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康复护理干预在脑部肿瘤卒中患者中的应用

2023-07-27 79 上传者：管理员

摘要： 探讨康复护理干预在脑部肿瘤卒中患者中的应用效果。方法前瞻性选取2021年12月至2022年12月商丘市第一人民医院收治的80例脑部肿瘤卒中患者作为此次研究对象，依入院时间均分成对照组与研究组2组，每组40例患者。对照组患者予以常规护理干预，研究组患者予以康复护理干预。比较2组患者干预前后的神经功能、生活能力恢复、焦虑抑郁状态、心理弹性情况、生活质量改善情况、患者护理满意度。结果研究组干预后Barthel评分高于对照组(t=5.318,P<0.001);研究组干预后美国国立卫生院卒中量表评分低于对照组(t=5.265,P<0.001);研究组干预后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组(t=12.582,P<0.001;t=16.285,P<0.001);研究组干预后韧性、自强、乐观等心理弹性量表评分均高于对照组(t=15.263,P<0.001;t=11.254,P<0.001;t=8.256,P<0.001);研究组的心理健康、机体功能、疼痛、总体健康等生活质量改善评分均高于对照组(t=5.256,P<0.001;t=18.536,P<0.001;t=4.256,P<0.001;t=8.261,P<0.001);观察组患者护理满意度高于对照组(χ2=3.286,P<0.001)。结论对脑部肿瘤卒中患者实施康复护理干预，能提高患者的神经功能以及日常的生活能力，改善患者的心理弹性、生活质量，并且患者护理满意度有一定程度提升，值得临床推广应用。

关键词：
康复护理
心理干预
生活质量
脑卒中
脑部肿瘤
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脑部肿瘤主要是发生在大脑血管、神经、垂体的原发肿瘤或其他部位的转移性肿瘤。该病常伴有头痛、肢体活动限制、记忆力下降等临床表现，给患者带来了巨大的心理压力。脑卒中是脑部肿瘤患者最常见、最严重的并发症，发病后可使周围脑组织浸润损伤，颅骨内可形成血肿、蛛网膜下腔出血[1]。除了引起各种生理功能异常外，患者还经常会出现情绪或心理问题，包括焦虑、抑郁等，严重影响了患者的神经功能和生活质量。传统护理干预模式通常只关注患者身患的疾病本身，而疾病所引起的心理影响以及后遗症通常被忽视掉，由此也丧失了康复的最佳时间。近年来，临床上频频对患者进行康复护理干预，这是在原有的临床基础护理之外，融入了多种专业的护理技术，让患者能够更快恢复肢体，并且让心理状态得到快速缓解。本研究探讨探讨康复护理干预在脑部肿瘤卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选取2021年12月至2022年12月商丘市第一人民医院收治的80例脑部肿瘤卒中患者作为此次研究对象，依入院时间均分成对照组与研究组2组，每组40例患者。对照组：男22例，女18例；年龄48～75(58.25±5.28)岁；研究组：男21例，女19例；年龄46～74(59.82±4.82)岁。2组患者的临床基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情且签字同意。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：主观意识清醒；具备完整的临床资料；有较高的依从性；首次发病。排除标准：精神障碍者；智力障碍；大面积出血性脑卒中。

1.3护理方法

1.3.1对照组

所有患者予以常规的护理干预：在患者收治入院的过程中，时刻监控患者病情，并且根据患者的病情变化，自身需求以及临床反应，给予相应临床干预，适当进行健康教育，使得患者减轻恐惧，提升治疗的依从性。

1.3.2研究组

所有患者予以康复护理干预：1)肢体：倘若患者有一定程度的肢体障碍，应医护人员配合行运动，注意适当，如此可以促进患者肢体功能的恢复。紧密对患者情况进行观测，帮忙调整身体的位置以及姿势，确保患者的舒适性，如此可以促进患侧血液循环，避免继续损伤。一般来讲，通常会选择仰卧位，同时帮助患者的四肢自然放置，但身体位置和姿势需要定期改变[2];在此过程中，要予以按摩，促进患处血液循环。早期，患者是被动训练开始，进行关节适当的活动，然后由躺姿转变为坐姿，选择直背硬椅，上半身尽量挺直，尽量贴近椅背。在过渡到站立姿势后，帮助患者摆正姿势；2)语言：医护人员通过表情，语言伴随着手势，同患者进行交流。最开始从单节的发音，跟着逐渐变到到多音节，最后到完整的句子表达。告知患者多活动面部肌肉，张合嘴巴，吞咽以及伸舌运动，引导患者尽快进食；3)吞咽：患者起先多以流食为主，慢慢过度到需要咀嚼的食物，如此帮助患者进行吞咽功能的恢复；4)心理：在干预周期内，帮忙患者积极配合心理咨询，保持康复期间各项心理指标的稳定。

1.4观察指标

1.4.1神经功能以及生活能力恢复评估

运用Barthel以及美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)比较观察2组患者在护理干预前后的生活能力和神经功能情况。

1.4.2焦虑、抑郁状态评估

应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分评定干预前后2组患者心理状态，评分>45表明患者存在一定程度上的心态问题。

1.4.3心理弹性评估

应用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)对患者的心理情况进行评估，其量表之中共有3个维度，最终得分越高表明患者的心里弹性越好。

