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中药竹罐治疗风寒湿痹型肩周炎疼痛的疗效观察

2024-05-21 90 上传者：管理员

摘要：目的探讨中药竹罐治疗风寒湿痹型肩周炎疼痛的疗效。方法采用便利抽样法，选取2022年10月至2023年6月萍乡市人民医院收治的60例风寒湿痹型肩周炎疼痛患者为研究对象，根据患者入院先后顺序将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组在常规治疗及护理基础上采取传统火罐（玻璃罐）干预，观察组在常规治疗及护理基础上采取中药竹罐干预。采用视觉模拟评分法（VAS）、肩关节活动度及肩关节功能评分标准（JOA）比较两组患者干预前、干预2周结束时的疼痛程度、肩关节活动度及肩关节功能，同时比较两组患者干预期间不良事件发生率。结果两组患者干预2周结束时的VAS评分均低于干预前，观察组比对照组低（P<0.05）；两组患者干预2周结束时的肩关节活动度及JOA评分高于干预前，观察组比对照组高（P<0.05）；且观察组不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论中药竹罐可有效缓解风寒湿痹型肩周炎患者疼痛症状，提高患者的肩关节活动度，改善其肩关节功能，降低不良事件发生率。

关键词：
中药竹罐
活动度
疼痛
肩周炎
风寒湿痹型
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肩周炎会导致患者活动受限、肩关节僵硬、疼痛等，且疼痛易反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床多采取常规止痛、消炎药物以及肩关节功能锻炼来减轻肩周炎患者疼痛程度、缓解关节僵硬症状，但部分患者肩关节功能改善效果仍不理想，且长期服药易引发多种不良反应，不利于患者健康，因此需寻求更加安全、有效的干预方案。中医认为，肩周炎属“肩凝”范畴，多因机体正气亏虚、卫外不固、风寒湿邪侵袭所致，治疗需以祛风散寒、除湿止痛为主要原则[2]。传统火罐疗法为中医常用疗法，可行气活血、疏通经络、祛风散寒，但该疗法易出现灼烧、玻璃罐破碎等安全问题，且对拔罐技术及时间间隔要求较高，需探寻更加简单、安全的中医疗法来缓解肩周炎患者疼痛症状[3]。中药竹罐疗法取材天然竹筒制成竹罐，经中药浸煮后，使中药有效成分浸泡入竹纤维中，随后趁热将竹罐吸拔于经穴上，可将中药成分导入患处，加之竹罐有良好的保温性，可发挥温灸作用，解决因寒邪湿气造成的经络瘀阻不通、气血不畅等问题[4]。且中药竹罐选用的除湿止痛方具有祛湿、散寒、镇痛、疏通经络的效果，将其应用于风寒湿痹型肩周炎患者中或可取得良好的干预效果。基于此，本研究旨在探究中药竹罐治疗风寒湿痹型肩周炎疼痛的疗效，以便为该类患者的临床干预提供指导。

1、对象与方法

1.1对象

采用便利抽样法，选取2022年10月至2023年6月萍乡市人民医院收治的风寒湿痹型肩周炎疼痛患者为研究对象。纳入标准：(1)西医诊断符合《外科学（第9版）》[5]中肩周炎诊断标准；中医诊断符合风寒湿痹型诊断标准[6]：肩部串痛，得温痛缓，遇风寒痛增，或肩部有沉重感。舌苔薄白或腻，舌质淡，脉弦紧或弦滑；(2)均首次接受中医干预；(3)患者已签知情同意书，有行为能力，依从性好。排除标准：(1)有其他相关骨关节病，如风湿性关节炎、严重的肩关节骨关节炎等；(2)妊娠期或哺乳期患者；(3)因颈源性疾病、冠心病等肩外疾病引起的肩痛患者；(4)对本研究干预方法不耐受者。脱落标准：(1)依从性差，未按照本方案完成相关干预者；(2)中途自行退出者。样本量计算：计算公式，总体比率P=0.62,容许误差δ=0.10，最终确定样本量为60。根据入院先后顺序将患者分为两组，每组各30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，详见表1。研究已通过医院伦理审批（20200901）。

