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二元逻辑回归分析甲状腺髓样癌颈部淋巴结转移超声诊断的应用价值

2025-04-14 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨二元逻辑回归分析甲状腺髓样癌(MTC)颈部淋巴结转移(LNM)超声诊断的应用价值。方法回顾性分析2006年1月-2022年8月经病理证实为MTC患者共37例，根据肿块直径将患者分为小肿块组11例(≤10mm)、中肿块组8例(>10mm，≤20mm)、大肿块组18例(>20mm)，分析MTC的超声特征；37例患者中有23例患者行颈部淋巴结清扫术，根据患者是否出现转移将患者分为无LNM(n=9)、有LNM(n=14)，分析LNM的超声特征差异，对差异有统计学意义征象构建模型，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价其诊断效能。结果大肿块组MTC出现囊性变、钙化的比例较高，与中肿块组MTC和小肿块组MTC比较，差异有统计学意义(P<0.05)。小肿块组MTC出现纵横比>1的比例较高，与大肿块组MTC和中肿块组MTC比较，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，大肿块组多为Ⅲ级血流信号，小肿块组多为0级血流信号。二元多因素Logistic回归分析，结果显示形态不规则、边界不清晰、低回声、超声提示LNM为独立影响因素(P<0.05)；ROC曲线下面积为0.896(95%置信区间：0.802～0.954，P<0.05)，当约登指数为最大值时，该模型的敏感度为89.2%，特异度为87.34%。结论不同病灶大小的MTC的声像图表现具有一定的特征性，Logistic分析显示形态不规则、边界不清晰、低回声、超声提示LNM为MTC患者发生LNM独立影响因素，本研究构建的Logistic回归模型对MTC患者LNM有较好的预测价值。

关键词：
甲状腺癌
相关因素
超声特征
颈部淋巴结转移
髓样癌
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甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma,MTC）是一种起源于滤泡旁细胞的神经内分泌肿瘤，可伴或不伴有降钙素的异常升高，约占所有甲状腺癌的2%～3%[1]。MTC具有恶性程度高，淋巴转移早，预后较差的特点，因此早期明确诊断及预测颈部淋巴结转移（lymphnodemetastasis,LNM）对患者的治疗及预后尤为重要[2]。然而，由于MTC超声表现多种多样，又常伴有LNM，且与多种影响因素有关，影像学上的漏诊和误诊而导致的不规范治疗现象普遍存在[3]。本研究通过回顾性分析2006年1月－2022年8月经本院病理证实的37例MTC的超声特点，结合颈部淋巴结转移情况筛选相关因素，旨在探讨MTC的超声特征及其预测颈部淋巴结转移的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2006年1月－2022年8月于就诊行手术切除或穿刺活检的MTC患者共37例，男13例，女24例，平均年龄（43.7±12.6）岁，其中同时行颈部淋巴结清扫术的患者共23例。纳入标准：1）在我院行超声检查，图像资料保存完整；2）行手术切除或穿刺活检，经病理结果证实为MTC；3）部分患者同时行颈部淋巴结清扫，经病理结果证实是否存在LNM；4）相关病历资料保存完整[4]。排除标准：1）术前未行超声检查或超声图像质量欠佳；2）病理结果不确切，未进一步行免疫组化或基因检测；3）既往有甲状腺相关手术史[5]。本方案获得本院伦理委员会审批（KYKT2021-048）。

1.2仪器与方法

采用EsaoteMylab90、CannonAplioi900和HitachiHIVISIONAscendus彩色多普勒超声诊断仪，配备线阵探头，频率分别为3～11HMz、3～11HMz和5～12HMz。患者取仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区，全面扫查甲状腺及颈部淋巴结，记录病灶的数量、大小、位置、回声、结构、钙化、边界、形态、纵横比、后方回声、血流信号、被膜关系和超声提示LNM[6]，并根据病灶的大小将其分为小肿块组（≤10mm）[7]、中肿块组（＞10mm，≤20mm）[8]和大肿块组（＞20mm）[9]，按照Adler方法进行血流分级，包括0级、I级、II级和III级[10]。

1.3统计学方法

应用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分比表示，组间比较采用连续校正χ2检验。单因素分析病灶的数量、大小、位置、回声、结构、钙化、边界、形态、纵横比、后方回声、血流信号、被膜关系和超声提示LNM与颈部淋巴结转移的关系，对其中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，建立Logistic回归模型，并用受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROCcurve）曲线评价此模型的风险预测能力，计算ROCcurve曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）及回归模型的敏感度、特异度等指标。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1MTC的超声特征比较

