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甲状腺肿瘤普外科手术治疗的护理观察

2021-04-20 86 上传者：管理员

摘要：目的：观察普外科手术治疗甲状腺肿瘤的护理。方法：回顾性选取2017年1月—2020年1月本院甲状腺肿瘤患者600例，依据方法分为围术期整体护理组（n=300）和普外科一般护理组（n=300）两组，统计分析两组患者的术后并发症发生情况、护理满意度、住院时间、死亡情况。结果：围术期整体护理组患者中高热1例，呕吐2例，腹泻2例，术后并发症发生率为5.0%(15/300)；普外科一般护理组患者中高热15例，呕吐23例，腹泻22例，术后并发症发生率为20.0%(60/300)。前者显著低于后者（P<0.05）。在护理满意度方面，围术期整体护理组为82.3%(247/300)，普外科一般护理组为70.0%(210/300)，前者显著高于后者（P<0.05）。围术期整体护理组患者的住院时间显著短于普外科一般护理组（P<0.05）。结论：普外科手术治疗甲状腺肿瘤的围术期整体护理效果较普外科一般护理好。

关键词：
围术期
并发症
普外科手术
满意度
甲状腺肿瘤
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甲状腺肿瘤属于一种颈部肿瘤，在临床极为常见，女性是高发人群，临床分其为两类，即良性、恶性，如果没有得到及时有效的治疗，那么肿瘤就会持续增大，从而一方面对患者的身心健康造成严重的不良影响，另一方面对患者的生活质量造成严重的不良影响[1]。甲状腺肿瘤外科手术是临床采用的最积极的治疗方法，但是手术会解剖喉返神经，如果缺乏恰当的处理，那么就会促进术后并发症等严重后果的发生，因此有较高的专业技术要求[2]。而要想对术后并发症进行有效预防，关键是要术前充分准备、术后全面护理[3]。本研究观察了普外科手术治疗甲状腺肿瘤的护理。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2017年1月—2020年1月我院甲状腺肿瘤患者600例，依据方法分为围术期整体护理组（n=300）和普外科一般护理组（n=300）两组。围术期整体护理组患者中男性172例（57.3%），女性128例（42.7%），年龄26～66岁，平均（44.3±7.5）岁；病程2～14年，平均（8.3±1.2）年。在疾病类型方面，甲状腺腺瘤120例（40.0%），甲状腺囊肿86例（28.7%），甲状腺乳头状癌60例（20.0%），滤泡癌15例（5.0%），髓样癌15例（5.0%），未分化癌4例（1.3%）；在疾病部位方面，单侧258例（86.0%），双侧42例（14.0%）。普外科一般护理组患者中男性170例（46.7%），女性130例（43.3%），年龄27～67岁，平均（45.2±7.6）岁；病程3～15年，平均（8.8±1.4）年。在疾病类型方面，甲状腺腺瘤122例（40.7%），甲状腺囊肿84例（28.0%），甲状腺乳头状癌61例（20.3%），滤泡癌14例（4.7%），髓样癌14例（4.7%），未分化癌5例（1.7%）；在疾病部位方面，单侧256例（85.3%），双侧44例（14.7%）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1普外科一般护理组

(1）体位护理。依据患者的实际病情督促其取半卧位，从而为呼吸、引流提供便利。如果患者休克，则帮助其取休克体位，抬高其头与躯干、床头分别20～30cm、15～20cm，从而促进回心血量的增加。如果患者呕吐，则让其取平卧位，头向一侧偏，从而对误吸的发生进行有效预防；（2）呼吸道护理。督促患者戒烟酒，将有效咳嗽方式告知患者，使其对顺畅的呼吸进行保持；（3）饮食指导。依据患者的实际病情对患者进行指导，使其进食维生素、蛋白质、热量均较高的食物；（4）运动护理。依据患者的实际病情对患者进行指导，使其进行有效的床上、床下运动。

1.2.2围术期整体护理组

(1）术前护理(1)心理干预。临床护理人员应该对术前访视患者的力度进行强化，对患者的情绪变化、心理问题进行了解与掌握，个体化疏导患者心理，积极和患者交流，及时掌握患者的情绪变化，将疾病基础知识、手术要点、预期目标等讲解给患者，同时将家属配合获取过来，从而促进患者依从性的提升；(2)术前准备。对血清电解质检测进行完善，了解患者的甲状旁腺功能，对术前体位训练进行强化，使患者保持最佳的身心状态。将氧气、气管内插管等急救物品准备好，从而有效保证手术成功完成。对补给患者营养的力度进行强化，让患者主要进食清淡、易消化的食物，对口腔卫生进行保持，术前15d对进食刺激性食物的现象进行严格避免。（2）术后护理。(1)基础护理。术后给予干预患者休养环境的工作以充分重视，着重观察术后4h患者高热、呕吐、腹泻、窒息等不良反应发生情况，对患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征进行密切监测，对患者进行指导，帮助患者取准确平卧位，对通畅的呼吸、引流进行保持，对无菌护理手术切口、引流管的力度进行强化，并对术后动态监测血钙浓度、控制相关给药程序的力度进行强化，及时处理甲状腺危象，从而促进患者术后并发症发生的减少、剧烈咳嗽的减轻、吞咽动作的减少。切口愈合后对患者进行指导，使其进行颈部康复训练，从而将功能逐渐恢复过来，尽可能快地将正常生活与工作恢复过来；(2)饮食护理。待患者全身麻醉清醒6h后遵医嘱让其进食热量、蛋白、纤维素均较高的半流质或流质食物，对进食辛辣、刺激性食物的现象进行严格避免。（3）出院指导在患者出院时对其进行个体化健康指导，督促其定期按摩手术部位，每天1次，从而促进喉头水肿的减轻。并坚持颈部适量运动，从而对组织间隙粘连的发生进行有效预防。对乐观的情绪、舒适的环境进行保持，遵医嘱用药、定期复诊。

