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经阴道三维超声检查对不孕症患者不同宫腔病变类型的诊断价值

2024-12-17 65 上传者：管理员

摘要：目的分析经阴道三维超声检查对不孕症患者不同宫腔病变类型的诊断价值，为临床治疗提供参考。方法选取2022年7月至2024年7月合肥市第一人民医院收治的156例不孕症患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者均进行经阴道三维超声、宫腔镜检查。以宫腔镜检查结果为金标准，分析经阴道三维超声检查对不孕症患者不同宫腔病变类型的诊断效能，观察不同宫腔病变类型不孕症患者子宫结合带的经阴道三维超声声像图。结果宫腔镜检查结果显示：156例不孕症患者中，子宫内膜息肉86例、宫腔粘连26例、子宫黏膜下肌瘤22例、子宫畸形19例，正常宫腔3例。经阴道三维超声检查结果显示：156例不孕症患者中，子宫内膜息肉86例、宫腔粘连28例、子宫黏膜下肌瘤22例、子宫畸形20例。经阴道三维超声检查对子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高。子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连患者中与病变接触的局部子宫结合带发生局部改变，如子宫黏膜下肌瘤患者，超声可见宫底处子宫结合带局部连续性中断；轻度宫腔粘连患者，于左侧宫角处子宫结合带处可见芽（线状高回声带）和肌层囊肿改变；重度宫腔粘连患者，超声于左侧宫角处可见子宫结合带连续性中断、模糊。结论经阴道三维超声检查对不孕症患者宫腔病变类型的诊断具有较高价值，可通过观察子宫结合带变化辅助诊断宫腔病变。

关键词：
不孕症
子宫内膜息肉
宫腔病变
宫腔粘连
经阴道三维超声
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宫腔是胚胎着床与发育的关键场所，其结构正常、功能完善是成功受孕的必备条件。子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤等不同宫腔病变都有可能干扰受精卵着床或胚胎发育，病情严重者甚至发生不孕等不良后果[1]。子宫结合带是子宫的重要解剖结构，宫腔的病理变化可导致其功能和结构受损，这也是造成育龄期妇女不孕不育的重要因素[2]。因此，尽早准确诊断宫腔病变类型，对不孕症患者的治疗和预后至关重要。目前，不同宫腔病变类型的检查方法较多，包括子宫输卵管造影、经阴道二维超声、经阴道三维超声、宫腔声学造影、MRI及诊断性宫腔镜检查等。其中，宫腔镜检查是诊断宫腔病变的金标准，但其作为侵入性的检查方法，在操作过程中可能会对宫颈和子宫内膜造成损伤，进而引起腹痛、宫内出血等不适症状[3]。经阴道三维超声检查通过借助超声联合计算机图像重建功能，能获取宫腔多个切面图像，从而立体、直观地显示宫腔内解剖结构[4]。此外，该检查方法还可通过伪彩模式观察子宫结合带并进行评估。基于此，本研究分析经阴道三维超声对不同宫腔病变类型的诊断价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至2024年7月合肥市第一人民医院收治的156例不孕症患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者均进行经阴道三维超声、宫腔镜检查。患者年龄20～45岁，平均年龄（29.82±3.87）岁。本研究经合肥市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合不孕症的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵临床资料完整。排除标准：⑴存在宫腔病变史者；⑵存在重要脏器功能障碍者。

1.2 检查方法

检查前，患者排空膀胱，以子宫正中矢状面为起始断面，收集子宫容积断面数据。嘱患者屏住呼吸，采用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20242060330，型号：Resona I8),设定3D模式，选取腔内容积探头DE10-3WU，设置探头频率为5～9 MHz，扫描整个子宫，固定图像并记录保存。

1.3观察指标

⑴比较经阴道三维超声检查与宫腔镜检查结果。⑵以宫腔镜检查结果为金标准，分析经阴道三维超声检查对不孕症患者不同宫腔病变类型的诊断效能。灵敏度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%；准确度=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。⑶观察不同宫腔病变类型不孕症患者子宫结合带的经阴道三维超声声像图。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 经阴道三维超声检查与宫腔镜检查结果比较

宫腔镜检查结果显示：156例不孕症患者中，子宫内膜息肉86例、宫腔粘连26例、子宫黏膜下肌瘤22例、子宫畸形19例，正常宫腔3例。经阴道三维超声结果显示：156例不孕症患者中，子宫内膜息肉86例、宫腔粘连28例、子宫黏膜下肌瘤22例、子宫畸形20例，见表1。

表1 经阴道三维超声检查与宫腔镜检查结果比较（例）

2.2 经阴道三维超声检查对不孕症患者不同宫腔病变类型的诊断效能分析

经阴道三维超声检查对子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高，见表2、表3。

表2 经阴道三维超声检查对不孕症患者不同宫腔病变类型的诊断结果（例）

表3 经阴道三维超声检查对不孕症患者不同宫腔病变类型的诊断效能分析（%）

2.3 不同宫腔病变类型不孕症患者子宫结合带的经阴道三维超声声像图

156名患者经阴道三维超声检查诊断的宫腔病变类型包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形（完全性纵隔型），见图1。观察子宫结合带后发现，子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连患者中，与病变接触的局部子宫结合带发生局部改变，如子宫黏膜下肌瘤患者，超声可见宫底处子宫结合带局部连续性中断，见图2-A；轻度宫腔粘连患者，于左侧宫角处子宫结合带处可见芽（线状高回声带）和肌层囊肿改变，见图2-B、图2-C；重度宫腔粘连患者，超声于左侧宫角处可见子宫结合带连续性中断、模糊，见图2-D。

