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中药热熨对改善盆底功能障碍性疾病患者盆底功能的效果

2024-05-21 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨中药热熨对盆底功能障碍性疾病（PFD）患者盆底肌肉功能的影响。方法采用便利抽样法，选取2022年2月至2023年2月收治于抚州市中医医院的84例PFD患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组采取常规盆底康复训练，观察组在此基础上加用中药热熨。采用盆底功能障碍问卷-20(PFDI-20)和健康状况调查简表（SF-36）比较两组患者干预前后盆底功能和生活质量，同时比较两组患者盆底肌肉张力。结果干预4周后，观察组患者盆底肌肉张力均比对照组高（P<0.05）；干预4周后，两组患者PFDI-20得分均降低，观察组较对照组低（P<0.05），两组患者SF-36得分均升高，观察组较对照组高（P<0.05）。结论中药热熨可有效提高PFD患者的盆底肌力，改善其盆底功能及生活质量。

关键词：
PFD
中药热熨
生活质量
盆底功能障碍性疾病
盆底肌肉
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盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction,PFD）多因阴道分娩损伤、盆底肌肉功能退化等所致，常会导致患者出现压力性尿失禁（stress urinary incon‐tinence,SUI）、盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）、性生活障碍等，严重降低其生活质量[1]。目前，临床多通过盆底肌康复训练、生物电刺激等改善PFD患者的盆底肌张力，减轻其尿失禁、POP症状[2]。但部分患者的盆底功能障碍较严重，使用常规盆底康复训练的效果不理想。中医认为，素体虚弱、中气不足或生产时损伤胞络会致使胞宫失去约束功能，引发PFD，需以温经通络为主要干预原则[3]。中药热熨为传统中医护理技术，通过中药袋装加热后热敷于患处来达到温经通络、调和脏腑阴阳的目的[4]。本研究旨在探究中药热熨对PFD患者盆底肌肉功能的影响。

1、对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2022年2月至2023年2月收治于江西省抚州市中医医院的84例PFD患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《妇产科学（第9版）》[5]中PFD诊断标准，盆底肌力≤Ⅲ级；(2)均有生育史；(3)患者沟通能力正常。排除标准：(1)先天生殖系统畸形者；(2)合并盆腔内炎症或外伤史者；(3)皮肤破损或合并荨麻疹、湿疹等皮肤病者；(4)对中药液过敏者；(5)精神疾病者。样本量计算：计算公式总体比率P=0.82，容许误差δ=0.08，最终样本量n=84。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组各42例。比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，详见表1。本研究已通过我院伦理委员会审批（2023006），患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用盆底康复训练：①盆底肌肉训练：由康复医师指导患者进行盆底肌肉锻炼，患者每次训练前均需排空膀胱，取膀胱截石位。慢肌锻炼时，缩肛门阴道肌肉5 s，放松2 s；快肌锻炼时，收缩肛门阴道肌肉1 s，放松1 s；交替重复进行，每次15 min,3次/d，持续4周。②盆底肌肉激活：患者排空尿液后，取膀胱截石位，于阴道内放置探头，遵医嘱采用生物刺激反馈仪（南京伟思医疗，型号：S4 60）对患者进行生物反馈电刺激，脉宽250～300μs，电刺激频率50～80 Hz，每次30 min，每周3次，患者出院后，告知其每隔1 d到院进行盆底肌肉激活干预，共持续4周，遇经期可顺延。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组基础上加用中药热熨。①药方四子散组成：紫苏子18 g，莱菔子20 g，吴茱萸10 g，白芥子18 g。药物每次使用完毕后更换。②热熨包制作：将四子散药物放于10 cm×8 cm的布包中，系紧口袋后均匀喷水2次，再置于微波炉中高火加热3 min取出，待布袋温度降至60～70℃后用毛巾包裹布袋。③热熨流程：患者取俯卧位，充分暴露需热熨部位，由医护人员用中药热熨包以患者脊柱为轴，沿着两侧督脉及足太阳膀胱经各推熨5次，随着温度降低，速度逐渐减慢。然后将中药抖至热熨袋一角，置于患者的三焦俞、肾俞、命门、气海穴施以节律性按揉，80次/min，每个穴位按揉1 min，最后将热熨包置于上述诸穴进行热熨10 min。热熨完毕后协助患者穿好衣物，叮嘱其注意保暖，4 h内禁止洗澡，热熨期间一旦发现患者有过敏或烫伤情况需立即停止热熨。患者出院后，告知其每隔1 d到院进行盆底肌肉激活干预，每周3次，持续4周，遇经期可顺延。操作护士均为本院通过中医适宜技术培训专科护士。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌肉张力

干预前、干预4周后，采用生物刺激反馈仪（南京伟思医疗，型号：S4 60）检测两组患者的盆底肌肉肌电位、动态张力、静态张力、收缩力。

1.3.2 盆底功能

干预前、干预4周后，采用由Barber编制，罗建秀[6]汉化的盆底功能障碍问卷-20(Pelvic Floor Distress Inventory short form,PFDI-20）评估两组患者的盆底功能障碍水平，该问卷涉及膀胱、肠道、盆腔情况3个维度，共20个条目。问卷采用Likert 5级评分法，从“没有该问题所诉症状”到“重度影响”分别计0～4分，（每个维度条目得分相加/条目数）×25为每个维度得分（0～100分），总分为3个维度得分之和（0～300分），得分越高表明患者盆底功能障碍越严重。该量表的Cronbach’s α系数为0.805。

