原发性痛经（primarydysmenorrhea,PD），一种在女性月经期或之前出现的下腹部疼痛和不适感，且通常不伴有生殖系统的器质性改变[1]，是妇科常见疾病之一[2]。据统计，全球超过90%的女性受此影响，其中2%～29%的人经历过剧烈疼痛[3-4]，这严重影响了她们的生活质量。随着社会经济的进步和生活方式的变化，PD的治疗变得尤为重要。西医治疗PD主要依赖口服激素和非甾体抗炎药，这些药物长期使用可能会带来胃肠道和肝肾功能的不良反应。相比之下，中医提供了多种有效且安全的治疗方法，尤其是艾灸，因其能够温通经络，提升阳气，活血化瘀而受到推崇[5]。医用红外热成像技术通过检测人体表面的红外辐射来记录温度变化，直观地展示人体热能的动态变化[6]。这种技术显示的红外辐射图谱能够在一定程度上反映人体的生理和病理状态，成为研究人体生理活动的一个重要工具[7]。近期，一些研究者开始利用医用红外热成像技术来分析PD患者特定经络穴位的温度变化，以期揭示PD的潜在规律[8-10]。已有研究关注了任脉、肝经和肾经的温度特性，但对于脾经和胃经的温度变化研究还相对较少。因此，本研究旨在利用红外热成像技术，比较健康人群与PD患者脾经和胃经穴位的温度差异，并观察艾灸关元穴对PD患者这些穴位温度的影响，以探索其特异性效应，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年10月—2022年10月于北京中医药大学招募的44名女性志愿者为研究对象，年龄18～30岁，其中22名确诊为原发性痛经者为痛经组，22名未有痛经史者为对照组。痛经组平均年龄（21.45±2.88）岁，平均初潮年龄（14.10±1.34）岁，平均行经周期（6.05±1.08）d，平均月经周期（29.71±1.90）d；对照组平均年龄（22.48±2.87）岁，平均初潮年龄（13.67±0.91）岁，平均行经周期（5.76±0.83）d，平均月经周期（29.19±1.54）d。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在研究开始前，所有参与者均被详细告知了实验流程及可能面临的风险，并签署了知情同意书。本研究获得了北京中医药大学临床试验伦理委员会的正式批准（批准文号：2021BZYLL03013），且已在中国临床试验注册中心完成备案登记（登记编号：ChiCTR2100053181）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参考加拿大妇产学会（SocietyofObstetriciansandGynaecologists，SOGC）于2017年发布的《原发性痛经临床实践指南》[11]。原发性痛经指在没有盆腔器质性病变的情况下，周期性发生于月经期的痉挛性疼痛症状，可表现为经期之前或之后出现的耻骨弓上痉挛性疼痛，可持续2～3d，疼痛在月经量最多的时候出现，可伴有恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。

1.2.2中医证候诊断标准

参考《中医妇科学》[12]中的寒凝血瘀证诊断标准。经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。

1.3纳入标准

1.3.1痛经组

1）符合上述诊断标准；2）年龄18～30岁，无孕产史；3）月经周期（28±7）d，病程6个月以上；4）连续3个月经周期疼痛程度视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）平均值≥40mm；5）最近1个月无服用止痛药或接受其他治疗。

1.3.2对照组

1）年龄18～30岁，无孕产史，符合世界卫生组织对“健康”的定义[13]；2）月经周期为（28±7）d；3）经B超及妇科检查无生殖系统疾病；4）无痛经病史，最近1个月没有服用止痛药或接受其他治疗。

1.4排除标准

1.4.1痛经组

1）经B超及妇科检查，证实由于盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病或其他因素引起的继发性痛经；2）月经周期不规律；3）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者、哮喘患者等；4）艾灸干预前24h内服用过任何止痛药；5）近1周有感冒或发热，体温异常者；6）探测经穴局部有瘢痕者。

1.4.2对照组

1）月经周期不规律；2）有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者等；3）近1周感冒或发热，体温异常者；4）探测穴位局部有瘢痕者。

