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饮食干预在甲状腺癌术后患者中的应用及其对患者复发的影响

2023-11-01 71 上传者：管理员

摘要：目的分析饮食干预在甲状腺癌术后患者中的应用价值，同时分析其是否可减少术后复发。方法将商丘市第一人民医院2021年3月至2022年6月甲状腺癌患者(66例)作为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组、研究组，各纳入33例，对照组术后接受常规饮食，研究组术后接受饮食干预。比较两组随访半年内甲状腺癌复发情况、干预前后营养学指标及生活质量评分(SF-36)变化情况。结果研究组随访一年内甲状腺癌复发率与对照组相比较低，差异有统计学意义(P <0.05)；干预前组间各项营养指标对比，差异无统计学意义(P> 0.05)，干预后研究组前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白水平与对照组相比更高，差异有统计学意义(P <0.05)；干预前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组生理功能、精神健康、社会功能、总体健康、精力、生理职能、情感职能、躯体职能方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论对甲状腺癌术后患者实施饮食干预可降低术后复发率，同时有利于改善患者术后营养状态，提升其生活质量，值得应用。

关键词：
术后复发
生活质量
甲状腺癌
营养学指标
饮食干预
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甲状腺癌(TC)是头颈部常见的一种恶性肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮，其患病率不仅高，且增长迅速,严重威胁患者的生命安全[1]。甲状腺癌早期临床症状并不显著，通常是偶然发生发现颈部甲状腺有质地硬的肿块，随着病程的延长，发展至晚期肿块多无法移动且伴随明确的疼痛，同时对食管、气管具有明确压迫，因此，针对甲状腺癌多建议患者尽早接受甲状腺癌根治术治疗[2]。甲状腺癌根治术通过切除原发灶、清扫周围淋巴结达到治疗目的，但就甲状腺癌根治术后预后情况来看，甲状腺癌术后仍存在一定复发可能，其中部分患者在术后短期内(术后3～6个月)复发，出现明显的淋巴结肿大[3]；另一部分患者复发间隔其较长，发生在术后1～5年，出现甲状腺恶性结节或颈部转移淋巴结肿大，甲状腺癌复发二次手术难度升高，患者需承受机体创伤与痛苦，同时会增加精神心理方面的压力，故术后采取积极的措施预防甲状腺癌复发意义重大[4]。吴华杰等[5]研究发现，甲状腺癌与患者日常不良饮食习惯存在一定相关性，因此针对甲状腺癌术后患者术后开展积极的饮食干预意义重大。鉴于此，本研究结合院内满足限制性条件的66例甲状腺癌病例，对比分析术后饮食干预的实际应用价值，具体分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将商丘市第一人民医院2021年3月至2022年6月甲状腺癌患者(66例)作为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组、研究组，各纳入33例，两组间基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：患者与《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南》[6]诊断标准相符合；均接受甲状腺根治术治疗；可完整提供本研究所需相关资料；认知、言语正常，可建立正常沟通。

排除标准：合并吞咽障碍，进食困难者；合并严重精神障碍疾病者；拒绝或中途退出此次研究患者；合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组术后接受常规饮食：以家庭自备饮食为主，保持多样化，以易消化、冷热适中类食物为主，保持忌烟忌酒，其他方面饮食基本以家庭自备饮食为主，不做过多干预。

