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儿童龋齿发生幽门螺杆菌感染的影响因素分析

2024-12-17 74 上传者：管理员

摘要：目的分析学龄前儿童龋齿发生幽门螺杆菌（Hp）感染的影响因素，为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2023年1月广州中医药大学第一附属医院收治的82例龋齿发生患儿的临床资料，进行回顾性分析。患儿均进行快速尿素酶试验检测口腔Hp感染情况，根据检查结果分为阴性组（29例）和阳性组（53例）。比较两组患儿的临床资料，采用多因素Logistic回归分析影响学龄前儿童龋齿发生Hp感染的独立危险因素。结果 82例龋齿发生患儿中，口腔Hp感染（+）53例，口腔Hp感染（-）29例。两组患儿性别、年龄、清洁口腔工具、刷牙时长比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。阳性组患儿>1～3岁开始清洁口腔、不定时刷牙、食糖频率≥1次/d、重度龋齿占比及牙菌斑指数均高于阴性组，唾液pH值低于阴性组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：开始清洁口腔时间>6个月、不定时刷牙、食糖频率≥1次/d、重度龋齿、牙菌斑指数高、唾液pH值低均为龋齿发生患儿Hp感染的独立危险因素（均P<0.05）。结论开始清洁口腔时间>6个月、不定时刷牙、食糖频率≥1次/d、重度龋齿、牙菌斑指数高、唾液pH值低均为龋齿发生患儿Hp感染的独立危险因素，临床实践中应注意指导学龄前儿童养成良好口腔卫生、饮食习惯，维持口腔微平衡状态，避免Hp感染的发生。

关键词：
口腔疾病
学龄前儿童
幽门螺杆菌感染
牙菌斑
龋齿
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学龄前儿童龋齿是指儿童年龄<6岁，牙齿硬组织在细菌、饮食、时间等多种因素联合作用下发生的慢性进行性破坏，是学龄前儿童常见的口腔疾病之一[1]。牙菌斑是一种附着在牙齿表面或口腔其他软组织上的细菌性生物膜，主要由细菌（占60%～70%）、细菌代谢产物、唾液蛋白、细胞外多糖等成分组成[2]。龈上菌斑中的致龋菌能发酵糖类物质，产生酸性物质，当pH值低于一定水平，牙齿硬组织中的矿物质就会开始溶解，若不及时控制，最终导致龋齿的发生。龈下菌斑中的细菌及其产物具有直接刺激牙龈组织的能力，这种刺激会引发牙龈产生炎症反应，在临床上表现为牙龈红肿及出血等。若炎症得不到及时有效的控制，随着炎症的持续发展，细菌及其所产生的毒素将会进一步对牙周膜和牙槽骨造成破坏，逐渐形成牙周袋、牙槽骨吸收等典型的病理变化，甚至会致使牙齿松动，最终使牙齿完全脱落[3]。口腔牙菌斑中的细菌生物膜结构可为幽门螺杆菌（Hp）提供适宜的生存环境[4]。当儿童口腔卫生状况不良、存在龋齿和大量牙菌斑时，Hp易在口腔中定植。随着儿童的日常活动过程（如吞咽唾液、反流等），Hp会进入消化系统，从而引起消化道的Hp感染，引发腹痛、腹胀、食欲不振等症状，影响儿童的营养摄入和正常生长发育[5]。因此，寻找学龄前儿童龋齿发生Hp感染的影响因素，制订对应措施，引导儿童正确刷牙、合理饮食，定期进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题，预防龋齿和牙菌斑的形成，阻止Hp感染的发生，对学龄前儿童维持口腔健康及消化系统健康有深远意义。基于此，本研究分析学龄前儿童龋齿发生Hp感染的影响因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月广州中医药大学第一附属医院收治的82例龋齿患儿的临床资料，进行回顾性分析。患儿均进行快速尿素酶试验检测口腔Hp感染情况，根据检查结果分为阴性组（29例）和阳性组（53例）。两组患儿临床资料比较见表1。本研究经广州中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《实用龋病学》[6]中龋齿的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵年龄3～5岁；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并先天缺牙、牙釉质发育不全等牙齿发育不全者；⑵合并根尖周炎、牙周炎等其他口腔疾病者；⑶近2周内接受过抗生素等药物治疗者；⑷易过敏体质者；⑸合并凝血功能障碍者。

