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瑞芬太尼和丙泊酚复合不同剂量羟考酮在妇科宫腔镜麻醉中应用价值

2025-05-28 29 上传者：管理员

摘要：目的探讨复合丙泊酚和瑞芬太尼联合不同剂量羟考酮在宫腔镜妇女麻醉中的应用价值。方法选取2019年1月—2021年12月金华市妇幼保健院行宫腔镜麻醉252例妇女为研究对象，采用随机数字表法将其分为A、B、C、D组，每组患者各63例，其中A组患者给予单纯瑞芬太尼1μg/kg麻醉，B、C、D组患者分别给予0.05mg/kg、0.10mg/kg、0.15mg/kg的羟考酮，随后4组患者均静脉输入丙泊酚2mg/kg和瑞芬太尼0.25μg/kg至患者无反应后进行手术治疗，手术期间持续输注丙泊酚至宫腔镜退出后停止给药，比较4组患者在给药前后及术后的平均动脉压、心率及血氧饱和度变化，记录4组患者在进行麻醉时咳嗽发生情况、术中体动情况、心血管事件发生次数、麻醉苏醒时间、手术时长、出院时间、意识消失时间及苏醒时疼痛评分(VAS)。结果在麻醉前，4组患者的心率、平均动脉压及呼吸频率等数据比较差异均无统计学意义(F=0.04、0.08、0.19,均P>0.05);在麻醉后5min及手术结束时4组患者的心率、平均动脉压及呼吸频率均较麻醉前下降(P<0.05),其中D组患者在手术结束时的心率、平均动脉压及呼吸频率变化与A组患者相比，下降幅度明显(P<0.05),其余3组在手术结束时数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。与A、B组患者相比，C、D组患者的意识消失时间均较A、B组患者短(P<0.05),但A组与B组、C组与D组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);在A、B、C、D组患者中，咳嗽发生情况为19.04%、14.28%、7.93%、3.17%,4组数据比较差异有统计学意义(P<0.05),其中D组与A组两数据比较差异有统计学意义(P<0.05);与A组患者相比，C组、D组的麻醉苏醒时间均长于A组(P<0.05),与B组患者相比，C组、D组的麻醉苏醒时间均长于B组(P<0.05),但A组与B组之间数据比较差异无统计学意义(P>0.05);4组患者的手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较4组患者在麻醉苏醒后VAS评分，B、C、D组患者与A组患者相比差异均有统计学意义(均P<0.05),C组、D组患者与B组患者相比差异均有统计学意义(均P<0.05),C组与D组两组患者数据比较差异均有统计学意义(均P<0.05);在麻醉苏醒后4h,4组患者的VAS评分均有上升，4组数据比较差异均有统计学意义(均P<0.05);在麻醉恢复期A组不良反应发生率6.34%、B组4.76%、C组7.93%、D组20.63%,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中D组与A、B、C组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。在手术中，A组不良反应发生率26.98%、B组14.28%、C组12.69%、D组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05),其中C组与A组、D组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行宫腔镜手术麻醉妇女选择0.10mg/kg的羟考酮复合瑞芬太尼和丙泊酚的麻醉效果可观，术后苏醒时间较短，术后有明显的镇痛效果，且麻醉不良反应发生率较低。

