首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 特种医学论文 > 军事医学论文 > 军队疗养机构康复医疗队抽组模式探讨与思考

军队疗养机构康复医疗队抽组模式探讨与思考

2024-06-18 84 上传者：管理员

摘要：目的在军队改革背景下，研究军队疗养机构在全文员编制条件下抽组康复医疗队的基本模式，探讨军事效益。方法分析康复医疗在平战时发挥的重要作用，探讨我军康复医疗队抽组的必要性、可行性，研究提出全文员康复医疗队抽组的基本模式和建议方案。结果军队疗养机构具备抽组康复医疗队的法理依据、现实条件，具有抽组必要性，康复医疗队基本抽组模式建议包括：平战时职能任务、指挥体系、组织架构、工作模式等。结论抽组康复医疗队，贯彻预防大于治疗的理念，是疗养机构积极适应职能转变、使命拓展的有力举措。通过开展专业化的前出保障、伴随保障，可促进康复力量前出一线、早期介入，弥补现有康复卫勤力量的不足，有效减少军费的医疗支出，提升部队官兵训练伤防治水平和战创伤康复水平。

关键词：
军事训练伤
军队康复疗养中心
医疗队
康复
文职人员
加入收藏

新一轮的编制体制调整改革后，军队康复疗养中心呈现编制结构扁平化、编制员额精简化、人员构成文员化等特点，建设发展也更加聚焦保障打赢、康复转型。在战伤救治体系中[1]，疗养机构主要接续医院卫勤保障力量的早期治疗、专科治疗，承担康复治疗职能。目前，军队医院抽组的野战医疗所、野战医疗队、三防医学救援队，以及军队疗养机构抽组的心理卫生救援队等机动卫勤力量，抽组模式成熟、职能任务明确，在我军平战时卫勤保障中发挥了重要作用。康复医疗队的抽组，将作为军队机动卫勤力量的有益补充，有效促进康复疗养机构职能作用的发挥。

1、康复的重要作用

当前，康复工作越来越受到各个国家、各国军队重视，并发挥着日益重要的作用[2]。特别是在军事训练伤防治、战创伤康复诊疗和应急医学救援等方面，是不可或缺的医疗保障力量之一。

1.1军事训练伤防治

为更好地做好军事斗争的准备，近年来部队加强了军事训练，随着训练强度的加大，军事训练伤的发生率呈现上升趋势，对官兵的身体健康及部队战斗力造成很大的影响[3]。据报道[4]，美军在训练中训练伤的发生率达到10%，而新兵训练伤的发生率更是达到20%～30%[5]；英国军队中新兵骨骼肌肉损伤的发生率为39.1%～48.6%，澳大利亚则为9.2%～27.7%[6]；我军军事训练伤发生率的报道多集中在10%～20%[7]。根据调研结果显示[8]，军事训练伤多分为三类：软组织损伤、骨关节损伤及器官损伤。流行病学调查结果显示[9]：陆海空部队均以关节扭伤最为常见，损伤部位以四肢伤最多(60.14%)，其次是躯干伤(37.95%)，头颈部伤较少(1.91%)。下肢训练损伤是军事训练伤的常见病和多发病[10]，下肢损伤中，以小腿、踝关节、双胫损伤多见；躯干伤中主要是腰部损伤[11]。目前，我军加强军事训练伤防治取得明显进展，先后制定出台相关文件和标准，规范训练伤的预防、治疗等工作，明确提出疗养机构接续医院，开展军事训练伤的中、后期康复工作，疗养机构的康复职能更加凸显。