1.5中止标准

1）试验中发生不良事件或不良反应者可中止试验；2）在试验过程中提出中止要求者可中止试验。

1.6脱落与剔除标准

1）中途自动要求退出者；2）不符合PD及正常对照组的纳入标准的受试者应剔除；3）不按规定预定试验方案而影响数据者应剔除。

2、研究方法

2.1检测仪器

使用由武汉迈迪克光电股份有限公司提供的MDK-M01L型号医用远红外热成像仪来测量穴位的温度。本设备具有8～14µm的光谱响应能力和0.03℃的热灵敏度，能够在0～60℃的范围内进行精确测量。该设备以每秒50帧的速率采集图像，并且具有±1℃的测量精度。其内置的自动校正功能确保了在全温度范围内的准确性，无须额外的外部校正设备。此外，该设备还配备了专门用于中医分析的辅助软件。测试环境严格按照标准设置，温度控制在22～26℃，相对湿度维持在55%～60%，避免了空气流动和直接阳光照射，同时确保空调风不会直接吹向受试者。对于痛经组的艾灸治疗，使用新型百笑灸具（型号BX-A002），其设计包括一个4cm×8cm的灸筒和一个1.5cm×1.5cm的灸芯。这个灸具由四个主要部分组成：医用胶布、灸芯、可调节温度的灸筒盖以及灸筒本身。

2.2检测穴位

选择足太阴脾经的太白、地机、血海，足阳明胃经的冲阳、足三里、梁丘、关元。所选穴位均按照中华人民共和国国家标准《经穴名称与定位》[14]（GB/T12346—2021）定位。

2.3试验方法

所有在受试者均在月经来潮的第1～3天进行红外热成像检测。在痛经组完成首次红外温度基线测量后，患者接受关元穴艾灸治疗，时长30min。治疗开始前，首先用医用胶布将灸筒固定于关元穴上，随后，打开灸筒盖，将艾炷放置妥当并点燃，再将盖子盖回。艾灸过程中，通过调整灸筒上的排气孔来控制进气量，进而精细调节艾灸的温度，直至受试者感到适宜的温热感，通常控制在39～45℃。艾灸结束后，受试者休息10min，以便进行第二次红外热成像的温度检测。对照组不进行干预。

2.4观察指标

2.4.1经穴红外辐射温度

在受试者的月经来潮的第1～3天，使用MDK-M01L型医用远红外热成像仪在红外实验室中对受试者的穴位温度进行了检测。实验室环境温度维持在（24±2）℃，相对湿度为55%～60%，确保无空气流动和直射光线，同时排除了其他可能的红外和热源干扰。受试者站在距离红外相机镜头1.5m的位置，露出检测部位，并在安静状态下休息10～15min后进行图像采集。通过在红外图像上以直径5mm的圆形区域作为数据采集点，利用相关软件计算出该区域平均温度，以此作为各穴位的温度读数。

2.4.2腹痛VAS

VAS评分是通过一条100mm长的直线来评估疼痛程度，其中一端标为“0”，表示无痛感，另一端标为“100”，代表极度疼痛。受试者在治疗前后在直线上标记出代表其即时疼痛水平的位置，通过测量该标记与起点的距离来确定VAS评分。痛经组的受试者在艾灸治疗前后的VAS评分被记录下来并进行了比较

。2.4.3简式麦吉尔疼痛问卷（shortformMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ）

该问卷用于评估PD受试者在艾灸治疗前后的疼痛感受。SF-MPQ包含三个部分：疼痛等级指数（painratingindex，PRI）、VAS和现时疼痛强度（presentpainintensity，PPI）。PRI部分包含11个描述感觉的词汇和4个描述情绪的词汇，评分范围0～3，分别代表从“无痛”到“重度痛”的不同程度；VAS的评分范围0～10；PPI的评分范围0～6，用以表示从“无痛”到“极度疼痛”的不同疼痛强度。

