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一清片与奥硝唑治疗智齿冠周炎的临床研究

2024-10-28 124 上传者：管理员

摘要：目的探讨一清片联合奥硝唑片治疗智齿冠周炎的临床效果。方法选取2022年1月—2023年10月安徽医科大学附属口腔医院就诊的112例智齿冠周炎患者，参考随机数字表法分成对照组和治疗组，每组各56例。对照组给予奥硝唑片治疗，1片/次，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服一清片，4片/次，3次/d。两组患者均治疗10 d。观察两组的临床疗效，比较两组治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分、口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评分、冠周炎相关指标、龈沟液炎症因子的变化情况。结果治疗后，治疗组总有效率是96.43%，显著高于对照组82.14%(P<0.05)。治疗后，两组VAS和OHIP-14评分均显著降低（P<0.05），同时治疗后治疗组评分减少更显著（P<0.05）。治疗后，两组牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）评分显著降低（P<0.05）；治疗后治疗组冠周炎相关指标降低更显著（P<0.05）。治疗后，两组患者龈沟液降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平明显降低P<0.05）；治疗后，治疗组龈沟液PCT和CRP水平低于对照组（P<0.05）。结论一清片联合奥硝唑片治疗智齿冠周炎的临床效果显著，能减轻患者的疼痛，改善冠周炎相关症状和生活质量及抑制炎症反应。

关键词：
C反应蛋白
一清片
口腔健康影响程度量表评分
奥硝唑片
智齿冠周炎
牙龈指数
菌斑指数
视觉模拟量表评分
降钙素原
龈沟出血指数
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智齿冠周炎又称冠周炎，是指第三磨牙牙冠局部软组织发生的非特异性炎症，常见于18～30岁的年轻人群，患者以磨牙后肿胀、进食困难等为主要临床表现，严重时可引起口腔颌面感染，诊治诱发蜂窝织炎等[1]。现阶段，临床对于智齿冠周炎病人采取控制感染、促炎症消散为主的治疗方案，由于口腔细菌多属于厌氧菌，治疗时往往给予抗厌氧菌抗生素[2]。奥硝唑属于硝基咪唑类抗生素，发挥了较强的抗厌氧菌作用，临床适用于急性智齿冠周炎敏等感染性疾病[3]。中医认为智齿冠周炎发作期常由于阳明胃经之热邪循经上行，集聚牙咬处所引起，治疗以清热泻火、凉血解毒为主[4]。一清片的功效是清热泻火解毒，起到较强的抑菌和抗病毒效果，对常见牙周细菌发挥抑制作用[5]。基于此，本研究探讨了一清片联合奥硝唑片治疗智齿冠周炎的临床效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年10月安徽医科大学附属口腔医院就诊的112例智齿冠周炎患者，男63例，女性49例；年龄18～28岁，平均（25.03±3.11）岁；病程2～13 d，平均（6.33±0.72)d。

纳入标准：符合《口腔颌面外科学》[6]中智齿冠周炎的诊断标准；年龄18～40岁；近1周以内无进行相关治疗的病例；签订知情同意书。

排除标准：存在其他类型口腔病变的病例；存在心脑血管、内分泌等系统严重功能不全的病例；处于妊娠、哺乳阶段的女性患者；对受试药物过敏的患者；智齿存在牙体、牙周病变的患者。

1.2药物

一清片由陕西东泰制药有限公司生产，规格0.4g/片，产品批号14002179333；奥硝唑片由四川科伦药业股份有限公司生产，规格0.25 g/片，产品批号B221218K12。

1.3分组与治疗方法

参考随机数字表法将入选112例智齿冠周炎患者分成对照组和治疗组，每组各56例。对照组男30例，女26例；年龄18～27岁，平均（24.90±3.04）岁；病程2～13 d，平均（6.41±0.75)d。治疗组男33例，女23例；年龄18～28岁，平均（25.16±3.14）岁；病程2～13 d，平均（6.25±0.70)d。两组智齿冠周炎病例的基础资料相比无统计学意义，具有可比性。

对照组给予奥硝唑片治疗，1片/次，1次/d。治疗组患者在对照组治疗基础上口服一清片，4片/次，3次/d。两组患者均治疗10 d。

1.4临床疗效标准[7]

治愈：治疗后，患者牙冠周软组织肿痛消除，患者无张口和进食障碍；改善：治疗后，患者牙冠周软组织肿痛消除，患者进食稍存在障碍；未愈：治疗后，患者牙冠周软组织肿痛未见好转，患者进食存在障碍。

1.5观察指标

1.5.1视觉模拟量表（VAS）评分

于治疗后在一条带有刻度的标尺操作，该标尺两端分别为“0”分端（无痛）、“10”分端（最剧烈疼痛），刻度值越大疼痛越剧烈[8]。

1.5.2口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评分

包括14项指标，均进行5级（很经常、经常、有时、很少、正常）计分，为4、3、2、1、0分，总分56分，得分越高患者的口腔健康生活质量越差[9]。

1.5.3冠周炎相关指标

牙龈指数（GI）：生理状态（计0分）；龈色与炎症均呈轻度变化（计1分）；出现水肿、发红、光亮变化属于中度炎症（计2分）；存在溃疡、红肿显著以及自发流血属于重度炎症（计3分）。菌斑指数（PLI）：生理状态（计0分）；龈缘合并薄层菌斑，仅探诊才能被观察到（计1分）；龈缘或者邻面合并中等量的菌斑（计2分）；龈缘或者邻面合并大量的软垢（计3分）。龈沟出血指数（SBI）：生理状态（计0分）；未见出血但合并炎症变化（计1分）；呈现点状出血变化（计2分）；血溢龈沟及经探诊可见出血（计3分）；血溢出龈沟以及显著性出血（计4分）；自动出血（计5分）[10]。

