支气管肺炎是小儿群体中的高发性呼吸系统疾病，多表现为发热、咳嗽及呼吸急促等，临床治疗支气管肺炎患儿以对症治疗、抗感染治疗为主，能有效缓解病情、改善预后效果[1,2]。通过临床治疗能一定程度上缓解支气管肺炎患儿症状，但仍有不同程度的呼吸急促或困难，患儿对康复护理有较大需求[3]。现有文献围绕支气管肺炎提出了一系列护理措施，涉及康复宣教、康复训练、康复理疗等多方面，且研究显示，康复护理干预下患儿病情有明显好转，但当前临床暂未形成完善的气管肺炎康复护理质量评价体系，不能实现对支气管肺炎康复护理质量的持续评价、改进，难以为临床护理管理提供参考[4,5,6]。鉴于此，本研究基于文献分析法、德尔菲法构建小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系，并试图通过临床应用检验其效果，具体如下。

1、构建小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系

1.1 组建研究小组

研究小组共有6名成员，包含科研管理层(科室护士长与1名副主任护师职称的护理管理人员)、科研执行层(4名工作年限超过5年的高年资护士),科研管理层成员负责规划科研实施流程、指导执行层开展科研工作、为科研提供咨询；执行层成员分工合作，调查患儿一般资料，检索、阅读、筛选文献，分析检索文献、拟定指标体系初稿，遴选函询专家，设计、发放、回收、修订函询问卷，统计指标评分、整理专家意见、形成指标体系。

1.2 检索筛选文献

1.2.1 检索数据库

本研究文献检索涉及中英文数据库，中文数据库有中国生物医学文献数据库、万方医学、中国知网、维普数据库等，英文数据库有PubMed、Web of Science、Cochrane循证医学、UpToDate等。

1.2.2 检索关键词

中文数据库检索关键词有“(支气管肺炎/肺炎)(小儿/患儿)(康复护理/临床护理/护理质量/护理管理/护理质量敏感指标)”,英文数据库检索关键词有“(bronchopneumonia/pneumonia)(Children/children)(rehabilitation nursing/clinical nursing/quality of care/care management/sensitive indicators of quality of care)”。

1.2.3 检索时限

参考院内专家意见，为保证文献内容的时效性、结论的先进性，本研究仅纳入近3年发表文献，即2019年6月1日—2022年6月30日。

1.2.4 文献筛选标准

纳入标准：以支气管肺炎患儿为研究对象；以康复护理、护理管理、护理评价为主要研究内容；非专利类、会议类、新闻报道类文献；支持全文下载或阅读；文献语言为中英文。排除标准：文献结构不完整；缺乏数据或有效证据支持；文献结论与临床实况不符；多篇文献内容高度相似或重复。

1.2.5 筛选过程与结果

组织2名研究人员按“独立阅读—筛选文献—比较结果—再阅读、筛选”的流程对检索文献进行筛选，2名研究人员先独立阅读文献全文，对照纳入、排除标准对文献进行筛选，而后比对两人筛选结果，挑选出纳入、排除意见不一的文献，两人一同阅读、讨论，最终确定是否纳入。本研究最终纳入中文文献共82篇，英文文献16篇。

1.2.6 提取相关指标

挑选2名研究人员按“独立阅读—提取指标—比较两人提取结果—再阅读、提取”的流程阅读纳入文献、提取相关指标，共得到支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标41个，对指标进行归纳、总结，得出相应二级指标13个，按“结构-过程-结果”三维质量理论对指标进行整理，形成小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系初稿包含一级指标3个、二级指标13个、三级指标41个。

1.2.7 设计函询问卷

本研究采用的是自制函询问卷开展首轮函询，问卷可分为前言、专家情况调查、指标评价3个部分。1)前言：介绍研究背景、目的、方法，说明问卷填写注意事项。2)专家情况调查：包含一般信息调查、函询内容熟悉度调查、函询判断依据调查；一般信息调查有性别、年龄、最高学历、工作年限、职称、工作领域、函询经历；函询内容熟悉度分为非常不熟悉、不熟悉、熟悉、很熟悉、非常熟悉5个级别[7];函询判断依据有理论分析、主观判断、临床经验、参考国内外文献，每项依据均对函询判断有影响，影响程度分为大、中、小3级[8]。3)指标评价：该部分旨在评价各项指标对支气管肺炎患儿康复护理质量评价的重要性，由“非常不重要”到“非常重要”5级，分值范围1～5分，且每个指标后均有空白栏，以便专家补充意见说明。

1.2.8 筛选函询专家

纳入标准：儿科临床护理、护理管理及临床医学等领域工作；工作年限超过15年；职称级别为副高级及以上；本科及以上学历；熟悉研究主题并自愿报名参加。剔除标准：既往无函询经历；研究期间失联；第1轮函询中内容熟悉度调查全选“不熟悉”或“非常不熟悉”。

