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康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果

2021-02-19 204 上传者：管理员

摘要：目的：分析基于Orem模式运动康复护理在慢性心力衰竭(心衰)患者中的效果。方法：选取该院2018年7月至2019年8月收治的慢性心衰患者86例,根据随机数字表法分为2组,各43例。对照组采用常规护理干预,观察组在此基础上联合基于Orem模式的运动康复护理干预,对比2组治疗效果、运动功能、心功能、生活质量。结果：观察组治疗总有效率、运动功能和生活质量及各项心功能指标的改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：基于Orem模式运动康复护理治疗慢性心衰的效果良好,可有效改善患者心功能和生活质量。

关键词：
康复护理
心力衰竭
心功能
慢性病
生活质量
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慢性心力衰竭（心衰）是心内科的常见疾病，是一种因心脏结构及功能变化引起左心室充盈和射血分数降低的临床综合征[1]。慢性心衰属于进行性病变，其反复发作将降低患者的日常生活能力，导致社会活动受限，进而严重影响患者生活质量[2]。临床上，常通过药物治疗和卧床休息等方式恢复患者的血流动力学功能，但该方式将限制患者的体力活动，减弱其运动耐受性，进而将降低患者的自理能力，增加死亡风险[3,4]。相关研究发现，基于Orem模式的运动康复护理是一种新型的护理模式，可通过全补偿、部分补偿和辅助教育系统激发患者的自理潜能，从而提高其自理护理能力，提升生活质量[5,6]。基于此，本研究将探讨基于Orem模式运动康复护理在慢性心衰患者中的效果，以及对患者心功能和生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2018年7月至2019年8月于本院就诊的86例慢性心衰患者随机分为2组，各43例。观察组男30例，女13例；年龄48～73岁，平均（60.58±1.20）岁；体重43～69kg，平均（56.34±1.28)kg；冠心病18例，高血压心脏病15例，风湿性心脏病10例；心功能分级：Ⅳ级6例，Ⅲ级14例，Ⅱ级23例。对照组男29例，女14例；年龄49～74岁，平均（60.42±1.15）岁；体重44～70kg，平均（56.38±1.24)kg；冠心病19例，高血压心脏病14例，风湿性心脏病10例；心功能分级：Ⅳ级5例，Ⅲ级15例，Ⅱ级23例。纳入标准：确诊为慢性心衰；治疗依从性良好。排除标准：经检查，不适合运动者；肝、肾功能异常；近期服用激素类、胰岛素等药物；血肌酐、血钾等指标异常者。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组采用常规护理干预，即护理人员主动向患者详细解释慢性心衰的相关知识，减轻患者焦虑、紧张等不良情绪，缓解心理压力。并且，护理人员耐心叮嘱患者戒烟、戒酒，明白养成健康饮食及生活习惯的重要性。此外，护理人员按照医嘱给予患者血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗。观察组在此基础上联合基于Orem模式的运动康复护理干预，即护理人员根据患者的心功能分级制定合适的运动量及运动方案，具体如下。（1）完全补偿系统：若患者发病后72h内的临床症状严重，则视为病情急性期。在此期间，患者不具备任何的自护能力，需要护理人员给予其全方面的人性化护理。即(1)叮嘱患者卧床休息，指导其进行有效的咳嗽排痰，并加强皮肤清洁护理。(2)为预防口腔感染，给予患者口腔护理，每天2～3次。(3)指导患者持续进行5～7L/min的高浓度、高流量吸氧，以保持呼吸道通畅。(4)协助患者通过便盆在床上排便，避免排便用力，增加心脏后负荷。(5)注射药物时，严格控制注射泵滴速。(6)向患者强调少食多餐，饮食以低热量食物为主，每天进食4～5次。根据心功能分级严格控制钠摄入量（Ⅳ级：<1g/d；Ⅲ级：≤2g/d）。此外，每天监测患者体重。(7)指导患者在床上自主进行穿衣、洗漱和吃饭等活动。每隔2h更换1次体位，被动活动患者的肩肘关节，运动后再顺时针局部按摩3min，以改善局部的血液循环。(8)患者意识清醒时，指导患者呈半卧位，引导其深呼吸放松身心，鼓励其诉说内容感受。（2）部分补偿系统：患者病后72h至出院阶段，其自理功能逐渐恢复，病情属于慢性期。在此期间，护理人员可指导患者进行自我护理，即(1)给予患者及家属健康宣教，鼓励家属参与护理，并给予患者情感支持。(2)根据心功能分级实施个体化运动康复护理方案，Ⅳ级：康复护理流程为卧床休息-床边活动-室内活动，主要包括床上自主清洁护理、肢体关节的被动运动、床边端坐悬吊下肢、床边训练和被动活动等，每次15～20min，每天2次；Ⅲ级：康复护理流程为卧床休息，每次10～15min、每天3～4次的床边扶持步行，每次10min、每天3～4次的室内反复慢步行，每天2～3次、每次10min的室外走廊散步，7d为1个周期，患者适应后可适当增加活动时间和活动量；Ⅱ级：康复活动以有氧、轻体力为主，如每次400～800m、每天2～3次的室外步行、每天1次的自行上下楼梯2～3层，患者适应后，可进行6min步行训练，并实时监测心率，增加运动量。若患者出现心慌、气促或疲劳，应降低运动量，或停止训练。（3）辅助教育系统：(1)患者入院24h内，护理人员以一对一形式评估患者的内在需求，并制定个性化健康教育方案，帮助患者正确认知疾病，提高治疗依从性。(2)急性期时，主动安抚患者，耐心回答患者疑问，加强疾病常识和预防教育，建立良好护患关系。减轻不良情绪，强调绝对卧床休息的重要性，指导患者深呼吸放松身心。(3)慢性期时，讲解早期下床活动的必要性，鼓励患者尽早下床活动。(4)出院时，向患者强调低盐低脂饮食、循序渐进运动、按时服药和定期复查的重要性，并建立健康档案和随访方案。定期随访，了解和督促患者的自我管理行为，及时调整药物剂量和运动强度。

