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军队康复疗养中心护理质量一、二级评价指标体系构建研究
摘要：目的 构建一套军队康复疗养中心护理质量指标评价体系，可以科学、精准、规范地评价护理质量，持续性改进护理质量管理水平。方法 通过文献回顾、实地调研和查阅国家军队相关法规、制度、规范等，了解军队康复疗养中心护理质量评价指标的现状和应用情况，依据“Donabedian质量模型”理论，初步构建护理质量一、二级指标评价架构，采用专家咨询法进行评议，最终确定指标项目的数量、内容和权重。结果 专家的积极系数为1，权威程度均大于0.8，一级指标3项，二级指标12项。结论 护理质量一、二级评价指标的确定，能够科学、精准、规范、及时地对军队康复疗养中心护理质量管理水平进行评价，并为军队康复疗养中心的行政管理提供了可参考的科学依据。
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军队康复疗养中心护理质量管理是军队康复疗养中心医疗质量管理的重要组成部分，由于其服务对象的特殊性，使其与医院的护理质量管理要求有着明显的差异。主要体现在一是服务对象的不同；二是职能定位的不同；三是服务内容的不同。医院主要是为疑难、急危重症、常见病和多发病患者提供医疗救治，服务对象为患者[1]；而康复疗养中心主要承担疗养保健、健康鉴定、健康教育、机能恢复、心理疏导等维护和提高军事作业能力的医学训练及鉴定活动，服务对象为健康(亚健康)群体。服务对象、职能定位以及服务内容的不同，导致医院与康复疗养机构的护理评价体系[2]和标准具有明显的差异，当前，军队康复疗养中心的护理质量管理评价标准基本延续医院的相关标准[3]，已不能适应当前康复疗养中心转型发展的新要求，因此，构建科学规范的军队康复疗养中心护理质量评价指标体系十分必要。
1、研究方法
1.1资料来源
本研究以美国学者Donabedian卫生模型[4]提出的“结构-过程-结果”三维质量模型为理论基础，通过广泛查阅检索国内外关于医院和疗养机构护理质量管理、评价的最新理论及应用情况的相关文献和专著，查阅军队康复疗养中心在管理方面的相关遵循、细则、法规、制度等，包括：《第四版护理常规》《第七版基础护理学》《疗养技术常规》[5]《军队疗养机构疗养工作规则》《康复疗养中心依法治军实施细则》《军队疗养机构疗案书写与管理规则》《军队疗养工作暂行规定》[6]等法规性文件，以此为依据，通过Delphi法构建军队康复疗养中心护理一、二级质量评价指标体系，了解当前护理质量评价的标准以及方法，整理得到当前军队康复疗养中心护理质量管理方面普遍存在的不足和亟待改善的薄弱环节，搜集中心护理管理人员对改进质量管理的建议与意见。
1.2架构设计
本课题共设计两层护理质量指标体系[7]，其中一级为3项，二级为12项。
1.3课题小组成立
成立课题研究小组，课题组成员共8名，包括护理管理部门领导、质量管理科医护人员、医护部助理员，其中高级职称3名。课题小组成员负责文献检索和分析，拟订护理质量评价指标，遴选函询专家，编制、发放、回收、整理、分析函询问卷。
1.4专家咨询
1.4.1专家遴选[8]
专家纳入标准：本科及以上学历；中级及以上专业技术职称；10年以上护理管理或临床护理管理工作经验；对本研究积极性高，愿意参与；遵守匿名填写的原则。最终选出军队康复疗养中心和军队医院管理的相关领域专家26人进行了一轮咨询，其中来自于军队康复疗养中心的专家21人，从事军队三级甲等医院护理临床管理者5人。
1.4.2编制专家函询问卷[9-10]
课题小组成员在查阅国内外相关文献的基础上，结合本中心10名护士长的意见，以三维质量模型为理论基础，初步拟定康复疗养中心护理质量评价指标体系初稿，包括3项一级指标、12项二级指标。在此基础上形成第一轮专家函询问卷。
1.4.3发放函询问卷
课题小组成员进行了一轮专家函询，采用互联网或当面方式将函询问卷发送给专家。
1.5研究方法