2.5统计学方法

研究数据的整理和分析过程首先利用Excel软件建立数据库，随后采用SPSS20.0版本软件进行深入的数据处理。对于呈现正态分布特性的定量数据，采用特定的统计表示方法。在对比同一小组内部的数据时，使用配对样本t检验；而评估不同小组间的差异时，应用独立样本t检验。对于那些不遵循正态分布的定量数据，使用中位数和四分位距[M（P25,P75）]作为数据的表达方式，并进行非参数统计检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3、结果

3.12组穴位红外温度比较

与对照组比较，痛经组双侧梁丘、地机温度明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；痛经组双侧冲阳、足三里温度显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1，表2。

表12组胃经经穴红外温度比较

表22组脾经经穴红外温度比较

3.2痛经组艾灸关元穴前后腹痛VAS与SF-MPQ分值比较

与艾灸前比较，艾灸关元穴后腹痛VAS和SFMPQ分值显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3，表4。

3.3痛经组艾灸关元穴前后穴位红外温度比较

与艾灸前比较，艾灸后双侧足三里、梁丘、血海及右侧地机温度增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；艾灸后双侧冲阳、太白及左侧地机温度增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5，表6。

表3痛经组艾灸前后腹痛VAS分值比较

表4痛经组艾灸前后SF-MPQ分值比较

表5痛经组艾灸前后胃经经穴红外温度比较

6痛经组艾灸前后脾经经穴红外温度比较

4、讨论

PD在中医中属“经行腹痛”范畴，其病位在胞宫和冲任，以“不通则痛”和“不荣则痛”为主要病机，临床主要分为寒凝血瘀证、气滞血瘀证、气血虚弱证、阳虚内寒证、肝肾亏损证和湿热瘀阻六种证型，有研究表明，临床以寒凝血瘀证型在最为多见[15]，占PD所有中医证型的66.67%[16]。

艾灸是中医治疗PD的常用疗法，艾绒燃烧产生的温热刺激、红外辐射及艾燃烧生成物作用于体表穴位具有温通经脉，散寒除湿，活血行气的作用，对于PD具有很好的疗效。余思奕等[17]通过文献数据挖掘得出，临床治疗PD选用频次最高的穴位为关元穴。关元穴位于腹部前正中线上，脐中下3寸，为肝、脾、肾三阴经与任脉的交会穴，有培元固本，调补冲任之功，是治疗痛经的要穴，《备急千金要方》中记载：“主治积冷，诸虚百损。脐下绞痛渐入阴中，冷气入腹……或血冷月经不通。”其部位位于小腹，对于局部及邻近器官有治疗作用，体现了腧穴近治作用的特点[18]。赵莉等[19]通过对比艾灸关元穴治疗原发性痛经与艾灸关元、三阴交、足三里组穴的疗效发现治疗效果相当，镇痛效应差异无统计学意义，因此艾灸治疗PD时单灸关元穴，也可取得较好的疗效。本研究结果显示，寒凝血瘀型PD患者在痛经状态下艾灸关元穴30min前后腹痛VAS评分和SF-MPQ评分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明艾灸关元穴治疗寒凝血瘀型PD临床疗效显著。

红外热成像技术通过采集远红外线实时测量体表温度，即时输出可视化图像，灵敏地描绘温度特征，能够客观地反映出局部组织的血液循环状况，近年来被广泛应用于医学领域[20]。《素问·生气通天论》中记载“阴平阳秘，精神乃治”。人体脏腑气血阴阳调和，机体的产热与散热处于平衡状态；然而阴阳失衡，机体处于病理状态时，脏腑或组织产热与散热失衡，此时特定部位的体表红外温度会出现异常的升高或降低[21]，这种特异性改变可以提示腧穴－脏腑－疾病的相关性，反映疾病的效应和规律[22]，从而指导我们认识疾病和治疗疾病，应用于临床。红外热成像技术呈现的经络皮肤温度与人体生理、病理之间的关系与中医学“司外揣内”理论高度一致[23]，总结其规律可以更加客观地指导临床，优化临床治疗方案。