1.2战创伤早期介入

加强战伤康复治疗，有利于降低减员率，并提高战伤伤员的康复水平。美军在战地医院中配备物理治疗师的历史悠久，他们的经验显示[12]，在越靠近战区的地方布署物理治疗师，对伤员的功能恢复、降低经济支出、促进更多的伤员返回原有的战斗岗位进而减少伤员后送数量的效果越好。统计数据显示[12]，阿富汗战争后送的23 719名军人中，肌肉骨骼系统的急慢性损伤占所有后送伤员的28.6%，高于战斗伤员的23.8%。而在战区布署物理治疗师后，大大降低了这类伤病员的后送比例。同时，美军重视战伤伤员的综合性康复。目前美国有3个综合性的康复中心，分别位于休斯敦、华盛顿特区和圣地亚哥，全面负责美军伤员的康复工作[13]。这些中心的治疗方式超越传统的康复理念，其治疗的目的是促进这些伤员尽快返回原有工作岗位和尽快融入社会生活。我军早在解放战争、抗美援朝战争时期，就先后组建了以收治战伤康复伤员为主的疗养机构，传承着因战而生、为战而建、向战而行的红色基因，为保障官兵身心健康、减轻官兵家庭及部队负担、促进广大伤病员重返战位提供了有力保障[14]。

1.3应急医学救援

2003年雅安地震发生后，中国残联康复部、中国康复研究中心组建成立了国家康复医疗队，各省也分别成立康复医疗队分队，奔赴灾区参与救援工作。国家康复医疗队成员主要由临床医疗康复技术骨干组成，以脊柱外科、骨科、脑外科、普外科、康复治疗、康复护理及心理康复等专家为主体，包括国内资深的脊柱损伤专家、脑损伤专家、截肢和假肢矫形专家、神经泌尿专家、心理专家等，并根据医疗队的需要成立了医疗、药品、器械、物资等应急工作小组[15]。同时，四川八一康复中心启动各项应急机制，做好接收地震伤员的准备[16]。在2008年四川省汶川县发生的强烈地震中，约46万人伤亡及失踪，因伤致残者众多。地震伤情主要涉及头部外伤、腰部外伤、脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折、双下肢骨折等，康复医疗队重点帮助的灾区医疗机构对可能导致永久残疾的脊髓损伤、脑损伤、截肢等常见地震致伤疾病进行了早期康复治疗，最大限度地减少死亡及各种严重并发症，减少残疾的发生，降低残疾的程度，减少功能障碍[17]。中国康复研究中心主任、国家康复医疗队队长李建军表示[18]：“要高度重视地震伤员早期康复。在地震伤员的抢救中，早期康复的介入应越早越好。要加强向全社会普及早期康复的知识，国家也应加大在这方面的投入。”

2、军队康复医疗队建设思考

纵观国内外、军内外康复医疗实践，早期康复介入对减轻残疾、减少伤残程度、防止并发症甚至减少死亡，实现伤残人员功能康复有着至关重要的作用，可以减少个人、家庭、部队和社会大量不必要的损失，为伤残者回归家庭、回归社会、回归战位奠定良好的基础。

2.1建设必要性

“预防”与“康复”是疗养机构的主要职能。康复作为医疗救治链中的重要环节，与预防、治疗并列为军队卫勤的三大职能，是平时官兵功能康复、心理康复、职业康复的重要途径，是战时战伤救治链中开展早期治疗、接续专科治疗的重要环节，担负着维护、生成和提高战斗力的重要使命。就平时而言，随着部队实战化训练水平大幅提高，官兵训练伤后的康复需求亟待满足，训练伤病的防治指导亟待开展。就战时而言，针对未来战争伤类多元、伤情复杂、伤势严重，以及躯体损伤和心理伤害相互交织等战伤特点，军队康复保障力量应加强与医疗救治力量的衔接配合，深化各类战创伤关键康复技术研究，最大限度地为战创伤员恢复功能、减少残障。组建康复医疗队，开展专业化的前出保障、伴随保障，是疗养机构积极适应职能转变、使命拓展，切实融入平时医疗保障链条、战时战伤救治链路的有力举措，将有效提升部队官兵平时训练伤防治水平和战时战创伤康复水平。

