首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 康复护理论文 > 小儿脑瘫中应用早期综合康复护理的效果

小儿脑瘫中应用早期综合康复护理的效果

2020-06-10 232 上传者：管理员

摘要：目的:探讨早期综合康复护理在小儿脑瘫中的应用效果。方法:选取2018年1月—2019年1月新余市妇幼保健院收治的小儿脑瘫患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组(n=60)采用循证护理引导的多元综合康复护理;对照组(n=60)采用常规护理。对比两组护理效果及综合功能改善程度。结果:观察组总有效率为98.33%,对照组为76.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后综合功能明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用早期综合护理能有效提高小儿脑瘫患者的康复护理效果。

关键词：
小儿脑瘫
应用效果
康复护理
早期综合护理
加入收藏

小儿脑性瘫痪(脑瘫)是在胚胎发育过程中或者出生后(2～3岁),大脑由于内外因素的影响而发生的非进行性损伤,发病部位为大脑神经元。随着患儿的生长发育,临床以姿势功能障碍及运动功能障碍为主要症状[1,2,3]。如不及时、早期、综合、科学地对脑瘫进行干预,中枢性运动、姿势障碍、活动受限及感觉、运动、认知、语言、行为障碍将会持续存在,严重影响患儿的生存及生活[4]。相关文献报道临床早期脑瘫患儿的神经系统和身体机能发育不完善,代偿性好,可塑性高,对其开展早期综合康复护理,能开发机体的潜在功能,促进运动、语言、认知和社会适应能力的发展,降低患儿致死、致残率[5,6]。本研究旨在探讨早期综合康复护理在小儿脑瘫中的应用效果。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2019年1月新余市妇幼保健院收治的小儿脑性瘫痪患者120例,将其随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组男28例,女32例,年龄(3.12±0.78)岁;对照组男31例,女29例,年龄(3.48±0.71)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:均与临床小儿脑性瘫痪诊断相符;符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》的诊断标准[7];患儿临床资料完善;患者监护人均知情本研究。排除标准:癫痫或者智力严重低下者;心、肝、肾等器官功能障碍者;精神行为异常不能接受正常治疗者;小儿麻痹、肌肉萎缩、重症肌无力等患儿;监护人或患儿不同意参加者。

1.3护理方法

对照组给予一般常规护理,包括药物护理、家庭宣教、饮食护理。观察组在对照组基础上给予早期综合康复护理,主要包括以下几点。第一,建立专业循证护理组:根据日常生活活动能力(ADL)、粗大运动功能分级系统(GMFCS)、粗大运动功能(GMFM)、格赛尔发展量表(Gesell)、脑瘫儿童手功能的分级系统(MACS)以及残疾儿童综合功能评定表对脑瘫患儿病情进行评估,依据每个患儿的不同情况制订护理方案。第二,早期护理:抓住神经发育的黄金期,积极开展干预,时间越早,效果越好。第三,重视心理护理:在日常护理中需要加强与患儿和家属的沟通,提高患儿信任度;在进行康复训练的过程中,开展有效的心理护理,提高患儿的依从性。另外由于脑瘫病程长,致残率高,给家属带来巨大的经济和精神负担,及时有效的心理疏导,可以使其放下包袱,积极配合,有利于患儿早日康复。第四,运动训练:根据患儿的肌肉运动评估情况,开展粗大运动和精细运动康复指导,包括头部控制,抬头训练,四肢肌肉力量训练,降低肌张力过高训练,坐、爬、体位转移、站、行走训练等[8]。第五,语言训练:评估患儿的语言发育情况,了解语言障碍的原因(包括构音和器质情况),有针对性地开展语言训练,指导家属利用外界环境及物品随时随地开展语言训练,并记录患儿康复情况。第六,智力训练:根据患儿的Gesell发育商评分,开展符合患儿情况的智力康复训练。采用卡片、物品、外界环境、视频、父母互动等措施进行智力干预。第七,其他:增加中医按摩、抚触干预、感统训练、中药泡澡、水疗、音乐治疗等其他综合康复护理干预措施;同时根据患儿情况进行饮食护理、疾病护理、药物治疗辅助等;因患儿在康复训练期间可能会出现癫痫症状,护理人员需要提前做好护理预防工作;护理过程中需及时对护理结果进行检验,并与护理小组成员共同总结问题,积极解决问题以提高护理质量。