1.2.9 组织专家函询

本研究于2022年6月20日正式开展第1轮函询，通过线上(电子邮件)、线下2种方式向函询专家发放问卷，说明问卷返回时间(10 d内),并于截止日统计返回问卷数量，督促未返回专家24 h内返回问卷；针对返回问卷进行整理，结合相关指标对指标进行筛选，提出不符合要求的指标，并整理专家意见，以此为据对纳入指标进行修订，得到修订版小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系，据此设计下一轮函询问卷，并按以上步骤继续实施函询，直至专家意见一致。指标剔除标准“重要性评分<3.5分，变异系数>0.25”[9,10]。

1.3 应用小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系

1.3.1 研究对象

选取江西省南昌安义县中医院2021年11月—2022年7月、2022年8月—2023年4月收治的小儿支气管肺炎患儿各50例为研究对象，2022年8月起应用小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系，此前均采取常规护理模式，根据应用前后将患儿分为对照组、观察组。纳入标准：符合支气管肺炎临床诊断标准[11],经影像学等检查确诊；年龄≤6岁；无其他呼吸系统疾病；家属对研究知情，已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤或重要脏器功能异常；存在先天性疾病；经治疗病情无缓解；急性发作或危重患儿；临床资料缺失患儿。对照组：男32例，女18例；年龄(3.29±1.45)岁；病程(18.49±5.64)d; 病情程度轻型28例，中重型22例。观察组：男29例，女21例；年龄(3.32±1.42)岁；病程(19.02±5.57)d; 病情程度轻型30例，中重型20例。两组患儿性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3.2 干预方法

对照组采取常规护理模式。1)常规康复护理：密切观察患儿症状表现，间隔4 h测量1次体温，如温度超过38.5 ℃,则采取温水擦拭等物理降温措施；患儿如有咳嗽、咳痰情况，则采取雾化吸入疗法，指导患儿多次饮水，以湿化气道，并对患儿背部实施叩击，以促进痰液排出；了解患儿饮食习惯、爱好，向患儿家属推介健康食谱，说明饮食注意事项；根据患儿病情严重程度，为其选取合适体位，如有呼吸困难则取半卧位；指导患儿通过缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球开展呼吸训练，每天3次，每次10 min[12]。2)常规护理评价：结合科室现行护理规范及患儿家属反馈情况对支气管肺炎患儿康复护理工作进行评价，明确护理执行情况、护理规范情况，据此提出护理改进要点，如护理执行不到位、缺乏有效病情沟通等，据此确定护理改进措施，如组织护理培训、构建护理评价反馈机制。观察组在对照组基础上应用小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系，具体如下。

1.3.2.1 反馈式护理评价

根据“小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系”设计小儿支气管肺炎患儿康复护理评价表，量表有执行项目、执行细则、执行评价、说明栏4个部分，执行项目为过程指标下二级指标，有病情监测、康复宣教、呼吸训练、促排痰护理、营养管理、病情沟通、一般护理7项，包含23个执行条目，执行条目评价采取4级别评分法，有“未执行”“执行但与规范不符”“执行但部分与规范不符”“已执行且符合规范”4级，分值范围0～3分，如评分小于3分，则在其后补充原因。护理管理人员密切关注支气管肺炎患儿康复护理工作，据表对护理行为实施评价，统计评分小于3分的执行条目，并与护士交流以明确其原因，确定护理改进清单，督促护士根据清单落实护理改进措施，及时向护理管理人员反馈护理改进效果，从而形成闭环，以持续改进护理质量。

1.3.2.2 清单式护理干预

根据“小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系”编制小儿支气管肺炎患儿康复护理执行清单、护理管理清单，小儿支气管肺炎患儿康复护理执行清单包含护理执行项目、护理执行记录，护理执行项目有病情监测、康复宣教、呼吸训练、促排痰护理、营养管理、病情沟通、一般护理7项，23个执行条目(即过程指标下三级指标),执行评价包括规范执行、未执行、未按规范执行3个选项。小儿支气管肺炎患儿康复护理管理清单包含护理管理项目、护理管理记录，护理管理项目有制度建设、队伍建设、护理评价3项，13个执行条目(即结构指标、结果指标下三级指标),执行评价包括规范执行、未执行、未按规范执行3个选项；督促护理人员、护理管理人员根据清单执行相关工作，项目执行完后自行评价，并每周向项目组反馈1次。

1.3.3 观察指标

1.3.3.1 恢复状况

本研究从肺功能、症状消失时间两个方面评价患儿恢复状况，肺功能评价指标有用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF),借助肺功能检测仪测定上述指标，连续3 d, 每天1次，取平均值为最终结果；护理人员观察患儿临床症状，有肺啰音、发热、咳嗽及气促音，每日观察1次并记录，记录症状消失时间(d),以最后消失症状为准[13]。

1.3.3.2 患儿家属满意度

本研究采用自制的患儿家属满意度调查问卷对支气管肺炎患儿家属实施评价，问卷有护理宣教(4个条目)、护理服务(8个条目)、人文关怀(4个条目)、护患沟通(4个条目)4个维度，条目评价从“非常不满意”到“非常满意”评1～5分，以条目评分均值评价维度表现，评分越高则满意度越高，问卷Cronbach′s α系数为0.852。

