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赋能教育与激励式心理对老年下肢骨折术后康复训练的效果

2024-10-28 92 上传者：管理员

摘要：目的分析赋能教育与激励式心理干预对老年下肢骨折术后康复训练的效果。方法选取本院150例老年下肢骨折术后接受康复训练的患者为研究对象，随机分为对照组(常规健康教育和心理护理)和观察组(赋能教育和激励式心理促进干预)各75例，分析两组干预前后的下肢疼痛程度和负性情绪，对比护理满意度。结果干预后，两组的VAS、SAS、SDS评分较干预前降低，且观察组的评分低于对照组；观察组的护理总满意度明显高于对照组；上述结果差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组的并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论赋能教育与激励式心理干预可减轻老年患者下肢疼痛程度，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度。

关键词：
下肢骨折
康复训练
心理干预
赋能教育
骨折
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与其他骨折患者不同，老年群体认知和理解能力低于中青年，且下肢骨折患者日常生活和出行活动受限，易产生负性情绪，从而影响康复进程。有研究[1]发现，护理工作中给予患者一定的赋能教育和自主决策权，激励患者自我决策，可以提高患者自我管理和主动参与康复治疗的能力。教育学认为正向激励方式对人的行为有正面强化作用，可使人以愉快的心情接受或继续其行为，并进一步调动其积极性[2]。但该方式对康复护理效果的影响尚未可知。本研究同时纳入赋能教育和激励式心理干预，分析该干预模式的应用价值。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2022年5月本院150例老年下肢骨折接受术后康复训练的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各75例。对照组中男37例、女38例；年龄(72.29±4.85)岁；手术类型为髋关节置换术17例、股骨头置换术15例、截肢9例、复位内固定34例。观察组中男32例、女43例；年龄(71.24±5.34)岁；手术类型为髋关节置换术21例、股骨头置换术16例、截肢7例、复位内固定31例。纳入标准：(1)患者均经X线或其他影像学手段确诊为下肢骨折，符合《骨折分类与功能评定》[3]相关标准；(2)符合外科手术治疗指征；(3)认知功能正常，正常沟通交流，能独立完成问卷；(4)同意定期复查及随访。排除标准：(1)有精神疾病史；(2)术前3个月服用过影响凝血功能、纤溶系统的药物；(3)较严重心脑肝肾等脏器功能障碍或影响预后的慢性疾病；(4)合并其他恶性肿瘤疾病或重大疾病，不能配合研究进行；(5)术前偏瘫或自我生活自理。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组采用常规健康教育和术后康复训练；常态方法宣教，包括疾病和手术知识、康复训练知识、日常运动、饮食、出院指导、复查及术后恢复等相关事项；康复训练包括创伤翻身、关节伸曲、直腿抬高等，平地行走训练，初期每次5～10 min, 每日3次，后期根据康复进度调整，最长不超过30 min。(2)观察组采用赋能教育与激励式心理干预；(a)健康教育，同样采取常态方法宣教，科普相关知识，同时将手册发至患者及家属，普及下肢骨折康复训练和赋能教育知识；(b)制定计划，由主治医师、护士共同参与康复训练计划制定，由责任护士讲解计划，以专业角度引导患者制定康复目标和所期望的康复期，激发患者的自我效能感；(c)评估能力及赋能培训，调查患者疾病现状和自我管理水平，对存在的能力问题进行赋能培训，并设立学习目标；(d)康复训练，康复训练方式同对照组，不断激发潜能，让患者有清晰主体角色定位，训练时长、完成度、频次等要结合患者自身意见和需求，家属或护士协助；(e)激励式心理干预，护士在训练期间多以激励纠正患者的训练姿态，及时给予正面鼓励，提高患者康复信心，并在完成一定阶段目标时继续鼓励并制定下一目标。两组均干预4周，在干预第1、2、4周时进行复查相关指标。

1.3 观察指标

(1)下肢疼痛程度，采用视觉模拟评分(VAS)对疼痛程度进行检测，分数越高表明患者所经受疼痛越严重，共进行3次，取平均值为最终评分。(2)负性情绪，采用Zung焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS))[5]评估患者负性情绪。(3)并发症发生情况，包括压疮、便秘、尿潴留、泌尿系统感染、下肢静脉血栓发生情况。(4)护理满意度，以自制问卷调查满意度，采取五级评分法[6],满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计学软件分析，计量资料表示为

