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动态骨牵引架治疗联合康复护理对断指再植术病人的影响

2020-11-02 145 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨动态骨牵引架治疗联合康复护理对断指再植术病人再植指关节功能恢复及日常生活活动能力(ADL)的影响。[方法]将2017年1月—2018年12月收治的88例断指再植术病人随机对照组和观察组各44例,对照组实施常规护理,观察组实施动态骨牵引架治疗联合康复护理。比较两组病人的再植指关节功能恢复及日常生活活动能力。[结果]观察组病人再植指关节功能恢复评价高于对照组(P<0.05);观察组病人ADL评分高于对照组(P<0.05)。[结论]在断指再植术病人中应用动态骨牵引架治疗联合康复护理,能促进病人再植指关节功能恢复,可增强病人日常生活活动能力。

关键词：
动态骨牵引架治疗
康复护理
指关节功能恢复
断指再植术
日常生活活动能力
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手指断离是临床中较为常见的手外科病症,统计数据显示,其在外科急诊、骨科急诊中的占比分别为20%、40%[1],此类病人多伴有不同程度的皮肤、血管、神经、骨骼及软组织损伤。断指再植术是当前临床治疗断指的主要方法,是指借助光学放大镜将断指重新接回原位,恢复血液循环,促进相关功能恢复,促使断指得以成活的高精细手术[2]。临床数据显示,断指再植术成活率为95%[3],但因部分病人术后缺乏规律性康复训练,患指功能恢复受到影响。临床研究发现,随着制动时间延长,断指再植术病人极易因指间关节僵硬而诱发手部功能障碍[4]。动态骨牵引架治疗能有效缓解指间关节僵硬,是一种操作简便的牵引治疗方式,其能根据患指屈伸障碍确定牵引方式,有助于开展主、被动功能训练,可促进再植指关节功能恢复[5]。本研究在断指再植术病人中应用动态骨牵引架治疗联合康复护理,探讨其对病人再植指关节功能恢复及日常生活能力的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月—2018年12月我院收治的88例断指再植术病人为研究对象。纳入标准:经X线检查确诊者;单指断离,且断指时间<6h者;认知、交流能力正常者;断指未发生感染者。排除标准:存在全身性感染性疾病者;伴有骨科恶性肿瘤者;存在脏器功能异常者。将病人随机分为对照组和观察组各44例。对照组男32例,女12例;年龄23～58(39.43±3.25)岁;伤残指体:拇指11例,示指10例,中指9例,环指8例,小指6例;断指时间2～5(3.52±1.28)h。观察组男36例,女8例;年龄20～57(38.53±3.31)岁;伤残指体:拇指12例,示指10例,中指11例,环指6例,小指5例;断指时间1～5(3.43±1.41)h。两组病人性别、年龄、伤残指体等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组采取常规护理,即口头健康宣教、伤口感染预防、病人疼痛管理、常规康复训练等[6]。观察组采取动态骨牵引架治疗联合康复护理,具体如下。

1.2.1认知评估干预

1.2.1.1认知评估

发放断指再植术康复认知调查问卷,问卷内容包括术后并发症、术后用药饮食、康复锻炼、日常生活、不良行为控制5个维度,共25个知识点,每知识点对应“知道”(4分)、“不知道”(0分)两选项。病人结合问卷完成自我评测,护理人员现场回收问卷并统计各维度得分,如维度得分<16分,则表明“维度认知不足”[7]。经评估得到,5个维度对应认知不足病人分别为17例、23例、31例、28例、27例,故将康复锻炼、日常生活及不良行为控制3个维度作为认知干预重点。

1.2.1.2微信视图宣教

①宣教时间:每周三、周五09:00。②宣教平台:微信交流群。③宣教形式:图文链接、短视频。④宣教内容:图文链接宣教以术后并发症、康复饮食、日常生活及常见不良行为等内容为主,通过图、文形式呈现宣教内容;短视频宣教以断指功能训练为主、动态骨牵引架治疗,真人演示断指灵活度训练,视频长度为15min[8]。

1.2.2动态骨牵引架治疗

①动态骨牵引架治疗。研究基于3枚克氏针固定法安装动态骨牵引架,具体如下:从近节指骨旋转中心、中节指骨远端分别垂直指骨纵轴横行穿插直径0.80mm的克氏针1、克氏针2,且克氏针2距离皮肤0.5cm向远端折弯呈90°,克氏针1弯钩处于远端,两弯钩远端指间相距2.5cm;从中节指骨远端垂直指骨纵轴横行穿插直径0.80mm的克氏针3,将其折弯成圆扣状,可固定克氏针1、2,以实现对轴线的定向牵引,防止掌背侧移动;选用橡皮筋对克氏针1、2实施牵引,以牵开指间关节1～2mm为佳,通过轴向转动牵引架,即可实现自主屈伸锻炼[9,10,11]。②再植指状况评估。采用再植指恢复状况调查问卷实施评估,问卷内容包括再植指颜色、指腹张力、疼痛状况、指间关节僵硬情况等,3d评估1次,结合评估结果确定康复训练项目。