1.3.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件实施处理。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。专家积极性以问卷回收率表示，函询专家权威程度以权威度系数(Cr)表示，函询专家意见协调度以肯德尔和谐系数(W值)表示，W为0～1,越接近1协调度表现越好。

2、结果

2.1 德尔菲法函询结果

2.1.1 专家一般情况

函询专家组共有17名成员，职称副高级及以上；工作领域有临床护理、护理管理及临床医学。

2.1.2 专家积极性

第1轮函询发放问卷17份，回收有效问卷16份，有效问卷回收率为94.12%,第2轮函询发放问卷16份，回收有效问卷16份，有效问卷回收率为100.00%。

2.1.3 专家权威程度

Cr=[函询内容熟悉度系数(Cs)+函询判断依据系数(Ca)]/2,结合研究2轮函询调查结果，第1轮函询中专家Cs、Ca分别为0.827和0.840,Cr为0.834,第2轮函询中专家Cs、Ca分别为0.842和0.868,Cr为0.855。

2.1.4 函询专家意见协调度

第1轮函询专家意见协调度W值为0.428(χ2=31.840,P<0.001),第2轮函询专家意见协调度W值为0.472(χ2=55.842,P<0.001)。

2.1.5 指标体系修订结果

第1轮函询根据指标筛选标准、综合专家意见对指标进行了如下修订：删除二级指标2个，删除三级指标5个，修订二级指标4个，修订三级指标6个；第2轮函询根据指标筛选标准、综合专家意见对指标进行了如下修订：未删除指标，修订二级指标2个，修订三级指标6个，最终形成的小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系包含一级指标3个、二级指标11个、三级指标36个，指标变异系数为0.07～0.16,见表1。

表1 小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系

2.2 指标体系应用结果(见表2、表3)

表2 两组患儿恢复状况比较

表3 两组患儿家属满意度比较

3、讨论

3.1 小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系可靠性、科学性出色

本研究基于“结构-过程-结果”三维质量评价模式为框架，通过文献分析法、德尔菲法构建小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系，理论引用科学、构建过程严谨、研究方法科学，据此形成的指标体系科学性、可靠性能得到保障。研究所选函询专家均为领域内的高年资、高学历、高职称人员，覆盖护理管理、临床护理、医院管理多个领域，在领域内具有一定的代表性，所给出意见较可靠。研究第1轮、第2轮函询问卷回收率分别为94.12%、100.00%,提示专家在函询中表现积极；一般认为Cr大于0.7为可接受范围，越接近1则专家权威度越高，而本研究中第1轮、第2轮Cr分别为0.834和0.855,且第2轮Cr大于第1轮，提示专家对函询内容越来越熟悉，且有科学性的函询判断依据，据此所得函询结果具有较强科学性；第1轮、第2轮函询专家意见协调度W值为0.428和0.472,呈增长趋势，提示随函询进行专家意见趋于一致，据此形成的指标体系能集中反映专家意见。

3.2 小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系临床应用效果较好

本研究在小儿支气管肺炎患儿中应用小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系，结果显示观察组患儿肺功能指标评价优于对照组(P<0.05),症状消失时间短于对照组(P<0.05),患儿家属满意度评分高于对照组(P<0.05)。究其原因，本研究根据小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系设计小儿支气管肺炎患儿康复护理清单、护理管理清单，督促护士、护理管理人员根据清单逐一开展工作，确保相关护理措施、护理管理措施能切实执行；通过康复宣教能强化患儿家属对疾病知识、康复历程、照护知识的了解，有助于提升家属照护能力、护理配合度，对患儿病情改善有促进作用；通过病情监测能全面了解患儿病情进展，配合呼吸训练、促排痰护理、营养管理及一般护理，能促进呼吸道痰液排出，锻炼呼吸功能，有助于缓解躯体症状，加快肺功能恢复。校晓丽等[14]在学龄期支气管肺炎患儿中应用改良式叩背排痰法，结果显示，观察组患儿症状持续时间明显小于对照组，肯定了改良式叩背排痰法的应用效果，能为本研究结论提供支持。本研究构建的小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系基本覆盖了支气管肺炎患儿护理全流程，据此设计的小儿支气管肺炎患儿康复护理评价表能实现对护理工作的全面评价，可实现对护理工作全面优化、改进，有助于提升患儿家属对护理工作的满意度。王芳[15]在小儿支气管肺炎护理管理中应用PDCA管理，与本研究提出的反馈式护理流程相似，结果显示，观察组护理满意度高于对照组，提示PDCA管理在小儿支气管肺炎护理管理中的应用能提升护理满意度，证实本研究结论成立。

综上所述，基于德尔菲法构建的小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系全面、可靠，具有较强的科学性，其临床中的应用，能规范护理操作、改进护理质量，可促进患儿恢复，有助于提升患儿家属满意度。

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文章来源:黄彩云,刘家丽,陈顺姬.小儿支气管肺炎患儿康复护理质量敏感指标体系的构建及应用[J].全科护理,2024,22(13):2473-2477.