3、讨论

不同类型的宫腔病变均会对不孕症患者的生育功能造成损伤，子宫内膜息肉的存在改变了子宫内膜的环境，会使受精卵难以成功着床，或在着床后影响胚胎获取营养，增加流产的风险[6]。宫腔粘连则严重破坏了宫腔的正常形态和内膜的完整性，轻度粘连会影响宫腔容积，使精子和受精卵的运输通道受阻，重度粘连可能导致宫腔几乎完全封闭，使精子无法进入宫腔与卵子结合，受精卵也没有合适的空间着床和发育[7]。子宫黏膜下肌瘤会引起宫腔形态改变和子宫收缩异常，肌瘤在宫腔内占据空间，使胚胎难以找到合适的着床位置，甚至会将受精卵或早期胚胎排出宫腔，从而导致不孕或早期流产[8]。子宫畸形患者的宫腔结构先天异常，不同的畸形类型影响程度不同。其中，纵隔子宫的宫腔分为两部分，可能会使受精卵着床在纵隔上或者因为宫腔空间相对狭小而不能正常发育；双角子宫则是子宫两角分开，也会影响宫腔的正常容积和内膜的分布，不利于胚胎着床和生长[9]。

本研究结果显示，宫腔镜检查结果显示：156例不孕症患者中，子宫内膜息肉86例、宫腔粘连26例、子宫黏膜下肌瘤22例、子宫畸形19例，正常宫腔3例。经阴道三维超声结果显示：156例不孕症患者中，子宫内膜息肉86例、宫腔粘连28例、子宫黏膜下肌瘤22例、子宫畸形20例。经阴道三维超声检查检测子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高。分析原因为，经阴道三维超声利用超声联合计算机图像重建功能，能获得宫腔多个切面图像。这种多平面成像方式可从不同角度清晰地显示宫腔内部结构，准确呈现子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤等病变的形态、大小、位置[10]。同时，经阴道三维超声的分辨率较高，可检测到较小的病变，如对于较小的子宫内膜息肉，其能清晰地显示息肉的轮廓，并与周围正常子宫内膜区分开，从而提高检测的灵敏度和准确度[11]。经阴道三维超声检查属于非侵入性检查，可从整体上对宫腔进行立体观察，不受器械操作角度的限制；同时，不会对宫颈和子宫内膜造成直接损伤，患者在检查过程中的不适感较轻。这使患者更易接受和配合检查，检查过程中患者的体位相对稳定，有利于超声探头获取更准确、清晰的图像，从而提高检查结果的准确度。

图1 不同宫腔病变类型的经阴道三维超声声像图

图2 不同宫腔病变类型的子宫结合带经阴道三维超声声像图

本研究结果显示，子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连患者中与病变接触的局部子宫结合带发生局部改变，如子宫黏膜下肌瘤患者，超声可见宫底处子宫结合带局部连续性中断；轻度宫腔粘连患者，于左侧宫角处子宫结合带处可见芽（线状高回声带）和肌层囊肿改变；重度宫腔粘连患者，超声于左侧宫角处可见子宫结合带连续性中断、模糊。分析原如下：⑴子宫黏膜下肌瘤向宫腔内突出，会对周围组织包括子宫结合带产生持续的机械压迫，这种压迫在肌瘤位于宫底等部位时，力量集中作用于局部的子宫结合带，随着肌瘤的生长，压迫逐渐增强，使子宫结合带原本紧密的组织结构发生变形[12]。当压力超过组织所能承受的限度时，会导致局部组织结构被破坏，表现为局部连续性中断。此外，肌瘤的占位会影响局部的血液供应和神经分布。子宫结合带的血供受阻后，组织没有充足的营养物质和氧气供应，细胞代谢出现异常。同时，受压的神经可能影响神经传导，导致局部肌肉等组织的功能失调。这些因素共同作用，使子宫结合带在长期的不良环境下，更易出现结构上的改变，在超声下呈现出局部连续性中断的现象[13]。⑵轻度宫腔粘连通常是由子宫内膜局部的炎症损伤后修复异常引起。炎症过程中，炎症介质的释放会刺激子宫结合带组织，导致局部血管通透性增加，液体渗出，形成水肿。在修复过程中，若存在持续的炎症刺激或内膜基底层损伤，新生的组织可能会呈现异常的形态，表现为芽（线状高回声带）[14]。同时，局部组织的微环境改变可能促使囊肿形成，出现肌层囊肿改变。这种改变在左侧宫角等粘连发生部位的子宫结合带处尤为明显。内膜与子宫结合带在生理上紧密相连且相互作用，当内膜发生轻度粘连时，通过细胞间信号传导等途径影响子宫结合带的细胞行为，使其在超声下出现芽（线状高回声带）和肌层囊肿改变等局部异常表现。⑶重度宫腔粘连一般表明存在更大范围的子宫内膜损伤和更严重的炎症反应。大量的内膜组织受损、坏死，炎症蔓延至子宫结合带。在修复过程中，由于损伤严重，正常的组织修复机制无法有效完成修复，形成大量瘢痕组织。瘢痕组织与周围正常组织在结构和声学特性上有很大差异，会导致子宫结合带出现连续性中断、模糊，严重破坏子宫结合带的正常结构[15]。此外，重度粘连会严重影响宫腔及周围组织的血液供应，在缺血缺氧状态下，组织细胞代谢紊乱，细胞内的代谢产物不能被及时清除，进一步加重子宫结合带组织损伤。同时，缺乏足够的血液供应会也影响组织的修复能力，使子宫结合带的结构破坏更加严重，在超声检查中表现出连续性中断和模糊的特征。

综上所述，经阴道三维超声检查对不孕症患者宫腔病变类型的诊断具有较高价值，可通过观察子宫结合带变化辅助诊断宫腔病变。

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