关键词：
丙泊酚
宫腔镜
微创手术
瑞芬太尼;
羟考酮
麻醉
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宫腔镜手术属于微创手术的一类,其已在临床中被广泛应用,在进行手术时,需在宫腔内操作、宫腔膨胀及扩展宫颈,造成剧烈内脏疼,且术后,子宫宫缩疼痛明显[1]。目前,临床中该手术所选择的麻醉方案多为瑞芬太尼、丙泊酚及羟考酮等药物为主流,瑞芬太尼属于特异性阿片类受体激动剂,其在进入体内后可降低躯体对痛觉的灵敏度[2],但有研究[3]指出,在使用该类药物后,损害周围神经或感觉神经传导通路,引发痛觉过敏,且在术后,易引起胃肠道反应,在女性当中较为明显与常见。丙泊酚为临床常用的镇静药物,具有起效快、作用时间短及麻醉苏醒时间短等特点,但该药物的镇痛麻醉作用较弱,在临床使用中,需与其他药物共同使用[4]。羟考酮属于合成类阿片类受体中枢神经系统镇痛剂,为u、k双受体激动剂,在被激活后,可特高躯体对疼痛的耐受度,降低内脏疼,且该药物对胃肠道的刺激性较低,其胃肠道反应的发生率明显低于特异性u受体激动剂[5]。本研究拟分析瑞芬太尼和丙泊酚复合不同剂量羟考酮在宫腔镜妇女麻醉中的应用效果,探讨出适宜的羟考酮配伍剂量。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年1月—2021年12月金华市妇幼保健院行宫腔镜麻醉252例妇女为研究对象,采用随机数字表法将其分为A、B、C、D组,纳入标准:①年龄≥18岁;②无宫腔镜手术禁忌证,符合美国麻醉医师协会ASA分级中的Ⅰ级~Ⅱ级[6];③无麻醉禁忌证;④无止痛药物滥用史;⑤无理解、交流及认知障碍;⑥知情同意,自愿配合。排除标准:①既往有麻醉药物过敏史;②合并有心、肝及肾等实质性脏器功能障碍;③既往有精神疾病史;④在研究过程中中途退出者。其中A组患者中年龄20~46岁,平均年龄(32.15±5.33)岁;体质量为40~63kg,平均体质量(52.23±3.27)kg;体质量指数(BMI)为17~26kg/m2,平均BMI(22.57±2.14)kg/m2,手术类型:子宫肌瘤切除术21例、子宫间隔切除12例、子宫粘连分解12例、子宫内膜息肉切除术11例、输卵管积液7例。B组患者中年龄为21~46岁,平均年龄(32.74±5.01)岁;体质量为41~63kg,平均体质量(52.74±5.01)kg;BMI17~28kg/m2,平均BMI(22.46±2.27)kg/m2,手术类型:子宫肌瘤切除术19例、子宫间隔切除13例、子宫粘连分解12例、子宫内膜息肉切除术11例及输卵管积液8例。C组患者中年龄20岁~45岁,平均年龄(32.14±5.43)岁;体质量41kg~62kg,平均体质量(52.44±3.59)kg;BMI16~27kg/m2,平均BMI(23.01±2.20)kg/m2,手术类型:子宫肌瘤切除术20例、子宫间隔切除15例、子宫粘连分解10例、子宫内膜息肉切除术10例及输卵管积液8例。D组患者中年龄21~46岁,平均年龄(32.36±5.68)岁;体质量40~63kg,平均体质量(52.51±3.62)kg;BMI17~26kg/m2,平均BMI(22.43±2.81)kg/m2,手术类型:子宫肌瘤切除术18例、子宫间隔切除12例、子宫粘连分解13例、子宫内膜息肉切除术11例及输卵管积液9例。本研究经伦理学会同意批准,且家属及患者均了解研究目的与方法,均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

术前禁食6~8h、禁饮4h,常规进行健康宣教、备皮及开放静脉通路,无术前用药。在进入手术室后,给予心电监护,检测患者生命体征并记录,给予吸氧,氧流量为3L/min。开始静脉输注乳酸钠林格氏液(生产厂家:山东威高药业股份有限公司;规格:500ml/瓶;批准文号:国家准字H20044239)速度为60滴/min。麻醉药物给药均由同一位麻醉医生抽取,A组患者静脉注入瑞芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;规格:1mg/支;批准文号:国家准字H20030197)1μg/kg;B组C组D组患者分别静脉注入羟考酮(生产厂家:以色列RAfaLaboratoriesLimited;规格:1ml∶10mg;批准文号:国家准字J20180002)0.05mg/kg、0.10mg/kg、0.15mg/kg,均由0.9%氯化钠溶液(生产厂家:四川科伦药业股份有限公司;规格:100ml/0.9g;批准文号:国家准字H43020456)稀释至5ml,而后每组患者均静脉输注丙泊酚(生产厂家:北京费森尤斯卡比医药有限公司;规格:20ml:0.2g;批准文号:国家准字HJ20150654)2mg/kg和琥珀胆碱(生产厂家:西安汉丰药业有限责任公司;2ml:0.1g;批准文号:H20054746)1mg/kg,而后给予静脉输注丙泊酚6~12mg/kg和瑞芬太尼0.25μg/kg麻醉维持,密切监测患者平均动脉压及心率,保持患者平均动脉压的波动水平不大于平常状态的20%,在必要时给予去氧肾上腺素50μg,心率低于50次/min时,给予阿托品0.3mg静脉注射;在手术时期,发现患者存在有体动反应时,静脉输注丙泊酚30mg,记录患者在手术期间所发生的低血压、心率异常、体动反应、血氧下降及咳嗽发生情况。