2.2建设可行性

2.2.1法理依据

根据我军有关规定，从机构职能看，康复(特勤)疗养中心属于“基地卫勤力量”中的“医疗救治力量”，承担Ⅳ级救治(康复治疗)任务，技术范围包括：大、中型功能恢复性手术以及功能评估、物理治疗、功能训练、言语治疗与训练、心理治疗、中医治疗、康复工程等；从抽组要求看，机动卫勤力量由基地卫勤力量抽组的医疗救治、伤病员后送、卫生防疫防护和卫生物资保障等卫勤分队编成，主要担负机动和支援保障任务。康复疗养中心作为“基地卫勤力量”之一，具备抽组机动卫勤力量的基本条件。但目前法规中，暂无“康复医疗队”类别，参照相关规定，“康复医疗队”应属于“医疗救护分队”范畴。从人员构成看，新修订的《中国人民解放军文职人员条例》[19]，新增了“职责”条款，明确文职人员“根据需要，参加军事训练和战备值勤”“根据需要，在作战和有作战背景的军事行动中承担支援保障任务，以及参加非战争军事行动”；同时，还修订了“义务”条款，明确文职人员“根据需要，依法转服现役”。抽组全文职人员编成的机动卫勤力量，战时按需转服现役，符合文职人员职责、义务要求。

2.2.2现实条件

军队疗养机构具备良好的康复学科建设基础，以某康复疗养中心为例，作为“军队区域康复中心”挂牌建设单位，拥有“军人心理康复训练重点专科”“军事训练伤预防和康复重点专科”等军队级专科中心，具备神经康复、软伤康复、精神心理、中医理疗等传统优势学科，以及运动医学、睡眠医学等新兴特色学科，为康复医疗队的抽组奠定了良好的技术和人才基础。该康复疗养中心担负全文员编成心理卫生救援队抽组任务，在各级组织的演习演训中，多次作为医疗配属力量遂行保障任务，积累了丰富的卫勤保障经验。该康复疗养中心抽组的专家医疗队，多次赴一线部队开展巡诊活动，近5年累计派出巡诊医疗队120余批次、专家骨干600余人次，开展专科知识讲座、训练伤防治指导、伤病康复诊疗、基层技术帮建等活动，发挥了良好的军事训练伤防治职能，深受部队官兵欢迎。

2.3抽组模式建议

2.3.1职能任务

康复医疗队，由军队疗养机构抽组组建，由卫生专业技术人员构成，主要承担部队平战时康复专业前出保障和伴随保障的机动卫勤力量。战时按照伤病员分级救治要求，根据需要部署在基地医院、野战医院或野战医疗队，主要参与Ⅱ级(早期救治)、Ⅲ级(专科治疗)救治任务，实施战创伤康复快速干预、早期介入，促进官兵尽快回归战位、降低残障率。平时按照训练伤防治体系要求，主要担负伤病预防、康复职能，开展部队训练伤防治指导、伤病康复诊疗、基层康复技术帮建等。

2.3.2指挥体系

康复医疗队的建设工作，可在康复(特勤)疗养中心主任或分管副主任领导下，业务工作由医护(医训)部主管。康复医疗队的抽组动用，通常情况下由康复(特勤)疗养中心分管副主任指挥，医护(医训)部组织实施。战时或参加有作战背景的军事行动，可纳入战略战役卫勤支援保障力量，由上级明确配属单位及指挥保障关系，执行作战保障任务。