1.4.4生活质量改善情况评估

以简易生活质量评估量表作为评价依据，其评估表中包含了4项指标，最终得分越高表明患者的生活质量越高。

1.4.5患者护理满意度评估

通过调查问卷评估患者护理满意度，评价结果包括非常满意、满意以及不满意，分数依次为>85分、>60～85分、≤60分。以非常满意+满意计算患者护理满意度。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0进行数据分析；计量资料用x¯±s表示，比较用t检验；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 2组患者神经功能以及生活能力的恢复比较

研究组干预后Barthel评分高于对照组(t=5.318, P<0.001);研究组干预后NIHSS评分低于对照组(t=5.265, P<0.001)。见表1。

2.2 2组患者焦虑、抑郁状态比较

研究组干预后SAS、SDS评分均低于对照组(t=12.582, P<0.001;t=16.285, P<0.001)。见表2。

表1 2组患者Barthel、NIHSS评分比较

表2 2组患者SAS、SDS评分比较

2.3 2组心理弹性比较

研究组干预后韧性、自强、乐观等CD-RISC评分均高于对照组(t=15.263,P<0.001;t=11.254,P<0.001;t=8.256,P<0.001)。见表3。

表3 2组患者CD-RISC评分比较

2.4 2组患者生活质量改善情况比较

研究组的心理健康、机体功能、疼痛、总体健康等生活质量改善评分均高于对照组(t=5.256, P<0.001;t=18.536,P<0.001;t=4.256, P<0.001;t=8.261,P<0.001)。见表4。

表4 2组患者生活质量改善评分比较

2.5 2组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组(χ2=3.286,P<0.001)。见表5。

表5 2组患者护理满意度比较

3、讨论

脑部恶性肿瘤的常见并发症之一就是卒中，这跟患者本身的动脉粥样硬化以及其他的危险因素有着密不可分的关系[3,4],同时这也跟患者凝血系统活性增加有密切关系。临床上，在治疗恶性肿瘤过程中，便经常会出现合并感染，进而发生血管炎、动脉瘤等，导致肿瘤并发卒中。一旦确认，患者往往就会出现一定程度上的生理以及心理问题，比如焦虑、恐惧，甚至伴随着一定程度的自杀倾向，由此临床医护人员有必要告知和引导患者正确认识疾病，正确对待自身的情况，逐渐提升患者的依从性行为[5,6],以便能够更加积极配合治疗。然而，若患者在其基础上出现了脑卒中，除去疾病本身导致的身体功能出现障碍之外，其还可能出现精神障碍[7,8],使得患者的情绪更加悲观，抑郁程度加重，严重时甚至会出现死亡[9]。在脑部肿瘤卒中情况发生后，患者的负面情绪开始有明显的增长，主要是因为住院周期出现延长，且死亡率增加，影响患者的肢体活动和语言表达[10],因此这也是影响患者功能性恢复和卒中再次出现反复的严重危险因素。针对患者及时确定针对性的康复治疗干预，能对患者产生积极的作用[11,12,13]。目前对患者进行针对性的康复护理干预，可以使得患者保持身体功能的健康一侧协助患侧的区域进行适当的运动及锻炼，从而可以让患侧区得到恢复，提高患者的生活质量，并且让患者的消极情绪得到缓解，保证配合治疗[14]。对于肿瘤卒中患者，在临床初始康复阶段有一定难度，以至于有必要对患者进行康复心理护理，进行体能上的训练，让患者一定程度上控制自身肌肉运动。在整体康复训练中，此方法也可以避免或减轻患者的肌肉萎缩、肌肉张力下降等[15],由此也可以有效的恢复患者肌肉功能，巩固治疗效果[16,17,18]。在康复护理干预期间，医护人员配合患者，注意训练力度，切勿不要操之过急。倘若患者一旦出现不适应的情况，便要立刻调整方法，以免病情加重，影响患者的心理情况[19],逐渐教导患者，从被动训练慢慢转换成为主动训练，这样可以促进患者身心健康，提高患者肢体功能，稳定心理情绪[20]。

综上所述，对脑部肿瘤卒中患者实施康复护理干预，能促进患者神经功能以及日常生活能力的提升，保证患者的心理稳定，增强心理弹性，患者的生活质量得以提升，并且拥有较高的护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献:

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[4]刘艳,韩奇财,张卫红心理护理干预对恶性肿瘤骨转移患者心理状态和护理满意度的影响[J].肿瘤基础与临床,2020,33(5):444-446.

[5]庞培敏早期康复护理对首发缺血性脑卒中患者恢复效果的影响[J]河南医学研究,2020 ,29(10):1889-1890.

[6]刘春英早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫患者生活能力的影响[J]中国医药指南, 2020,18(16):207-208.

[7]韩瑞.基于早期评估与分级管理的康复护理在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(8):185-186,189.

[8]陈红,刘小玲脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预效果观察[].世界最新医学信息文摘,2020,16(70)-.267-268.

[9]杨星颖,陈泊言.早期康复护理干预对股骨头肿瘤手术患者负性情绪､疼痛程度及并发症的影响[J]肿瘤基础与临床,2022,35(4):363

[11]吴娟娟,柯晓玲脑卒中后偏瘫患者应用心理康复护理对生活质量的影响研究[J]心理医生,2020 ,23(18):249-250.