1.2 研究方法

收集整理两组患儿临床资料，包括性别、年龄、开始清洁口腔时间、刷牙频率、清洁口腔工具、刷牙时长、食糖频率、龋齿严重程度、牙菌斑指数、唾液p H值。

⑴Hp感染情况。采用快速尿素酶试验法检测患儿Hp感染情况，采集适量患牙牙菌斑标本，留置于含有0.4 mL复方酚按红指示液的试管中，设定温度为35℃，培养牙菌斑标本48 h，观察指示剂显色情况，若显色为粉红色则提示口腔Hp感染阳性，无色则为阴性。⑵龋齿严重程度。依据龋齿颗数对患儿龋齿严重程度进行评估，包括轻度（龋齿<3颗）、中度（龋齿3～6颗）、重度（龋齿>6颗）[7]。⑶牙菌斑指数。牙面整齐，无菌斑为0分；肉眼不可见，探诊见薄层菌斑，宽度<1 mm为1分；肉眼可见牙面菌斑，覆盖牙面<1/3为2分；肉眼可见牙面、龈沟及龈缘等部位菌斑为3分[8]。⑷唾液pH值。采集两组患儿空腹唾液3～5 mL，置入含有唾液缓冲液的采样管中，充分混匀后，放进-80℃冰箱中待检，利用pH试纸测定唾液pH值。

1.3 观察指标

⑴Hp感染情况。⑵比较两组患儿临床资料，单因素分析影响龋齿患儿发生Hp感染的因素。⑶多因素Logistic回归分析影响龋齿患儿发生Hp感染的独立危险因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；多因素采用Logistic回归分析。当P<0.05时，为差异具备统计学意义。

2、结果

2.1 Hp感染情况

82例龋齿患儿中，口腔Hp感染（+）53例，口腔Hp感染（-）29例。

2.2 影响龋齿患儿发生Hp感染的单因素分析

两组患儿性别、年龄、清洁口腔工具、刷牙时长比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。阳性组患儿>1～3岁开始清洁口腔、不定时刷牙、食糖频率≥1次/d、重度龋齿占比及牙菌斑指数均高于阴性组，唾液pH值低于阴性组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3 影响龋齿患儿发生Hp感染的多因素Logistic回归分析

将表1中有统计学意义的因素（开始清洁口腔时间、刷牙频率、食糖频率、龋齿严重程度、牙菌斑指数、唾液pH值）作为自变量，将龋齿患儿是否发生Hp感染为因变量（是=1，否=0），纳入多因素Logistic回归分析模型，进行量化赋值，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：开始清洁口腔时间>6个月、不定时刷牙、食糖频率≥1次/d、重度龋齿、牙菌斑指数高、唾液pH值低均为影响龋齿患儿发生Hp感染的独立危险因素（均P<0.05），见表3。

表1 影响龋齿患儿发生Hp感染的单因素分析

表2 量化赋值表

表3 影响龋齿患儿发生Hp感染的多因素Logistic回归分析

3、讨论

学龄前期阶段儿童龋齿的高发时期，该阶段儿童牙齿发育尚未成熟、牙体结构相对薄弱，对酸碱侵蚀的抵抗力较低，伴随细菌感染、不良饮食等易感因素影响，会进一步破坏牙体组织，最终诱发龋齿，严重时可损害整个乳牙列，影响患儿咀嚼功能[9]。Hp感染产生的细菌、毒素可引起牙齿和牙周组织不同程度的炎症反应，进而促使龋齿的发生；同时，大量Hp繁殖、凝聚会加速牙菌斑内微生物产酸代谢，造成牙釉质局部脱钙，二者形成恶性循环共同导致龋齿进一步恶化。