1.4评价指标

1.4.1治疗效果

根据患者的临床表现评定治疗效果。显效:饮食、发音正常,智力以及生活质量显著提升;有效:可以支配肢体,智力较治疗前相比有所提升,可以发声;无效:患儿的全身症状均未得到显著改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2综合功能

采用残疾儿童综合功能评定表评估患儿综合功能,包括认知、语言、运动功能以及自理动作和社会适应能力。每项包含10小题,总分为20分,评分越高提示患者该能力越强。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,用χ2检验;计量资料以x±s表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果

观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.876,P<0.05)(见表1)。

表1两组治疗效果对比

2.2综合功能

观察组患者护理后的综合功能明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2两组患者护理后综合功能对比x±s,分

3、讨论

早期综合康复护理更加重视现代医学的研究成果,坚持根据研究结果来发现护理中存在的问题。小儿脑瘫的早期症状表现与其所患的脑瘫类型有直接关系,例如一般强直性小儿脑瘫痪患者早期会出现铅管样肌张力增高或者齿轮状肌张力增高等症状,经检测患者的腱反射不亢进。手足徐动型的患者常常会表现为患儿全身肌肉、四肢以及头面部蠕虫样,不自主运动,当患儿情绪紧张或者兴奋时,症状也会随之加重;当患儿安静,情绪稳定时,症状也会随之减轻,患儿入睡时症状基本消失;多动症状在患儿进行有意识的动作时更为严重,常表现为拿取物品时不能顺利接触物品和上肢向上或向后方高举,协同能力极差。此类疾病会影响患儿的全身肌肉,患儿由于颜面部肌肉影响,常伴有发声障碍。早期综合康复护理与常规护理不同,会根据患儿的脑瘫类型、病理特点及个体差异性来制订护理计划[9]。我国学者石胜萍[10]研究发现采取综合康复护理的不同年龄段的脑瘫患儿,随着年龄增长,有效率不断下降,年龄越小干预效果越好。本研究显示观察组总有效率显著高于对照组,护理后的综合功能明显优于对照组,差异有统计学意义。脑瘫患儿的康复护理是一个长期艰巨的过程,早期综合康复加入了对患儿和家属的心理护理、健康宣教、中医护理、感统训练、音乐治疗等,针对患儿康复训练过程中遇到的具体问题及时调整护理方案,强调医生、护士、治疗师、家长、患儿多方面配合,能够改善患儿的焦虑,提高康复治疗效果。

参考文献：

[1]路荣荣.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J].中国医药指南,2017,15(4):270-271.

[3]张明武,黄艳植,林盈盈,等.ICF理论框架在小儿脑性瘫痪社区家庭康复评估中的应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(1):24-26.

[4]何燕萍.小儿脑瘫康复治疗技术的进展研究[J].中外医学研究,2017,15(21):159-161.

[5]张晓晓.早期康复训练治疗小儿脑瘫的临床效果观察[J].国际医药卫生导报,2016,22(21):3281-3283.

[7]王飞,王民集,叶险峰.二穴五阵法对提高脑瘫患儿智力的临床研究[J].光明中医,2017,32(7):1012-1013.

[8]周秀红,杜新平,李文杰,等.早期康复运动训练在急性心肌梗死患者血栓抽吸术后的护理研究[J].护士进修杂志,2018,33(10):867-870;879.

[9]孔燕,刘志华,崔应麟.早期综合康复治疗及护理对后视路损伤脑卒中患者视觉及SF-36评分的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(14):3340-3342.

[10]石胜萍.综合康复手段治疗不同年龄阶段小儿脑瘫患者的疗效对比[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):42.

张海涛,黄娟红.早期综合康复护理在小儿脑瘫中的应用效果[J].临床医药实践,2020,29(06):475-477.

基金:2016年新余市第二批指导性科技计划项目(项目编号:20163090865).