1.2.2观察指标

(1）比较2组患者的治疗效果，疗效评判标准[7]如下。显效：心功能分级改善Ⅱ级或恢复至Ⅰ级；有效：心功能分级改善Ⅰ级，但未达到Ⅱ级；无效：心功能分级未改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）采用6min步行试验比较2组患者治疗前后的运动功能，具体如下[8]：在长达30m的走廊两端及中间各放置1张椅子，用以标记长度和患者休息。护理人员叮嘱患者在30m长的走廊上来回行走，并记录患者在6min内完成的最远距离。（3）采用心脏彩色多普勒超声血流显像仪检测2组患者的心功能相关指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末径（LVSED）和左心室舒张末径（LVDED）。（4）采用明尼苏达心衰问卷自行设计量表比较2组患者治疗前后的生活质量，包括自理能力、心理状态、活动能力和健康水平等4项内容，每项均采用百分制，分数越高则生活质量越好。

1.3统计学处理

应用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对比2组治疗效果

观察组治疗总有效率（95.35%）高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（χ2=9.471,P<0.05），见表1。

表1对比2组治疗效果[n(%)]

2.2对比2组运动功能

治疗前，2组运动功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组运动功能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2对比2组运动功能

2.3对比2组心功能指标

治疗前，2组各项心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的各项心功能指标改善效果较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4对比2组生活质量

治疗前，2组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3对比2组心功能指标

表4对比2组生活质量

3、讨论

近年来，随着我国社会逐步老龄化，慢性心衰发病率逐年增长[9]。慢性心衰是多种心血管疾病发展的终末阶段，常伴随着心肌收缩力减损、心功能不全等临床特征[10]。患者因病情的反复发作需多次住院治疗，易产生抑郁、焦虑等不良情绪，从而影响治疗效果。相关研究发现，Orem模式可通过强调自我照顾和满足自理活动需求，有效维持患者生命稳定[11]。

本研究结果表明，慢性心衰患者采用基于Orem模式运动康复护理治疗，观察组治疗总有效率、运动功能和生活质量均高于对照组，观察组各项心功能指标的改善效果均优于对照组。分析其原因可知，常规护理干预时，患者普遍是被动接受护理，对护理人员存在高度依赖心理。而患者出院后，因缺乏科学护理手段，将严重影响预后效果[12]。相关研究发现，基于Orem模式运动康复护理根据慢性心衰患者的心功能分级和自护能力的恢复情况，向患者提供补偿式的护理系统，不仅有利于患者恢复自我照顾的能力，还有利于增强患者的自我效能感[13]。相关研究发现，基于Orem模式运动康复护理根据患者的病情程度，分阶段给予其个体化护理[14]。如急性期采用全方位优质护理，鼓励患者在床上自主进行简单活动；慢性期采用部分补偿系统护理，为患者制定个体化运动措施。在此阶段，根据患者心功能分级适当开展规范、科学的运动康复措施，可有效减少患者心肌耗氧，改善血液循环，从而逐步增强患者的运动耐力，预防心室重构和血栓的形成，进而加速建立心肌侧支循环，改善患者心功能和生活质量。相关研究发现，Orem模式中的辅助教育系统，可通过教育、引导等方式帮助患者从被动接受护理转变为主动参与护理，使患者充分掌握慢性心衰的护理技巧和预后保健方式，从而促进患者养成健康行为，提高其自我管理能力，进而延缓病情，提高预后效果和生活质量[15]。

综上所述，慢性心衰患者采用基于Orem模式运动康复护理治疗的临床效果良好，可有效改善心功能和生活质量，具有较高的临床可行性。

参考文献：

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[3]朱春霞.运动康复护理对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(9):52-54.

[4]李莉.实施运动康复护理对老年慢性心衰患者心功能及生活质量的改善效果[J].中国社区医师,2019,24(17):20-22.

[5]王莉,邵灿.Orem护理模式在老年患者髋部骨折术后急性精神障碍中的应用分析[J].当代护士(上旬刊),2019,40(7):9-10.

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[7]王薇,王亚楠,卜煌.规范化Ⅰ期运动康复在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2018,34(35):2727-2732.

[8]沈彩云,狄嘉伟,王铁成.运动康复对慢性心力衰竭患者抑郁焦虑状态及生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(7):628-632.

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