1.2.2评价方法

①比较4组患者在麻醉前、麻醉后5min及术后结束时的平均动脉压、心率、血氧饱和度变化。②比较4组患者在麻醉给药后的意识消失时间、咳嗽发生情况、术中体动情况、麻醉苏醒时间、手术时长及住院时间。③比较4组患者苏醒时疼痛评分(VAS)、术中及麻醉恢复期不良反应发生率。

1.3统计学分析

所有数据均采用Excal建立数据库,采用SPSS23.0软件进行统计学分析计算。计量数据以均数±标准差(x±s)表示,通过方差检验计算,计数数据以百分比(%)表示,进行χ2检验,当P<0.05时,表示差异有统计学意义。

2、结果

2.14组患者一般资料比较

4组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.24组患者在给药的不同时间段生命体征的变化情况比较

在麻醉前,4组患者的心率、平均动脉压及呼吸频率等数据比较差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后5min和手术结束时4组患者的心率、平均动脉压及呼吸频率均较麻醉前下降(P<0.05),其中D组患者在手术结束时的心率、平均动脉压及呼吸频率变化与A组患者相比,下降幅度明显(P<0.05),其余3组在手术结束时数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1一般资料

表24组患者在给药的不同时间段生命体征的变化情况比较

2.34组患者在麻醉给药后的意识消失时间、咳嗽发生情况、麻醉苏醒时间及手术时长比较

与A、B组患者相比,C、D组患者的意识消失时间均较A、B组患者短(P<0.05),但A组与B组、C组与D组数据比较差异无统计学意义(P>0.05);在A、B、C、D组患者中,咳嗽发生情况为19.04%、14.28%、7.93%、3.17%,4组数据比较差异有统计学意义(P<0.05),其中D组与A组两数据比较差异有统计学意义(P<0.05);与A组患者相比,C组、D组的麻醉苏醒时间均长于A组(P<0.05),与B组患者相比,C组、D组的麻醉苏醒时间均长于B组(P<0.05),但A组与B组之间数据比较差异无统计学意义(P>0.05);4组患者的手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者在麻醉给药后的意识消失时间、咳嗽发生情况、麻醉苏醒时间及手术时长比较见表3。

2.44组患者VAS评分、术中及麻醉恢复期不良反应发生率比较

4组患者在麻醉苏醒后VAS评分,B、C、D组患者与A组患者数据比较差异均有统计学意义(均P<0.05),C组、D组患者与B组患者数据比较差异均有统计学意义(均P<0.05),C组与D组两组患者数据比较差异均有统计学意义(均P<0.05);在麻醉苏醒后4h,4组患者的VAS评分均有上升(均P<0.05);在麻醉恢复期4组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中D组与A组、B组、C组间数据比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。4组患者VAS评分、麻醉恢复期不良反应发生率见表4。在手术中,4组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中C组与A组、D组与C组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者术中麻醉不良反应发生率见表5。

表34组患者在麻醉给药后的意识消失时间、咳嗽发生情况、麻醉苏醒时间及手术时长比较

表44组患者VAS评分、麻醉恢复期不良反应发生率

表54组患者术中麻醉不良反应发生率

3、讨论

在女性生殖系统疾病中,经宫腔镜手术是进行疾病诊断与诊疗宫腔疾病的重要方式,但在手术过程中所造成的宫颈、宫腔扩张,同时随着宫腔镜的操作移动,必不可免的造成剧烈疼痛[7-8]。为减少患者对疼痛的耐受度及创造手术的良好操作环境,在手术前,多采用药物麻醉方式提高躯体对疼痛的耐受度[9]。在临床麻醉方案中,多选用单纯瑞芬太尼复合丙泊酚或羟考酮复合瑞芬太尼及丙泊酚等[10]。据相关文献[11]指出,羟考酮为阿片类双受体激动剂的中枢神经系统镇痛药,对于内脏痛具有良好的镇痛作用,且作用时间长,可满足瑞芬太尼在宫腔镜手术中及术后镇痛的生理需求[12]。目前,对于羟考酮的不同剂量的研究报道较少,对此,本研究参考羟考酮的等效剂量0.10mg/kg,结合考虑临床镇痛要求及安全,设为低剂量0.05mg/kg及高剂量0.15mg/kg,并于瑞芬太尼和丙泊酚复合使用,探讨羟考酮复合瑞芬太尼和丙泊酚的安全剂量[13]。

