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甲状腺癌根治术后TgAb及TMAb与复发的相关因素分析

2025-02-07 96 上传者：管理员

摘要：目的探讨甲状腺癌根治术后甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及甲状腺微粒体抗体（TMAb）的水平变化，并对影响复发的因素进行分析。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月到本院接受甲状腺癌根治术治疗的105例甲状腺癌患者临床资料，并根据术后是否复发进行分组，分为复发组（n=25）及未复发组（n=80）。记录并比较两组患者基线资料、TgAb、TMAb及甲状腺激素水平，采用Logistic回归分析术后复发的相关因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析上述指标对术后复发的预测价值。结果手术治疗后14 d，复发组TgAb、TMAb及促甲状腺激素（TSH）水平均高于未复发组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，肿瘤分期为T4、TgAb及TMAb水平偏高均为影响患者术后复发的相关因素。经ROC曲线分析得知，肿瘤分期、TgAb及TMAb均对预测患者术后复发具有较高的敏感度及特异度，并且各指标联合的曲线下面积（AUC）=0.846，敏感度0.880，特异度0.712。结论采用甲状腺癌根治术治疗，利于降低TgAb及TMAb水平，并调节甲状腺激素水平，同时肿瘤分期为T4、TgAb及TMAb水平偏高与甲状腺癌根治术后复发风险显著相关，该类指标可用于辅助预测患者术后复发风险。

关键词：
TgAb
临床治疗
甲状腺微粒体抗体
甲状腺球蛋白抗体
甲状腺癌根治术
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甲状腺癌近年来发病率呈上升趋势,其中分化型甲状腺癌在所有甲状腺癌中占比较高,可引起患者出现颈部肿块､结节及吞咽困难等临床症状[1-2]｡目前在临床治疗方面,甲状腺癌根治术为常用术式之一,其中经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术为一项充气术式,与传统开放式手术相比,其造成创口较小,并且切口隐蔽,可在一定程度上满足患者治疗需求[3]｡大部分患者经手术治疗后均具有较好的预后质量,但仍有部分患者可能在术后发生病症复发｡近年来甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺微粒体抗体(TMAb)在甲状腺疾病诊断及检测方面受到越来越多关注,其水平变化与甲状腺疾病发生发展有关,且相关研究表明该类抗体水平与甲状腺癌患者预后质量的关系密切[4]｡因此为明确TgAb及TMAb在甲状腺癌根治术后复发风险评估中的价值,以及在术后监测中的潜在作用,故本次研究探讨甲状腺癌根治术后TgAb及TMAb的水平变化,并对影响复发的因素进行分析｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年6月至2023年6月到本院接受甲状腺癌根治术治疗的105例甲状腺癌患者的临床资料,术后均进行CT等影像学检测及病理检测,诊断标准参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5],并根据术后是否复发进行分组,分为复发组(n=25)及未复发组(n=80)｡纳入标准:①患者及其家属均知情同意;②患者均经病理检测,确诊为甲状腺癌;③患者均在本院进行甲状腺根治术治疗;④患者年龄≥18岁;⑤患者临床资料完整｡排除标准:①患有精神类疾病或无法正常沟通者;②妊娠期或哺乳期女性;③合并其他恶性肿瘤者;④伴有其他甲状腺疾病者;⑤伴有自身免疫功能障碍､凝血功能异常或肝肾功能异常者｡

1.2治疗方法

所有患者均接受甲状腺癌根治术治疗:术式选择经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术｡患者取仰卧位,并垫高颈部,采用全身麻醉方式进行麻醉｡对肿瘤部位进行标记,随后给予患者0.2%盐酸肾上腺素注射液(昆药集团股份有限公司,国药准字:H53020781,规格为0.5mL:0.5mg),采用皮下注射方式给药,剂量控制在300mL｡于与乳头水平的胸骨偏外2cm处行1cm切口｡建立腔镜通道后,于双侧乳晕处行0.5cm切口,以此建立操作通道｡对颈白线进行切开,并对甲状腺前部肌群进行分离,充分暴露颈前肌群牵拉甲状腺组织,在操作过程中需注意避免损伤喉返神经,随后切除甲状腺峡部及腺叶｡经病理诊断后进行清扫淋巴结,完成后对颈白线进行缝合,并放置负压引流管,再对术腔进行关闭｡

对所有患者均术后随访1年｡

1.3观察指标

①基线资料:收集并比较两组患者一般资料,包含性别､年龄､是否存在包膜侵犯､体质量指数､病理类型､肿瘤分期､病灶位置及肿瘤大小等｡②TgAb及TMAb:在治疗前及治疗后14d,采用免疫发光法检测TgAb及TMAb水平｡③甲状腺激素:在治疗前及治疗后14d,采用全自动化学发光免疫分析仪(深圳市新产业生物医学工程股份有限公司,型号:新产业MAGLUMIX8)检测患者促甲状腺激素(TSH)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平｡