1.3评价方法

(1）术后并发症；（2）护理满意度。采用问卷调查形式，总分0～100分，0～59分为不满意，60～79分为一般，80～89分为较满意，90～100分为很满意[4];(3）住院时间；（4）死亡情况。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验条件，则用Fisher确切概率法。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的术后并发症发生情况比较

围术期整体护理组患者中高热1例，呕吐2例，腹泻2例，术后并发症发生率为5.0%(15/300）；普外科一般护理组患者中高热15例，呕吐23例，腹泻22例，术后并发症发生率为20.0%(60/300）。前者低于后者（P<0.05）。

2.2两组患者的护理满意度比较

在护理满意度方面，围术期整体护理组为82.3%(247/300），普外科一般护理组为70.0%(210/300），前者高于后者（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者的住院时间、死亡情况比较

围术期整体护理组患者的住院时间为（6.6±1.3)d，显著短于普外科一般护理组的（8.8±1.4)d(t=19.945,P<0.05），但两组患者的死亡率0、1.7%(5/300）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

甲状腺肿瘤是甲状腺多发疾病，在临床较为常见，发生机制为致病因子影响甲状腺分泌功能，导致其紊乱[5]。目前，在甲状腺肿瘤的治疗中，手术切除是临床采用的有效方案，甲状腺具有较为复杂的结构，富含血管神经，具有相对棘手的手术操作，如果缺乏恰当的处理，那么就极易促进术后并发症的发生，因此对围术期护理要求较高[6]。要想对手术效果进行改善，使患者预后得到有效保证，促进患者生存质量的提升，关键是要对围术期整体护理干预进行强化[7]。患者身心痛苦在疾病本身的影响下较大，同时对手术预后过分担心，极易有悲观、紧张等不良情绪出现[8]。围术期整体护理对个体化心理护理进行强化，将手术受到不良情绪的不良影响告知患者，同时将同类治疗成功的案例介绍给患者，能够将患者的顾虑消除，促进患者战胜疾病信心的增强[9]。此外，将患者家属的配合争取过来，使其将更多的关爱提供给患者能够使患者对乐观的心境进行有效保持，对治疗进行主动配合[10]。术前充分准备，依据患者身体素质、肿瘤性质明确诊断疾病，将手术方案确定下来，并对术后基础护理、饮食干预进行强化，在患者出院时对其进行全面指导，从而在极大程度上减少患者术后并发症的发生，提升患者护理满意度[11]。

表1两组患者的比较[例（%）]

相关医学研究表明[12]，开放性甲状腺肿瘤摘除术能够显著减少患者术后并发症发生的减少，缩短患者伤口愈合时间。相关医学研究表明[13]，对护理普外科手术治疗甲状腺肿瘤患者的力度进行强化能够在极大程度上对手术质量进行改善，使患者预后得到有效保证。相关医学研究也表明[14,15,16]，在普外科手术治疗的甲状腺肿瘤患者的护理中，围术期整体护理能够促进患者治疗依从性的提升、术后并发症发生的减少、护理满意度的提升、住院时间的缩短。本研究结果表明，围术期整体护理组患者中高热1例，呕吐2例，腹泻2例，术后并发症发生率为5.0%(15/300）；普外科一般护理组患者中高热15例，呕吐23例，腹泻22例，术后并发症发生率为20.0%(60/300）。在护理满意度方面，围术期整体护理组为82.3%(247/300），普外科一般护理组为70.0%(210/300）。围术期整体护理组患者的住院时间为（6.6±1.3)d，显著短于普外科一般护理组的（8.8±1.4)d，和上述研究结果一致。

综上所述，普外科手术治疗甲状腺肿瘤的围术期整体护理效果较普外科一般护理好。

参考文献：

[1]于继英,周雪莹.甲状腺术围术期护理体会[J].中国地方病防治杂志,2016,31(10):1162.

[2]于继英,赵雅玲,李隽男.甲状腺疾病术前､术后的护理[J].中国地方病防治杂志,2016,31(7):839.

[3]迟云.甲状腺肿瘤普外科手术的临床护理[J].中国医药指南,2019,17(6):191-192.

[4]梁娟.围术期优质护理对甲状腺肿瘤患者术后恢复及焦虑抑郁情绪的影响[J].心理月刊,2019,14(21):37-38.

[5]王玉霞.综合护理在甲状腺良性肿瘤切除术围手术期的应用效果[J].河南医学研究,2018,27(13):2494-2495.

[7]李翠莲.临床护理路径在甲状腺良性肿瘤手术患者护理中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(1):105-106.

[8]周琼.护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应[J].心理医生,2016,22(9):150-151.

[9]陈晨.人性化护理模式在甲状腺围手术期患者中的应用[J].当代临床医刊,2018,31(2):3790-3791.

[10]运玉萍.甲状腺手术病人的护理体会[J].医药前沿,2017,7(24):238-239.

桑喜梅.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的护理观察[J].中国继续医学教育,2021,13(11):182-185.