在本研究中,麻醉前,4组患者的心率、平均动脉压及呼吸频率等数据比较差异均无统计学意义;在麻醉后5min及手术结束时4组患者的心率、平均动脉压及呼吸频率均较麻醉前下降,其中D组患者在手术结束时的心率、平均动脉压及呼吸频率变化与A组患者相比,下降幅度明显,其余3组间在手术结束时数据比较差异无统计学意义。可见0.15mg/kg的羟考酮合瑞芬太尼和丙泊酚对于患者生命体征的抑制作用较为明显,缺乏一定的安全性,这可能与高剂量的羟考酮有心肌抑制作用相关[14]。与A、B组患者相比,C、D组患者的意识消失时间均较A、B组患者短,但A组与B组、C组与D组间数据比较差异无统计学意义,可见单纯的瑞芬太尼与低剂量的羟考酮麻醉的麻醉效果不够,起效时间较长;在4组患者中,咳嗽发生发生率比较差异有统计学意义,其中D组与A组两数据比较差异有统计学意义,与A组患者相比,C组、D组的麻醉苏醒时间均长于A组,与B组患者相比,C组、D组的麻醉苏醒时间均长于B组,但A组与B组间数据比较差异无统计学意义,可见0.10mg/kg、0.15mg/kg的羟考酮与单纯的瑞芬太尼与低剂量的羟考酮麻醉的深度较深,所引起的呛咳放射较少,麻醉苏醒时间较长。

比较4组患者在麻醉苏醒后VAS评分,B、C、D组患者与A组患者比较差异有统计学意义,C组、D组患者与B组患者比较差异有统计学意义,C组与D组两组患者数据比较差异均有统计学意义;在麻醉苏醒后4h,4组患者的VAS评分均有上升;在麻醉恢复期4组不良反应发生率比较差异均有统计学意义,其中D组与A组、B组、C组间数据比较差异均有统计学意义。在手术中,4组不良反应发生率比较差异有统计学意义,其中C组与A组、D组与C组比较数据差异有统计学意义,提示羟考酮可减轻患者术后疼痛程度,且随着羟考酮剂量增多,术中及麻醉恢复期的不良反应发生率也随之升高,本研究结果与孙星峰等[15]研究结果一致。

综上所述,对行宫腔镜手术麻醉妇女选择0.10mg/kg的羟考酮复合瑞芬太尼和丙泊酚的麻醉效果可观,术后苏醒时间较短,术后有明显的镇痛效果,且麻醉不良反应发生率较低。

参考文献:

[2]古筝,胡笛,凌硕,等.不同剂量羟考酮复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果比较[J].中华保健医学杂志,2021,23(1):4-5.

[4]王慧清.舒芬太尼联合盐酸右美托咪定对人工终止妊娠麻醉效果及其血流动力学的影响[J].中国药物与临床,2021,21(13):2282-2284.[

[6]徐珊珊.羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(20):150-152.

[7]童华,李爽,郑少华,等.丙泊酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].中国医药,2020,15(3):414-418.

[8]徐国勇,周利,孙昊天,等.宫腔镜子宫肌瘤切除术中应用羟考酮复合丙泊酚的麻醉效果[J].中国计划生育学杂志,2020,28(6):827-830.

[9]吴声升,林丹丹.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用效果比较[J].妇儿健康导刊,2023,2(22):116-118.

[10]杨薇,张敏,栾秀姝,等.小剂量羟考酮复合依托咪酯､丙泊酚在无痛结肠镜诊疗中的疗效观察[J].北京医学,2020,42(8):734-737.

[11]张新科,司小萌,郭培霞.Narcotrend监测下丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在卵巢癌切除术中的应用[J].癌症进展,2020,18(6):621-624.

[12]周斐,马春宇,常梦,等.超声引导腹直肌鞘阻滞联合羟考酮用于妇科单孔腹腔镜术后患者的自控镇痛效果[J].河南外科学杂志,2024,30(6):71-73.

基金资助:浙江省医药卫生科技计划项目(2019RC301);