1.2干预方法

1.2.1对照组

表1 两组患者一般资料比较

对照组给予常规治疗和护理措施以及传统火罐疗法。(1)常规治疗和护理：患者均接受常规口服止痛、消炎等药物治疗；护理人员为患者营造安静、舒适的病房环境，主动与患者沟通，给予患者针对性的心理护理，促使其保持心情愉悦；叮嘱患者注意保暖，适当休息，避免受凉，并指导患者整个治疗期间的康复功能训练。(2)传统火罐（玻璃罐）疗法：一手将玻璃罐握紧，另一手则手持长弯持物钳夹，夹持并点燃95%的酒精纱布棒，而后向玻璃罐伸入，于玻璃罐内绕其内壁1周，迅速撤离纱布棒，于肩部疼痛部位扣压该玻璃罐，留罐时间为10 min。待完成起罐。对局部皮肤进行仔细观察，并向患者讲解火罐疗法的相关注意事项，每3 d拔罐1次，患者出院后告知患者每3 d到院拔罐一次，共持续干预2周。

1.2.2观察组

观察组给予常规治疗和护理措施以及中药竹罐疗法。(1)常规治疗和护理：同对照组。(2)中药竹罐疗法。中药竹罐制法如下：取川乌40 g、透骨草60 g、独活40 g、威灵仙30 g、海风藤30 g、艾叶30 g，由中药房配制成中药包，再将中药包按1∶3 000的比例加水浸泡30 min后煮沸10 min，将竹罐放置沸水中再加热3 min。用镊子夹起竹罐，倒扣于毛巾上，甩干竹罐上的水分后用测温枪测竹罐罐壁，待温度为42℃时将竹罐移到肩部疼痛处穴位上，直至吸牢；留罐10 min，期间注意患者主诉，如有过紧可随时起罐，一手拿罐体，另一手指按住罐口皮肤，让空气进入，分离皮肤与竹罐，使用纱布擦拭并观察皮肤状态。每3 d拔罐1次，患者出院后告知患者每3 d到院拔罐1次，共持续干预2周。

1.3观察指标

1.3.1视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS)

使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端。分值范围0～10分，0分代表无痛，10分为剧烈疼痛，在干预前和干预2周结束时指导患者根据自觉疼痛程度标记对应的位置，分值越高，疼痛越严重[7]。

1.3.2肩关节活动度（Range of Motion,ROM)

采用量角器测量两组患者干预前及干预2周结束时肩关节活动度。以患者肩峰为轴心位置，固定臂摆放位置，平行于腋中线，然后移动臂摆位置，保持与肱骨纵轴平行，采用量角器测量患者肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋时的肩关节活动度。

1.3.3日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Associa-tion,JOA）量表

采用孙兵等[8]汉化的JOA量表比较两组患者干预前及干预2周结束时的肩关节功能，该量表包括疼痛（30分）、功能（20分）、活动度（30分）、关节稳定性（15分）、X线评价（5分），满分100分，得分越高，肩关节功能越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.865。

1.3.4不良事件发生率

本研究中将罐体破碎、患者拔罐处皮肤出现水泡或烧伤的情况定义为不良事件，统计干预期间两组患者出现不良事件的次数。不良事件总发生率=（该组患者罐体破碎的人数+该组患者出现皮肤水泡或烧伤的人数）/该组患者总人数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0处理数据，计数资料采用例数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者VAS评分比较

两组患者干预前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周结束时，两组患者的VAS评分均低于干预前，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较

2.2两组患者肩关节活动度比较

干预前两组患者的肩关节活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周结束时，两组患者的肩关节活动度均高于干预前，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者JOA评分比较

干预前两组患者JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周结束时，两组患者的JOA评分均高于干预前，且观察组患者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4两组患者不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表3 两组患者肩关节活动度比较

表4 两组患者JOA评分比较

表5 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]