组间采用t检验，多时点数据比较采用重复测量分析；计数资料表示为%,采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 下肢疼痛程度比较

干预后，不同时间点两组的VAS评分呈下降趋势；在干预后4周时，观察组的VAS评分低于对照组(F组间=5.298、F时点=1869.728、F交互=5.384,P组间=0.023、P时点<0.001、P交互=0.002)。见表1。

表1两组患者干预前后下肢疼痛程度对比

2.2 负性情绪比较

干预4周后，两组的SAS、SDS评分均明显降低，且观察组的评分低于对照组(t=2.303、2.575,P均<0.05)。见表2。

表2两组患者干预前后负性情绪评分对比

2.3 并发症发生情况比较

观察组出现便秘2例、尿潴留1例、局部感染2例、其他2例；对照组出现压疮3例、便秘1例、尿潴留2例、局部感染2例、下肢静脉血栓2例、其他2例。观察组的并发症总发生率为9.33%(7/75)、对照组为16.00%(12/75),两组并发症总发生率对比，差异无统计学意义(χ2=1.507,P>0.05)。

2.4 护理满意度比较

观察组非常满意43例、比较满意29例、不满意3例；对照组非常满意32例、比较满意33例、不满意10例。观察组的护理总满意度为96.00%(72/75)、对照组为86.67%(65/75),观察组的护理总满意度高于对照组(χ2=4.127,P<0.05)。

3、讨论

李雪等[7]的研究发现，PCI术后给予赋能教育可提高患者自我效能感和运动依从性，有利于康复训练。同时，赋能教育过程中给予患者对自身治疗或康复计划一定的决策权和参与感，增加其自信心。本研究以激励式心理干预配合赋能教育，在结果中，干预后，不同时间点两组的VAS评分呈下降趋势；在干预后4周时，观察组的VAS评分低于对照组。结合李雪的研究结果看，与常规心理护理和健康宣教相比，赋能教育和激励式心理干预不仅可以提高患者对自身康复计划的认知程度，提高患者康复训练依从性，还能更快降低术后疼痛水平。另有研究[8-9]发现，老年骨折患者的心理状态异于常模，易出现焦虑、抑郁、偏执等负性情绪。因此，在康复训练中易出消极甚至抗拒心态。本研究中，观察组在干预4周后的SAS、SDS评分均低于对照组，这表明赋能教育联合激励式心理干预可以有效缓解患者术后消极情绪。从干预过程来看，赋能教育除向患者常规普及相关知识外，还通过引导患者制定康复目标和期望，让其拥有主体角色，从而激发自我效能感和康复信心。在干预期间，两组均出现不同数量的并发症，但两组并发症发生率差异不大。此外，观察组干预4周后的护理总满意度明显高于对照组，表明有效突出患者的主体角色地位，赋予一定的决策权力，可以在一定程度上促进护患关系融洽。

参考文献:

[1]王志敏,何佩仪,杜萍.专科护理门诊延续跟进式赋能教育对鼻咽癌放疗患者康复的影响[J].中国护理管理,2020,20(1):107-111.

[3]张世民,李海丰,黄轶刚.骨折分类与功能评定[M].北京:人民军医出版社,2008:41-79.

[6]刘红姝,丁文羽,王小娜,等.Orem自护理论对老年髋部骨折术后患者自护能力,心理状态,生活质量及护理满意度的影响[J].解放军预防医学杂志,2020,38(5):19-22.

[7]李雪,崔岩,李少玲,等.赋能教育对PCI术后患者运动康复的影响[J].护理学杂志,2021,36(1)80-83.

[8]樊鑫铭,毕郑刚,付春江,等.老年髋部骨折患者的心理变化及创伤性应激障碍的问卷调查分析[J].中华外科杂志,2020,58(3):209-212.

[9]宋晓飞,刘念,刘瑜,等.老年脊柱骨折患者病情不确定感与负性情绪和认知功能的关系[J].国际精神病学杂志,2020,47(3):570-572.

文章来源:单婧,杨柯.赋能教育与激励式心理对老年下肢骨折术后康复训练的效果[J].贵州医药,2024,48(10):1670-1672.