1.4统计学方法

采用SPSS21.0进行数据处理与分析,符合正态分布的计量数据资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,采用Logistic回归分析影响患者术后复发的相关因素,制作受试者工作特征(ROC)曲线,并以曲线下面积(AUC)分析各指标对术后复发的预测价值｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者基线资料比较

复发组在存在包膜侵犯及肿瘤分期为T4等方面占比高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者基线资料比较[

2.2两组患者治疗前后TgAb､TMAb及甲状腺激素水平比较

治疗后14d,两组患者TgAb､TMAb､TSH及FT3水平均较治疗前降低,复发组TgAb､TMAb及TSH水平均高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后TgAb､TMAb及甲状腺激素水平比较(

2.3影响患者术后复发的多因素分析

以患者术后是否复发作为因变量(复发=1,未复发=0),以是否存在包膜侵犯(是=1,否=0)､肿瘤分期(T4=1,T3及以下=0)､TgAb､TMAb及TSH水平作为协变量｡Logistic回归分析结果显示,肿瘤分期为T4､TgAb及TMAb水平偏高均为影响患者术后复发的相关因素｡见表3｡

表3影响患者术后复发的多因素分析

2.4各差异性指标对术后复发的预测价值分析

经ROC曲线分析得知,肿瘤分期､TgAb及TMAb均对预测患者术后复发具有较高的敏感度及特异度,并且各指标联合的AUC=0.846,敏感度0.880,特异度0.712｡见表4､图1｡

表4各差异性指标对术后复发的预测价值分析

图1ROC曲线图

3、讨论

甲状腺癌在女性群体中发病率较高,病理分型中以分化型甲状腺癌为主,其诱因多与自身免疫反应及激素波动相关[6]｡目前治疗甲状腺癌仍首选手术方式｡采用经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术治疗,相较于传统手术,其切口较小,可减少对皮肤及软组织损伤,利于减轻术后疼痛感,促进患者术后恢复,并且利用腔镜技术可放大手术视野,能够提高手术操作精准性,另外因切口隐蔽,术后疤痕不明显,美观性较好[7]｡虽然经甲状腺癌根治术治疗具有较好疗效,但仍存在部分患者在术后出现病症复发,因此分析影响患者术后复发的相关因素具有重要意义｡

张瑞瑞等[8]研究表明肿瘤分期偏高为影响患者术后复发的独立危险因素,本次研究同样表明肿瘤分期为T4将增加患者术后复发的风险｡分析原因可能为T4期肿瘤通常表现为侵袭性生长,涉及周围组织或器官,导致切除难度增加,同时更易发生淋巴结及远处转移,另外其术后管理较为复杂,若监测及干预不及时,亦会增高复发风险｡本次结果显示,经治疗后两组患者TgAb及TMAb均较治疗前下降,说明治疗效果较好｡TgAb是针对甲状腺球蛋白的自身抗体,其水平变化与甲状腺细胞损伤或破坏有关｡TMAb是针对甲状腺细胞特定抗原的抗体,通常与甲状腺免疫反应相关｡检测该类指标水平变化,不仅可作为甲状腺癌的诊断指标,并可对治疗效果进行评估[9]｡因此经手术治疗,将甲状腺癌组织切除,可减少肿瘤相关抗原存在,并促使肿瘤细胞数量减少或消失,故TgAb及TMAb水平下降｡另一方面,Logistic回归分析TgAb及TMAb水平偏高均为影响患者术后复发的相关因素｡另外经手术治疗后将对甲状腺功能及免疫系统造成影响,可导致甲状腺激素水平波动,不仅会影响抗体产生,同样会导致机体免疫反应失调,增加术后复发风险｡此外,邵先兵等[10]研究发现TgAb及TMAb可辅助患者预后评价,本次研究经ROC曲线分析得知,肿瘤分期､TgAb及TMAb均对预测患者术后复发具有较高的敏感度及特异度,并且各指标联合的预测价值最高,说明TgAb及TMAb联合肿瘤分期有助于提高对患者术后复发的预测价值,因此该类指标可作为在临床上用于早期辅助预测患者术后复发风险的参考指标｡

综上所述,采用甲状腺癌根治术治疗,利于降低TgAb及TMAb水平,并调节甲状腺激素水平,同时肿瘤分期为T4､TgAb及TMAb水平偏高与复发风险显著相关,该类指标可用于辅助预测患者术后复发风险｡

参考文献:

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9薛燕芬.甲状腺癌患者血清TgAb､TMAb及促甲状腺激素水平的检测意义[J].现代诊断与治疗,2020,31(17):2786-2787.

10邵先兵,牛志国,张燕,等.甲状腺癌根治术后血清TSH､TG､TGAb､TMAb水平监测及临床意义[J].浙江创伤外科,2024,29(8):1508-1510.