1.2.3再植指灵活度训练

①被动按摩:病人基于健侧手指对再植指离断处实施适度按摩,保持动作轻柔,避免因力度过大影响创口愈合,前期每天按摩2次,每次3～5min,后期逐渐增大按摩频次[12]。②主动屈伸:针对再植指开展主动屈伸、握拳等基本动作训练,严控活动力度及强度,前期每天2次,每次2～4min,如存在异常痛感,则停止训练[13]。③镜像训练:术后第4周起,开展镜像训练,选择一方形训练桌,固定安放一平面镜,病人取坐位,两手分别置于镜左、右两侧,健侧手指先做某一动作,如“慢速屈伸”,而后再植指尝试做出相同动作,通过镜面成像评价两手动作一致性,每天2次,每次8～10min[14]。④虎口开大训练:术后第3周起开展虎口开大训练,前期借助牵拉器开展训练,后期自主练习,尽可能张开虎口,保持最大开口4～6s,每天练习3次,每次10～20min。⑤橡皮筋训练法:家属参照训练方案使用橡皮筋编制训练网,病人基于再植指勾、拉、弹、按训练网,以锻炼再植指推拔、抓握、揉捏能力,增大其灵活度,每天训练3次,每次15min[15]。

1.2.4日常情景模拟训练

术后第6周起,指导病人练习插木桩,即将再植指准确插进木桩固定位置,并练习抓握、屈伸及协调控制等动作,每天1次,每次15min。指导病人模拟生活场景实施训练,先训练开门、用筷子、拧瓶盖、夹硬币、倒水、单手抓握茶杯等基础动作,后练习梳头、系鞋带等复杂性生活动作[16]。

1.3评价指标

①再植指关节功能恢复。选TAM评定法实施评估,TAM=[掌指关节(MP)+近指间关节(PIP)+远位指间关节(DIP)]屈曲角度和-(MP+PIP+DIP)伸直角度和。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价分级,优:活动范围正常;良:TAM>75%的健侧;可:TAM>50%的健侧;差:TAM<50%的健侧。恢复有效率=(优+良+可)/总例数×100%[17]。②日常生活能力[18]:选用日常生活活动能力(ADL)评定量表评价病人日常生活能力,量表共10条目,条目评价采取4级评分法,总分为100分,得分越高表明日常生活能力越强。分别于干预后第1个月、第2个月、第3个月进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人再植指关节功能恢复情况比较

表2两组病人干预后第1个月、第2个月、第3个月ADL评分比较

3、讨论

断指是外科急诊或骨科急诊中的常见手外科病症,多表现为皮肤、血管、神经、骨骼及软组织损伤,且断指功能丧失。针对断指病人临床提出了断指再植术,统计数据显示,断指再植术成活率已达到95%[19],临床效果极为出色。但因术后并发症发生率、再植指感染率均偏高,加之缺乏科学、有效的训练指导,致使再植指功能恢复缓慢,病人日常生活受到影响,故需做好断指再植术病人康复护理工作。

本研究在断指再植术病人中应用动态骨牵引架治疗联合康复护理,借助断指再植术康复认知调查问卷评估其康复认知水平,据此确定宣教内容,通过微信平台开展宣教;同时,实施动态骨牵引架治疗,以缓解指间关节僵硬,并开展再植指灵活度训练及日常情景模拟训练,能促进再植指关节功能恢复。本研究结果显示,观察组病人再植指关节功能恢复评价高于对照组(P<0.05)。实施动态骨牵引架治疗能根据关节僵硬位置确定牵引调节方向,可缓解关节肿痛,为早期康复训练创造了良好条件[20];护理人员借助再植指关节功能恢复状况调查问卷评估再植指关节功能恢复状况,据此开展康复训练,保证了康复护理针对性及有效性,可强化再植指关节功能恢复效果;指导开展再植指灵活度训练,包括被动按摩、主动屈伸、镜像训练、虎口开大训练、橡皮筋训练法,逐渐增大训练强度,渐进熟悉相关动作,以增大再植指灵活度及肌力[7]。本研究结果显示,观察组病人ADL评分高于对照组(P<0.05)。护理人员借助断指再植术康复认知调查问卷评估其康复认知水平,据此确定康复宣教内容,并通过微信平台推送宣教图文、视频,向病人介绍康复期注意事项及康复训练技巧,能丰富其理论知识,有助于提升其生活能力;指导开展了再植指灵活度训练,有助于促进再植指功能恢复,为病人开展日常活动提供了保障,可增强其日常生活能力[21];护理人员指导病人开展日常情景模拟训练,根据日常生活模拟相应场景,据此确定训练动作,如抓握、屈伸及协调控制等,确保再植指功能能满足日常活动需求。

综上所述,在断指再植术病人中应用动态骨牵引架治疗联合康复护理,能促进病人再植指关节功能恢复,可增强病人日常生活活动能力。

参考文献：

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[7]沈亚丽,梁文仙,李静.个体化护理方案对断肢再植病人负性情感及社会功能的影响[J].锦州医科大学学报,2017,38(6):103-105.

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