本研究结果显示：开始清洁口腔时间>6个月、不定时刷牙、食糖频率≥1次/d、重度龋齿、牙菌斑指数高、唾液p H值低均为龋齿伴牙菌斑患儿Hp感染的独立危险因素。分析原因如下：⑴儿童口腔清洁开始时间过晚，会使口腔内细菌有更多时间定植和繁殖。在出生后的6个月内，口腔内细菌相对较少且尚未形成复杂的菌群结构，若延迟口腔清洁，致龋菌和可能携带的Hp等有害菌会大量附着在牙齿表面和口腔黏膜，逐渐形成牙菌斑等生物膜结构[10]。此外，口腔内的变形链球菌等致龋菌若未及时清洁，其会利用食物残渣发酵产酸，改变口腔微环境，进而促使龋齿发生和利于Hp存活与传播，进而增加Hp感染的风险。⑵刷牙能及时清除口腔内的食物残渣、细菌及其代谢产物等，但不定时刷牙会导致口腔卫生状况不稳定，易使牙齿表面长期残留酸性物质和细菌。牙菌斑中的细菌会不断代谢糖类物质，产生酸性物质，持续的酸性环境会损伤牙齿硬组织，从而引发龋齿，同时也会影响口腔内的生态平衡，削弱口腔的天然防御能力[11]。这种不稳定且不良的口腔环境为Hp提供适宜的生存条件，使其更易在口腔定植并进入消化道，最终导致消化系统Hp感染。⑶糖是致龋菌生长和繁殖的关键底物，高糖环境会改变口腔微生物群落组成，导致与疾病相关的细菌大量繁殖，如变形链球菌可利用糖快速代谢并产生乳酸等酸性物质，降低口腔p H值，从而加速牙菌斑的形成，促使牙齿脱矿形成龋齿[12]。高频率食用糖会为口腔细菌提供丰富的营养源，导致口腔的微生物群紊乱，使Hp黏附于口腔黏膜或牙菌斑上，促使其在口腔内定植和感染同时，增加Hp进入消化道引发感染的可能性。⑷重度龋齿表明牙齿硬组织已经遭受严重的破坏，龋洞内残留大量的食物残渣和细菌，形成一个相对封闭且利于细菌滋生的微环境。龋洞内的细菌种类繁多且代谢活跃，产生的酸性物质和毒素会进一步促使龋齿恶化，同时会影响周围的牙龈组织和口腔黏膜[13]。这种局部的炎症和微生物聚集环境会吸引Hp定植，且重度龋齿常伴有牙髓或根尖周发生病变，影响局部的血液循环和免疫防御，导致机体对Hp的抵抗力下降，从而增加Hp感染的风险。⑸牙菌斑是细菌在牙齿表面形成的生物膜，牙菌斑指数高表明口腔内牙菌斑大量堆积。牙菌斑中的细菌会相互协作，形成复杂的生态系统，其成分和代谢产物会改变口腔的理化性质和免疫环境。大量的牙菌斑为Hp提供更多的黏附位点和庇护场所，使其能躲避口腔清洁措施和宿主免疫防御的清除，且牙菌斑内的细菌代谢活动可导致局部缺氧、酸性增强等变化，这些变化符合Hp的生存偏好，促使Hp在口腔中定植和生长，进而增加感染的概率[14]。⑹唾液具有缓冲和清洁口腔的作用，唾液p H值在正常范围内可维持口腔微生态平衡，而唾液p H值较低会直接导致牙齿硬组织的脱矿，加速龋齿的形成。同时，酸性环境有利于包括Hp在内的某些耐酸菌生长繁殖，唾液p H值较低会削弱口腔的抗菌和免疫功能，使Hp更易在口腔内定植和引发感染，且在其进入消化道后，也因酸性环境的延续而更易存活和致病[15]。

综上所述，开始清洁口腔时间>6个月、不定时刷牙、食糖频率≥1次/d、重度龋齿、牙菌斑指数高、唾液p H值低均为龋齿伴牙菌斑患儿Hp感染的独立危险因素，临床实践中应注意指导学龄前儿童养成良好口腔卫生、饮食习惯，维持口腔微平衡状态以避免Hp感染的发生。

参考文献:

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