3、讨论

3.1肩周炎的中西医病因及干预现状

西医认为，肩周炎的主要病理改变为肩关节及其周围组织出现炎症反应，炎症反应会导致肩关节组织黏连，炎症因子水平升高，诱导神经受损及痛觉过敏，从而导致肩关节疼痛[9]。而在中医中，肩周炎病因为机体肝肾不足、筋骨失养、劳累过度、外感风寒湿邪等导致的经络损伤，气血闭阻，肩部经气不利，风寒湿痹为主要证型，治疗需以通络止痛、祛风散寒为主要原则[10]。传统火罐疗法是通过排空罐内空气所形成的负压促使玻璃罐吸附于患处，从而刺激患处、形成瘀血的疗法。传统火罐疗法可以疏通经络、祛风散寒，可有效缓解肩周炎患者的疼痛症状，促进患者康复[11]。但该疗法操作时负压大小不易控制，且可能会出现碎罐、烧伤等不良事件，为寻求更安全、有效的器具，本研究采用了中药竹罐疗法，其结合了煮药罐及贮药罐的优点，以竹罐为工具，先以中药煎煮竹罐，使药物的有效成分充分浸泡入竹纤维当中，最后吸拔至痛处，通过罐所产生的刺激将体内的寒湿、痰饮、淤血等病理产物吸出，进而达到治疗效果，加之因其取材方便、安全性能高等优势而备受患者青睐。

3.2中药竹罐可改善风寒湿痹型肩周炎患者疼痛及关节功能

本研究结果显示，干预2周结束时观察组患者的VAS评分比对照组低，而肩关节活动度及JOA评分比对照组高，与王滔等[12]研究结果相似，中药竹罐可明显改善寒湿痹阻型类风湿关节炎患者疼痛程度、关节功能，提高其生活质量。分析原因在于，中药竹罐所用的中药为我院特制的除湿止痛方，方中君药透骨草可除湿祛风、活血止痛；川乌可温经止痛、祛风除湿；臣药独活归肾经、膀胱经，可通痹止痛、祛风除湿；海风藤、威灵仙为祛风湿要药，可祛风湿、止痹痛、通经络；佐药艾叶性温、味苦，纯阳之性，可逐湿寒、理气血；诸药合用，可发挥祛风除湿、通痹止痛之效，对风寒湿痹型肩周炎疼痛患者有较好疗效。现代药理学研究表明，除湿止痛方所含透骨草、川乌等多种中药成分均有抗炎、镇痛作用，可有效缓解患者的肩关节疼痛症状。此外，中药竹罐干预时先用中药煮制竹罐，可促使药物成分充分浸入竹纤维中，负压吸拔时可促使药效直达患处，发挥祛除寒湿、活血止痛的效果；且竹罐具有保温功能，可发挥温灸效果，改善患者的局部血液循环，加快其肩关节功能恢复。

3.3中药竹罐治疗风寒湿痹型肩周炎患者的安全性分析

本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，说明相较玻璃罐疗法，中药竹罐治疗该类患者的安全性较高，可有效降低拔罐不良事件发生率。可能的原因在于传统的玻璃罐拔罐时负压大小不易掌控，极易出现碎罐、烧伤等不良事件，不利于患者的安全。而中药竹罐所用的竹罐不仅具有良好的保温性，且吸附能力比玻璃罐强，不易破碎、中途脱落，发生碎罐、烧伤的风险较低，安全性较高[13]。

4、小结

中药竹罐可有效缓解风寒湿痹型肩周炎患者疼痛症状，改善患者的肩关节活动度及肩关节功能，降低不良事件发生率。但本研究也存在局限性，如因干预时间较短，未对更多风寒湿痹型肩周炎患者的疗效进行长期纵向的调查，也未对其他中医证型的肩周炎患者进行干预，未来可对此展开进一步探究，以便为肩周炎患者的临床干预提供指导。

参考文献:

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[11]曾天奎.火针拔罐疗法配合主动功能锻炼治疗肩周炎疗效观察[J].四川中医,2018,36(5):180-181.

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