在不同超声特征的比较中，不同组间病灶的结构、钙化、纵横比和血流信号有所不同。在结构方面，大肿块组出现囊性变的比例较中肿块组和小肿块组的比例高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在钙化方面，大肿块组出现钙化的比例也较中肿块组和小肿块组的比例高，差异也有统计学意义（P＜0.05）。在纵横比方面，小肿块组纵横比多＞1，与大肿块组和中肿块组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在血流信号方面，小肿块组多为0级血流信号，而中、大肿块组多为III级血流信号，各组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图1、图2、图3。

2.2MTC患者LNM的相关因素分析

单因素分析显示，形态不规则、边界不清晰、低回声、超声提示LNM差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1MTC的超声特征

图1小肿块MTC的超声表现

图2中肿块MTC的超声表现

图3大肿块MTC的超声表现

表2MTC患者颈部LNM的相关因素

表3MTC患者LNM的二元多因素Logistics回归分析

图4Logistic回归模型ROC曲线

2.3MTC患者LNM的二元多因素Logistics回归分析及回归模型的建立

将单因素分析中有统计学意义的的征象纳入二元多因素Logistics回归分析，结果显示形态不规则、边界不清晰、低回声、超声提示LNM为独立影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。将形态不规则、边界不清晰、低回声、超声提示LNM大这4个变量纳入Logistic回归模型，得到回归方程，具体见表3。

2.4Logistic回归模型拟合情况检验及绘制ROC曲线

上述Logistic回归模型进行似然比检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。对该模型绘制ROC曲线，见图1，AUC：0.896，95%置信区间：0.802～0.954（P＜0.05）。分析ROC曲线可知，其对应敏感度为89.2%，特异度为87.34%。见图4。

3、讨论

在本研究中，不同病灶大小MTC的超声特征有所不同。小肿块MTC好发于甲状腺中部，常为实性低回声，形态不规则，边界不清晰，纵横比＞1，部分可伴有钙化或后方回声衰减，血流信号多为0级，声像图上与甲状腺乳头状癌具有一定的相似之处，有时难以鉴别，与以往的研究大体一致[11-12]。大肿块MTC好发于甲状腺中部，多呈实性低回声，纵横比≤1且伴有钙化，形态规则或不规则，边界清晰或不清晰，少部分MTC病灶可出现囊性变或呈等回声，偶有后方回声衰减，血流信号多为III级，声像图上更接近甲状腺滤泡性肿瘤，在诊断时需注意鉴别分析，有时需结合降钙素及癌胚抗原水平综合考虑[13]。而中肿块介于小肿块和大肿块之间，病灶也好发于甲状腺中部，多为实性低回声，形态较不规则，边界欠清，可伴有钙化，部分病灶可出现纵横比＞1及后方回声衰减[14-15]。

在以往LNM的研究中，病灶呈多灶性[16]、超过10mm[17]、形态不规则[18]、边界不清晰[19]、病灶靠近或突破包膜[20]和超声提示LNM[21]均是颈部淋巴结转移的相关因素，可能与MTC呈浸润性生长有关。在本研究中，病灶呈低回声、形态不规则、边界不清晰、超声提示LNM为独立影响因素超声提示LNM在2组间比较差异有统计学意义，与以往的研究结果大体一致[22]。说明在进行超声检查时，应结合颈部淋巴结的声像图特点进行综合分析。

参考文献:

[1]陈晓红.甲状腺髓样癌的治疗策略[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(21):1667-1671.

[4]王宇,田文,嵇庆海,等.甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(9):1012-1020.

[7]王换芳,李俊康,张明博.甲状腺髓样癌高频超声图像特征分析[J].中华医学超声杂志:电子版,2020,17(12):1173-1177.

[8]李建新,刘小飞.甲状腺髓样癌的超声表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2021,19(4):348-350.

[12]邬一峰,余秀华,胡君,等.超声造影与超声弹性成像对老年甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值[J].中国医药导报,2020,17(16):151-155.

[13]张勇跃,梅放,崔立刚,等.超声联合血清CEA在甲状腺髓样癌中的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2022,38(4):374-377.

[14]骆洪浩,马步云,赵海娜,等.甲状腺髓样癌的超声图像特征分析[J].临床超声医学杂志,2019,21(7):544-546.

基金资助:广东省东莞市社会发展科技项目面上项目(20211800903352);新疆维吾尔自治区自然科学基金(2018D01C276);

文章来源:黄锦杭,陈桂武,陈思远,等.二元逻辑回归分析甲状腺髓样癌颈部淋巴结转移超声诊断的应用价值[J].长春中医药大学学报,2025,41(04):446-451.