本研究通过对比寒凝血瘀型PD患者和健康受试者的红外热成像图发现，痛经组的双侧梁丘、地机温度较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；痛经组双侧冲阳、足三里温度较对照组显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.01），这与寒凝血瘀的病因病机相符合。由此可以看出，PD的发生机制与足太阴脾经和足阳明胃经密切相关，且在红外温度差异上，足阳明胃经较足太阴脾经变化更为显著。中医认为PD与脾胃密切相关，《女科经纶·月经门》有言：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”又言：“妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证皆脾胃不足所生病。”脾胃乃后天之本，气血生化之源，月经调畅有赖于脾胃之健运。胃经与冲脉在气冲相交，通过冲脉与胞宫相连，《临证指南医案》曰：“冲脉隶属阳明”“凡经水之至，必有冲脉而始下，此脉胃经所管”，因此，PD患者可能是由于胞宫和冲脉出现不荣或不通，而在足阳明胃经表现为腧穴的红外体表温度明显低于健康人；脾经在关元穴与任脉相交，通过任脉与胞宫相连，因此，寒邪凝滞于胞宫和任脉，则可能在足太阴脾经腧穴表现出红外温度低于健康受试者。

通过对比PD患者艾灸关元穴30min前后的红外热成像图可以发现，与艾灸前相比较，艾灸后双侧足三里、梁丘、血海及右侧地机温度增高，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明艾灸关元穴可以提高脾、胃经腧穴温度。《灵枢·九针论》有云：“阳明多气多血……太阴多气少血。”艾灸可以温通经脉，调补气血，鼓舞阳气，通过关元穴与脾、胃经相通，温经散寒，通经止痛，从而缓解PD症状。从温度明显升高的足三里、梁丘、血海及地机穴可以推测，艾灸的温热效应可能是以艾灸部位为中心，沿经脉循行向远端传导，因此，本研究中脾、胃经选取的大腿部腧穴血海、梁丘艾灸前后温度均明显提高；足三里穴温度明显上升，而脾经的地机穴仅有右侧的温度差异具有统计学意义；足踝部所选取的太白穴和冲阳穴则在艾灸前后体表红外温度略有提升，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。在本次研究中，对比PD患者和健康受试者的地机穴红外温度，并无明显差异，但对比艾灸前后PD患者的地机穴温度，地机穴局部的体表红外温度则提升明显。这可能是由于地机穴为足太阴脾经的郄穴，为足太阴经气血深聚之处，常用于治疗本经循行所过之处以及其所属脏腑的急性病症，亦可用来治疗血分病。PD既属于急性痛症，又属于血证，结合本研究中地机穴的红外热成像特性，可以体现地机穴在治疗PD上具有重要意义。

综上所述，寒凝血瘀型PD患者脾、胃经腧穴红外温度较健康人明显降低，可能是由于寒邪客于胞宫，阻碍脾、胃经气血流通，是中医中寒凝血瘀在客观温度上的外显，从热学特征上体现了PD与脾、胃经之间密切相关。艾灸关元穴后患者腹痛症状显著改善，脾、胃经相关经穴温度明显升高，提示艾灸关元穴治疗寒凝血瘀型痛经的途径可能与提高患者脾、胃经温度有关，通过温通经脉、调补脾胃以缓解痛经症状。脾、胃经相关腧穴红外温度的特异性升高，表明足三里、血海、梁丘、地机在PD的治疗上具有重要意义，为进一步优化临床治疗方案提供了客观依据。

本研究样本量较小，且均为在校大学生，可能导致结果缺乏普遍性，今后应进一步增加样本量，扩大招募人群范围，提升研究结果的可靠性。红外热成像技术虽然可以反映机体的能量代谢情况，但在实际应用中存在技术限制，对红外温度变化的量化分析可能存在主观性，未来需要继续深入研究红外光谱的特性，以提供更客观、可靠的证据支持艾灸治疗PD的临床应用。

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基金资助:国家自然科学基金(82105018);北京中医药大学校级纵向发展基金项目(2020-ZXFZJJ-035);北京市大学生创新创业训练计划项目(S202210026015);

文章来源:王逸潇,时嘉璠,李莹秋,等.艾灸关元穴治疗原发性痛经对脾胃经体表温度特性的影响[J].长春中医药大学学报,2025,41(04):409-414.