研究组术后接受饮食干预：(1)由临床医师结合患者日常饮食喜好制定患者饮食方案，使用预后营养指数对其目前营养状态实施评估，预后营养指数=血清白蛋白数值+外周淋巴细胞总数×5，预后营养指数评估值≥50提示营养状态正常；评估值45～49提示轻度营养不良；评估值40～44提示显著营养不良；评估值低于40提示严重营养不良，依据评估结果对患者实施分级饮食护理，嘱患者严格按照该方案进行饮食，建议患者日常饮食以“均衡”饮食为主，即任何食物均适量食用，保证该类营养素摄入比例达到平衡并满足机体的需求，总体保持“三多”(多蔬果、多杂粮、多白肉与豆类)、“三少”(少盐、少糖、少动物脂肪)、“四个搭配”(荤素搭配、红白肉搭配、粗细搭配、动植物蛋白搭配)。(2)合理控制碘元素摄入量：甲状腺癌的发生可能与机体缺乏碘元素相关，针对此问题，建议患者日常饮食中多吃海带、海菜、海鱼等富含碘元素的食物。(3)合理提升蛋白质摄入量：蛋白质摄入以优质蛋白为主，代表性食物包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品等，每日摄入蛋白质总量保持在1.0～1.2 g/kg，即争取每日三餐总共摄入动物类食物120～200 g，另外，每日建议摄入300～500 mL的奶制品。(4)合理补充维生素：建议患者每日补充300～500 g蔬菜与200～350 g水果，其中蔬菜以十字花科蔬菜为主，主要包括球芽甘蓝、白萝卜、卷心菜、花椰菜、油菜花等；水果可多食用小番茄、草莓、猕猴挑、葡萄、蓝莓等。(5)严格把握饮食禁忌：首先禁止食用腌制食品，如腊肉、咸鱼、咸菜、火腿等；尽可能减少食用油煎类、烧烤类、烟熏类食物；避免食用霉变、腐败、农药污染严重类食物；日常饮食尽可能保持清淡，避免辛辣刺激类食物。

1.3 观察指标

对比两组患者随访一年内甲状腺癌复发情况，主要由甲状腺彩超检查与甲状腺球蛋白监测确定疾病是否复发。

对比两组干预前、干预半年后营养学指标，包括前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白，体检前一日告知患者晚餐后禁止再进食，空腹时间大约保持在8～12 h，次日早晨两组患者均在空腹状态下进行静脉采血，将采集的血液进行离心处理，随后使用全自动生化分析仪罗氏C501进行检测。

对比两组患者干预前、干预30日后生活质量评分波动情况。根据生活质量量表(SF-36)评定，量表包括生理功能、精神健康、社会功能等八个评分维度，各维度均按在1～100计分，分越高，则表示生活质量越高[7]。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展χ2检验；以形式表达计量资料，开展t检测，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者随访一年内甲状腺癌复发情况比较

研究组随访一年内甲状腺癌复发率与对照组相比较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者随访一年内甲状腺癌复发情况比较[n(%)]

2.2 两组干预前后营养指标波动情况比较

干预前组间各项营养指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白水平与对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关营养指标波动情况比较

2.3 两组生活质量量表(SF-36)比较

干预前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组生理功能、精神健康、社会功能、总体健康、精力、生理职能、情感职能、躯体职能方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较

3、讨论

甲状腺癌的检出率逐渐升高，甲状腺癌根治术是目前临床针对甲状腺癌的首选治疗方式，该手术虽能切除原发灶、清扫周围淋巴结，但术后复发仍值得关注，因此，甲状腺术后介入科学的干预意义重大[8]；夏曼曼[9]等人在其研究中提出膳食质量良好与合格是甲状腺癌的发病危险因素，因此，甲状腺癌术后介入积极有效的饮食干预对预防疾病复发具有一定积极意义。