2.3.3组织架构

康复医疗队建议规模为8～16人，设指挥组、检伤评估组、康复预防组(平时)、康复治疗组、康复训练组(平时)、后勤保障组，可由全文职人员编成。指挥组设队长1名，负责组织指挥和统筹协调工作；视情设副队长1名，协助队长负责本队工作，必要时履行队长职责；原则上，队长、副队长应具备高级专业技术职称，可兼职康复医师工作。检伤评估组设医师1名(组长)，视情设护士1名，负责伤病情康复预评估和预检分诊。康复预防组平时设医护人员1～2人，负责组织健康宣教、发放宣传资料、开展康复咨询等，战时可不编设。康复治疗组按需设中级以上专业技术职称的康复医师或康复技师3～6名，抽组护士2～4名，主要开展专科康复治疗、早期康复介入、后期康复指导。康复训练组平时设康复技师或体训教员1～2名，主要指导官兵科学训练，教授训练方法，减少训练伤发生，战时可不编设。后勤保障组设驾驶员1名，负责车辆驾驶和维护；保管员1名(可兼职)，负责康复医疗队药品器材、保障物资等管理供应。

2.3.4工作模式

康复医疗队可采取“平战结合、模块组合、统分自如、按需保障”的工作模式[20]。“平战结合”，即以履行平战时职能任务为目标，通过平时工作积累战时经验，提升平战转换工作能力。“模块组合”，即结合平战时康复保障需求，设立“卫勤指挥”“软组织损伤康复”“神经系统疾病康复”“心理睡眠康复”“中医理疗康复”“运动康复与训练”“康复护理”等不同专业保障模块，每模块纳入相关专业卫生技术人员6～8人，作为康复医疗队抽组力量库。“统分自如、按需保障”，即统筹平时临床工作和康复医疗队抽组任务需要，结合平战时保障任务需求，在力量库中灵活抽组队员，构成1支或多支康复医疗队，根据前出任务需求、时间、地域、人员规模，选择合适的机动车辆，配备携行诊疗物资、生活保障物资等，独立或作为配属力量完成各类保障任务。

3、结论

在康复疗养中心全文员编制条件的背景下，具备组建康复医疗队的法理依据、现实条件，全文员编成的康复医疗队抽组模式，贯彻预防大于治疗的理念，通过康复巡诊，加强健康宣教，促进康复早期介入，可有效减少军费的医疗支出；通过模式推广，可弥补现有康复卫勤力量的不足，对于充分发挥疗养机构康复职能作用，促进康复力量前出一线、早期介入，提升部队官兵训练伤防治水平和战创伤康复水平具有重要意义。

参考文献:

[1]沈文杰,孙寿栋,赵雄秀,等.医院机动卫勤分队完成多样化军事任务卫勤保障的思考[J].西南军医,2009,11(4):745-746.

[2]丁永超,田文华,许苹,等.发达国家及地区康复医疗服务体系的特点及启示[J].中国卫生质量管理,2013,20(5):125-128.

[5]王志刚,安辉,邵明华,等.美军军事训练伤预防研究及启示[J].人民军医,2019,62(7):617-621.

[6]吴进,李春宝,黄鹏,等.我军军事训练伤流行病学研究综述[J].解放军医学院学报,2020,41(12):1236-1239,1246.

[7]张佳,李春宝,黄鹏,等.外军新兵骨骼肌肉系统军事训练伤研究启示[J].解放军医学院学报,2020,41(9):934-938.

[8]王新伟,孙金海,张宝,等.海军军事训练伤研究进展[J].解放军医院管理杂志,2017,24(5):477-479.

[9]吴进,李春宝,黄鹏,等.我军军事训练伤流行病学研究综述[J].解放军医学院学报,2020,41(12):1236-1239,1246.

[10]王登峰,吴雷涛,李晓波,等.某部空军新兵军事训练伤调查分析及对策研究[J].联勤军事医学,2023,37(12):1040-1042,1075.

[11]魏成,帕丽旦,高万泉.不同兵种军事训练伤发生情况调查与分析[J].人民军医,2012,55(4):294-295.

[12]王建荣.新军事变革下构建应对作战形态和伤情变化的战创伤救护体系的思考[J].护理管理杂志,2018,18(1):20-23.

[13]宗兆文,张琳.现代战伤救治系统概述及其对我军战伤救治的启示[J].第三军医大学学报,2018,40(1):1-6.