专家咨询法，即德尔菲(Delphi)法[11]。专家咨询法成功与否取决于专家积极系数[12]和专家权威程度(Cr)[13]。专家积极系数即专家咨询表回收率，其大小表示专家对该研究项目的关心程度。专家Cr有两个决定因素：一是专家对问题的熟悉程度；二是对问题判断的依据。专家Cr等于专家熟悉程度系数(Cs)和判断系数(Ca)[14]的算术平均值，>0.8即认为参与咨询的专家权威程度较高。
1.6专家的积极性及权威性
本次发放问卷26份，回收有效问卷26份，问卷有效回收率100%，专家积极系数为1，积极性较高。专家Cr均在0.8以上。说明专家的权威性高，研究结果可信。本研究设计专家熟悉程度量化表(见表1)和判断依据及其影响程度量化表(见表2)分别测量以上两个系数，专家Ca、Cs、Cr得分见表3～4。
表1专家对问题的熟悉程度量化表
表2专家判断依据及对专家判断的影响程度量化表
表3专家判断依据得分
表4专家Cs、Ca、Cr得分
1.7数据处理
采用EXCEL 2017录入咨询表获得的数据，计算指标的算术平均数、标准差、变异系数，根据统计结果对指标进行修改和增删。
一级指标的权重采用专家评分法确定，本表要求专家根据其对指标重要性的判断，分别赋予0.1～0.8分的分值(精确到0.01)，使3个分值之和为1，专家对一级指标的分值即专家本人认为此项指标的权重。因此计算每项指标专家给分的算数平均值，即可作为此项指标的权重系数，计算方法，见公式1。每项指标变异系数(CV)的大小，表示专家意见对该指标的认可协调程度[15]，变异系数越小专家们对该指标的认可程度和协调程度越高，变异系数计算方法，见公式2～3。
二级指标的权重同样采用专家评分法确定，二级指标的计算公式也同样按照一级指标的计算公式计算，求算术平均值、标准差及变异系数，二级指标的权重系数计算方法见公式4。
当各项指标的变异系数[17]均小于20%，我们认为指标的专家意见协调性较好，此评价指标体系可信度较高，结果可取，专家咨询到此为止。
2、结果
2.1一级指标的得分情况
专家对一级指标3项内容的设置和名称没有异议，3项指标的变异系数均小于20%，说明专家对一级指标的协调程度比较一致，得出一级指标的权重如下：基础质量0.33，环节质量0.38，终末质量0.29，第二轮咨询不再评议一级指标，见表5。
表5一级指标得分
2.2二级指标的得分情况
专家对二级指标12项内容的设置和名称没有异议。从统计结果来看12项指标的变异系数均小于20%，说明专家对二级指标的协调程度比较一致，见表6。
表6二级指标得分
3、讨论
专家在第一轮咨询中对一级指标3项内容、二级指标的12项内容的设置和名称没有异议。从统计结果可以看出来，一、二级指标的变异系数均小于20%，说明专家对指标的协调程度比较一致。
环节指标[18]中权重最高的二级指标是护理战备训练[19]，表明护理战备训练在康复疗养中心重要性强，当前部队一切以战斗力为标准，作为疗养机构也不例外，战备训练首当其冲。
本研究以三维质量模型为框架[20]，构建了康复疗养中心护理质量评价体系，为康复疗养中心护理质量管理及科室质量管理提供了有力的证据，为疗养中心及科室的科学管理提供了遵循。
此次课题研究，初步构建了军队康复疗养中心护理质量一、二级评价指标，有些评价内容还是不够完善，实际运行起来在可行性、可操作性、敏感性、规范性等方面还存在一些不足，特别是三级指标的构建，本次研究尚未涉及，有待下一步研究完善。
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文章来源:张婷婷,贺红艳,李蓉,等.军队康复疗养中心护理质量一､二级评价指标体系构建研究[J].中国疗养医学,2024,33(09):12-15.
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创刊时间：1992年
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2024-08-19
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