本次研究结果显示：研究组随访一年内甲状腺癌复发率与对照组相比较低，差异有统计学意义(P<0.05)，此项研究结果提示对甲状腺癌术后患者实施饮食干预可降低术后复发率，相关分析如下：饮食干预是临床应用较广泛的一种辅助治疗手段，是指通过改善患者日常饮食结构、饮食行为，去干扰、控制某些疾病的发生与进展[10]。本研究针对甲状腺癌术后患者采取了诸多干预措施，现就各干预措施展开分析，合理控制碘元素摄入量是指增加海带、海菜等富含碘元素的食物，其实施的原理在于碘元素与甲状腺癌的发生与进展密切相关，人类每天需摄入的碘元素大致在150～200μg，若日常饮食存在挑食、偏食则存在碘元素缺乏，此时甲状腺表现为“高敏状态”，若碘元素持续缺乏则已引起甲状腺癌复发[11]。合理提升蛋白质摄入量是指甲状腺癌患者术后积极补充鸡蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品等优质蛋白，原因在于蛋白质是人类营养的主要来源，术后通过食用上述食物保证机体每日摄入充足的蛋白质，有利于受损细胞的再生与修复，同时可增强细胞的抵抗力，有利于预防甲状腺复发[12]。合理补充维生素是指患者在日常饮食中多食水果与蔬菜，其中蔬菜以十字花科为主，水果则以小番茄、草莓、猕猴挑、葡萄、蓝莓等为主，上述蔬菜与水果均含有丰富的维生素C、锰、维生素K、叶酸、维生素B、镁、膳食纤维、类胡萝卜素、花青素等微量元素，摄入上述富含维生素类食物对提升机体免疫力有利，对于预防甲状腺复发具有一定积极意义[13]。严格把握饮食禁忌，主要规避不良饮食习惯导致的甲状腺癌复发，以避免辛辣刺激类食物、避免腌制类食物为例做相关分析，辛辣刺激类食物易加重人体局部炎症的发展，不利于甲状腺的康复，而咸肉、咸鱼等腌制品内含有量亚硝酸盐，该类食物进入人体后在消化道内可被直接转化为亚硝胺，具有一定致癌性，可引起甲状腺癌复发[14,15]。另外，本次研究结果显示：干预后研究组前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白水平、生活质量评分与对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)，分析其原因可能在于，甲状腺癌术后患者机体营养处于相对缺乏状态，生活质量不理想，而饮食干预利用预后营养指数评估结果开展饮食指导，能给予甲状腺癌术后患者针对性的营养补充，在改善预后、提升患者生活质量中发挥着不可或缺的作用[16]。

综上所述，饮食干预在甲状腺癌术后患者中具有极高的应用价值，可减低术后复发率、改善患者营养状态、提升其生活质量，值得应用。

参考文献:

[1]王纯娜,林珍妃,汪冬艳.经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的疗效及术后复发因素分析[J].临床和实验医学杂志,2022,21(8):834-838.

[3]夏曼曼,臧嘉捷,程浩然,等.富碘食物摄入与乳头状甲状腺癌关系的病例对照研究[J].环境与职业医学,2021,38(11):1185-1191.

[4]曾小奇,石峰.促甲状腺素抑制治疗甲状腺癌患者的膳食调查分析[J].现代预防医学,2020,47(1):49-52.

[5]吴华杰,张楠,李磊等.甲状腺癌发病的危险因素及预防策略研究进展[J].昆明医科大学学报,2022,43(5):162-167.

[6]中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会.中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2 0 2 2精简版)[J].中国肿瘤临床,2023,50(7):325-330.

[7]杨建军,石琴,李萍,等.中文版SF-36量表应用于慢型克山病患者中的信度与效度评价[J].中华地方病学杂志,2022,41(1):27-31.

[9]夏曼曼,臧嘉捷,程浩然,等.膳食质量与乳头状甲状腺癌关系的病例对照研究[J].环境与职业医学,2021,38(11):1179-1184.

[10]张立阳,刘春浩,曹越,等.125例复发/持续性分化型甲状腺癌再次手术及其预后影响因素分析[J].中国癌症杂志,2019,29(6):412-417.

[11]樊友本,邓先兆,伍波.儿童及青少年甲状腺癌术后复发危险因素及其处理[J].中国实用外科杂志,2022,42(6):658-661.

[12]田文,李晨,姚京.关于甲状腺癌术后复发几点思考[J].中国实用外科杂志,2021,41(8):849-852.