1.3.3 生活质量

干预前、干预4周后，采用由Ware和Shelbourne编制，王坤[7]整理的健康状况调查简表（36-Item Short From Health Survey,SF-36）评估患者的生活质量，该量表共8个维度，每个维度0～100分，总分为各维度的平均值。总得分与生活质量呈正比。该量表的Cronbach’s α系数为0.854。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0处理数据，计数资料采用例数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前后盆底肌肉张力比较

干预4周后，两组患者盆底肌肉肌电位、动态张力、静态张力、收缩力均较前升高，观察组肌肉张力较对照组高（P<0.05）；两组患者干预4周后的盆底肌肉肌电位比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2及表3。

表2 两组患者干预前患者盆底肌肉张力比较

表3 两组患者干预4周后患者盆底肌肉张力比较

2.2 两组患者干预前后盆底功能比较

干预4周后，两组患者PFDI-20评分均降低，观察组较对照组低（P<0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后盆底功能障碍问卷-20评分比较

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

干预4周后，两组患者SF-36评分均升高，观察组较对照组高（P<0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量比较

3、讨论

3.1 PFD患者盆底肌肉功能康复训练现状及不足

盆底肌肉损伤、创伤或先天发育不良等均会降低盆底肌肉张力，诱发PFD，影响患者的正常生活[8]。常规的盆底肌康复干预包括盆底肌肉训练、生物电刺激等，其中盆底肌肉训练可使PFD患者有意识地锻炼其肛门阴道肌肉的收缩、舒张能力，提高盆底肌肉的张力，改善患者的控尿能力，更利于其盆底功能恢复[9]。而通过生物电刺激PFD患者的阴道，可加快其盆底肌肉收缩，调节其盆底肌肉张力和柔软性，更利于患者盆底功能的恢复[10]。但部分PFD患者的盆底功能障碍较严重，采用常规盆底康复训练后盆底肌肉功能恢复不理想，仍会存在漏尿、POP等症状，影响患者的生活质量，需寻求更有效的干预方案[11]。刘秦宇等[12]，黄惠榕等[13]学者提出，将中药热熨技术应用于女性压力性尿失禁患者中，结果显示中药热熨可改善患者盆底组织形态，减轻尿失禁程度。由此可推测，中药热熨或可在PFD患者干预中取得良好效果。

3.2 中药热熨可提高PFD患者盆底肌张力、改善盆底功能

近年来，随着中医护理技术的推广，中药热熨因其高效、安全、价格经济、易于操作等优势已被广泛用于骨伤科、妇科疾病的康复护理中且效果显著[14,15]。本研究中将四子散方与中药热熨相结合应用于PFD患者，结果显示，干预4周，观察组患者盆底肌肉动态张力、静态张力、收缩力均比对照组高，PFDI-20问卷评分较低，说明中药热熨可改善PFD患者的盆底肌力，提高其盆底功能。分析原因在于，四子散为经典中药方剂，由伤寒论、千金方、金匮要略等医学经典汇编而来。中药热熨时，所用四子散中紫苏子可下气定喘、通经络、行气；莱菔子可散风寒、行气；吴茱萸可温中下气、除湿解郁；白芥子可通经活络、消肿止痛；诸药合用，可发挥补气升阳、益卫固表、温中散寒、调节脏腑的功能[16]。现代医学研究也表明，四子散有抗氧化、消炎作用，可调节患者的内分泌功能，提高其膀胱收缩功能。而用四子散推熨患者的背部足太阳经、督脉及三焦俞、肾俞、命门、气海穴可发挥固摄肾气、通调水道、调整下焦通利等作用，体现中医“经络所过、主治所及”的特征。现代医学也表明，利用四子散进行中药热熨可使药力借助热力传输至PFD患者的皮下组织、经络等，可刺激下丘脑-交感干-内脏运动神经系统，增加P物质的释放，提高患者肌纤维和血管周围结缔组织的血管生成因子神经肽Y表达，改善局部血循环，进而改善患者的盆底肌肉血供。与常规盆底康复训练相比，中药热敷具有疗效显著、安全性高的优势，可进一步提高患者的肌细胞分泌、收缩功能，提高其逼尿肌和内括约肌的肌张力，进而修复尿道周围神经支配功能，提高患者的盆底功能，改善其生活质量。

3.3 中药热熨对PFD患者生活质量的影响

本研究显示，干预4周后，观察组患者生活质量得分高于对照组，这与黄惠榕等[13]的研究结果一致，分析可能的原因在于PFD患者因膀胱失约，肾气不固，气血不利所致。中药热熨利用温热作用发挥重要药性，促进中药药效直达病灶，利用调节微循环，改善患者的盆底肌肉血供，促进盆底功能恢复，从而稳定患者焦躁情绪，降低患者行为受限程度，缓解不良心理状态以减少或缓解社交尴尬，进而改善患者生活质量，且女性患者对热熨的方式往往接受度较高，具有良好的依从性[16]。

4、小结

在盆底康复训练基础上加用中药热熨可改善PFD患者的盆底肌力，提高其盆底功能及生活质量。但本研究中仅选取一家医院收治的部分PFD患者的盆底肌康复情况进行干预，可能导致研究结果存在样本量不足、地域局限性的缺点，未来可选择更多不同医院收治的PFD患者进行探究，以便为中药热熨在该疾病中的临床应用提供指导。

参考文献:

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