1.5.4龈沟液炎症因子

所有患者于治疗前后去除龈沟液收集处周围大菌斑，采取棉球擦拭牙龈及其局部，吸潮纸尖置入颊侧牙周袋中，停留半分钟，以吸潮纸的尖端放入EP管，运用缓冲液进行稀释，冷藏标本待测；以酶联免疫吸附法检测龈沟液中的降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平。

1.6不良反应观察

比较治疗过程中不良反应如口中异味、恶心、头痛的发生情况。

1.7统计学方法

数据用SPSS 25.0分析；计量资料以±s表示，进行t检验；计数资料以例数/百分比表示，进行χ2检验。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

治疗后，治疗组总有效率是96.43%，显著高于对照组82.14%(P<0.05），见表1。

2.2两组VAS与OHIP-14评分比较

治疗后，两组VAS和OHIP-14评分均显著降低（P<0.05），同时治疗后治疗组评分减少更显著（P<0.05），见表2。

2.3两组冠周炎相关指标比较

治疗后，两组患者GI、PLI、SBI评分显著降低（P<0.05）；治疗后治疗组冠周炎相关指标降低更显著（P<0.05），见表3。

2.4两组龈沟液PCT和CRP水平比较

治疗后，两组患者龈沟液PCT和CRP水平明显降低P<0.05）；治疗后，治疗组龈沟液PCT和CRP水平低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组病例不良反应

治疗过程中，治疗组出现口中异味、恶心均2例，不良反应发生率是7.14%，对照组患者发生口中异味、恶心、头痛均1例，不良反应发生率是5.36%，两组不良反应发生率比较未见显著性差异。

表1两组临床疗效比较

表2两组VAS和OHIP-14评分比较（±s)

表3两组冠周炎相关指标比较（±s)

表4两组龈沟液PCT和CRP水平比较（±s)

3、讨论

智齿冠周炎为临床常见口腔感染性疾病，病因复杂，已有研究认为其发生多因为智齿出现阻生，其局部易残留食物及滋生细菌，在人体免疫力低时这些细菌可感染至周围，最终导致冠周炎[11]。智齿冠周炎治疗不及时或不恰当，感染会扩散引起继发性的间隙感染，出现不可逆损伤，严重影响患者的工作、生活[12]。现代医学治疗智齿冠周炎常给予抗生素干预，能有效消除炎症，减轻疼痛。

替硝唑为治疗智齿冠周炎常用的一种抗生素，其通过细胞毒效应阻止细菌DNA合成，促进厌氧菌死亡，从而发挥抗菌活性，用于冠周炎发挥良好的有效性[13]。然而临床资料显示长期使用奥硝唑易使厌氧菌产生耐药性，影响抗菌效果，并导致较多不良反应[14]。中医将冠周炎归入“牙咬痈”范畴，其病位虽位于口腔牙周，但发病与胃密切相关，牙齿为手足阳明经循行之所，手阳明胃经之支脉进入下齿。多因过食辛辣/湿热之邪侵入胃肠等，使胃肠湿热内蕴，继而阳明胃经之火循经上炎，熏灼口腔，引起局部气血壅滞，聚而肿胀发病，发为本病[15]。清热泻火、凉血解毒为本病主要施治原则。现代药理学研究证实，一清片起到较强的抗菌、抗炎效果，其组分药物大黄、黄连及黄芩的主要活性组份均发挥了抑制炎症因子效应[16]。本次治疗数据显示，疗程完成后，治疗组患者的总有效率（96.43%）显著高于对照组患者（82.14%)(P<0.05）；疗程完成后，两组患者VAS与OHIP-14评分均显著降低，同时治疗组降低更显著（P<0.05）；疗程完成后，两组患者冠周炎相关指标GI、PLI、SBI评分显著降低，同时治疗组病例降低更显著（P<0.05）；疗程中，治疗组患者不良反应发生率为7.14%，对照组患者不良反应发生率为5.36%；组间相比未见显著性差异。表明一清片联合奥硝唑片治疗智齿冠周炎的临床效果显著，能减轻患者的疼痛，改善冠周炎相关症状和生活质量。

智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，病程中涉及多种炎症因子大量合成分泌。PCT属于急性可溶性蛋白，其水平提高与机体细菌内毒素和炎性因子感染联系密切，可有效反映牙周局部感染严重度[17]。CRP为急性时相蛋白，其水平提高表明机体感染的发生，也是用于判定冠周炎局部炎症反应程度的有效指标[18]。在本研究中，疗程完成后两组患者龈沟液PCT和CRP水平显著降低，同时治疗组患者降低更显著（P<0.05）。现代药理学研究证实，一清胶囊能显著抑制牙周炎患者体内的炎症反应[19]，以上结果表明一清片联合奥硝唑片治疗智齿冠周炎患者能起到抑制炎症反应的作用。

综上，一清片联合奥硝唑片治疗智齿冠周炎的临床效果显著，能减轻患者的疼痛，改善冠周炎相关症状和生活质量及抑制炎症反应。

参考文献:

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[4]陈苑,景向东,刘彩奇,等.商阳穴刺血疗法治疗急性智齿冠周炎的临床疗效及对血清C反应蛋白和中性粒细胞表面CD64的影响[J].河北中医, 2021, 43(2):321-323.

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