,效度系数为0.36,分值越高表示患者焦虑症状越严重;③营养状态利用营养风险筛查表(NutritionalRiskScreening,NRS)[10]评估,患者得分>3分表示营养不良｡

1.3质量控制研究方案设计咨询老年科室专家和统计学专家,对本研究方案的科学性､实用性和可行性进行评估,以完善设计方案｡问卷调查时采用统一填写说明､统一指导用语指导患者填写｡在填写过程中如有疑问,研究者采取一致性语言对其解释｡问卷当场回收并检查,如有缺少项,及时请研究对象填补｡本研究资料的收集由两人共同完成,进行二次核对｡数据录入采用双人录入双人核对,确保数据的真实性､完整性｡

1.4统计学分析采用SPSS22.0软件进行数据分析,计量资料以(xs)表示,计数资料采用例数(%)表示,采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析COPD患者衰弱影响因素,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基本情况本研究共纳入512例样本,其中年龄在60~85岁,平均年龄(73.25±4.06)岁;男322例(62.89%),女190例(37.11%);COPD严重程度:中度及以下320例(62.50%),中度以上192例(37.50%)｡依据FRAIL评估,确诊为衰弱患者158例,衰弱检出率为30.86%｡

2.2不同特征老年COPD患者衰弱患病情况不同年龄､COPD严重程度､共病情况､居住状态及是否多种用药､是否有认知障碍､是否营养不良的老年COPD患者其衰弱检出率差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1不同特征老年COPD患者衰弱患病情况

2.3老年COPD患者衰弱多因素分析以患者是否衰弱作为因变量(是=1,否=0),单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量:患者年龄(75~85岁=1,60~<75岁=0)､疾病严重程度(中度以上=1,中度及以下=0)､共病情况(有=1,无=0)､多种用药(是=1,否=0)､认知障碍(有=1,无=0)､营养不良(是=1,否=0)､居住状态(独居=1,非独居=0),进行多因素logistic回归分析,结果显示,年龄≥75岁､疾病严重程度在中度以上､存在共病､多种用药､认知障碍､营养不良以及独居是老年COPD患者衰弱症状相关的危险因素(P<0.05),见表2｡

表2老年COPD患者衰弱影响因素多因素分析

3、讨论

衰弱高发于老年群体,常导致老年患者在面对较小刺激时产生负面临床结局,影响老年患者正常治疗[11]｡衰弱通常涉及人体多个系统,与机体失能､老年共病存在紧密联系,是影响老年患者健康状况的主要因素[8]｡因此在临床上评估老年COPD患者衰弱情况,有利于医师为患者制定有效的治疗方案,减少不良用药的发生｡

本研究共纳入512例样本,其中衰弱患病率为30.86%,这与钱绪芬等[14]研究结果基本一致,老年COPD患者衰弱率在10.2%~57.0%之间｡随着年龄增长肌肉出现萎缩,肌少症､全身慢性炎症发生率不断增加,这是导致衰弱发生的重要因素｡老年COPD患者同样存在相似的病理机制,因此造成此类患者较高的衰弱患病率｡本研究结果显示高龄､COPD严重程度､共病､多种用药､认知障碍､营养不良以及独居是影响老年COPD患者衰弱的主要因素｡COPD患者随着年龄增长其衰弱发生风险不断递增,这可能是高龄造成人体抵御､应激能力减退导致的｡因此临床上对于高龄COPD患者需提高重视程度,及时展开筛查工作,对于衰弱患者可予以抗阻锻炼,通过运动干预加强其肌肉力量,从而改善其衰弱症状｡

COPD与衰弱存在相似的病理机制,因此随着COPD症状加重患者机体功能不断降低,衰弱发生风险随之升高[15]｡老年衰弱症状与其他老年合并症存在相关性,COPD患者往往存在一体多病现象,共病存在使得患者需多重用药,这些是造成患者衰弱的潜在诱因｡有报道显示COPD同时存在心脏､肾衰竭等慢性疾病者,导致机体生理储备功能受创,从而增加衰弱患病率,尤其是70岁以上人群[16]｡本研究结果与之基本一致,这些结果提示应做好老年COPD患者基础疾病以及用药情况的调查与管理｡

有研究显示营养状况是导致老年患者衰弱的重要因素,通过有效的营养管理能预防衰弱发生[17]｡本研究结果与之相似,老年COPD患者营养不良情况越严重其衰弱患病率越高｡营养现状与衰弱均与患者生活质量存在联系,COPD又属于慢性消耗性疾病,老年患者的饮食不具有多元化,各种营养素存在不足情况,由于长期营养不良导致生活质量明显下降,从而导致衰弱产生[18]｡因此对于老年COPD患者需加强营养筛查,通过有效营养干预措施减少失能､生活质量下降等不良情况发生｡本研究还发现老年COPD患者衰弱症状与认知障碍相关,衰弱组患者其认知障碍占比更高,这提示临床应对老年COPD患者认知尽早评估干预｡此外有研究显示老年COPD患者存在肺功能减弱以及慢性炎症情况,这些情况更易导致衰弱发生[19],因此COPD患者衰弱可通过肺康复训练和管理进行积极预防,特别是对早期衰弱患者进行有效干预措施可延缓机体机能的减弱,同时通过控制炎症状态同样对于改善衰弱情况具有积极效果｡

综上所述,老年COPD患者衰弱症状相关发生率相对较高,其危险因素主要包括高龄､COPD严重程度在中度以上､存在共病､多种用药､认知障碍以及营养不良症状｡在临床上医护人员应尽早对患者衰弱状态进行筛查,通过营养干预､抗阻训练等方式来缓解其衰弱进展,提高患者生活质量｡

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