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根管治疗次数对牙周炎患者血清炎症因子的影响

2025-01-14 67 上传者：管理员

摘要：目的观察比较一次根管治疗术与多次根管治疗术，对牙周炎患者血清炎症因子和疗效的影响。方法选取2015年3月—2016年4月天津市黄河医院收治的重度牙周炎患者73例为研究对象，随机分为观察组37例和对照组36例，观察组患者给予一次根管治疗，对照组患者给予多次根管治疗。比较两组治疗总有效率、牙齿功能、生活质量评分、疼痛发生率及血清炎症因子。结果观察组总有效率为94.59%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（χ2=4.365,P<0.05）。治疗后6个月，观察组患者的咬合力和咀嚼效率明显高于对照组，而牙龈指数、出血指数和松动度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后2、3和6个月时间点生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗1周后，观察组的疼痛发生率、IL-1β表达水平低于对照组，hs-CRP和TNF-α表达水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论一次根管治疗术可以有效降低重度牙周炎患者的血清炎症因子，改善牙齿功能，提高疗效和生活质量。

关键词：
一次根管治疗术
多次根管治疗术
慢性非特异性炎症
牙周炎
血清炎症因子
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牙周炎是由于细菌侵犯牙龈和牙周组织而引起的一种慢性非特异性炎症，临床症状主要为疼痛肿胀、牙齿松动出血、咀嚼功能丧失等，其中口腔卫生不良、菌斑、全身疾病以及牙龈类杆菌感染等是该病发病的危险因素[1]。随着病情进展，牙髓组织出现不同程度坏死，其分解产物、霉素进入根尖孔，引发根尖周组织发炎。目前，根管治疗术是治疗牙髓炎和根尖周炎的首选方法。但是，目前临床普遍使用的根管治疗术一般需就诊3次才能完成，治疗周期较长，治疗费用较高，给患者带来诸多不便，也增大了经济压力[2]。近年来，随着根管治疗新技术、材料和设备的进步，使得根管清理和根管预备更加快捷有效，一次根管治疗术将根管预备、清洗消毒、充填等多步骤在一次治疗中完成，因其具有简单易操作，在临床上应用也逐渐受到重视。本文比较一次根管治疗术与多次根管治疗术在根尖周炎中的应用，为临床应用提供指导。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月—2016年4月我院收治的重度牙周炎患者73例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组37例和对照组36例。观察组男性17例，女性20例；年龄25～73岁，平均（38.9±4.2）岁。对照组男性17例，女性19例；年龄25～75岁，平均（40.1±4.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄25～75岁；（2）口腔内余留牙数≥16颗，至少有4颗磨牙（不含第三颗磨牙），残根不作为检查牙；（3)3个月内未服用过抗生素类药物，近半年未接受过牙周治疗；（4）依从性良好者。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能不全者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）妊娠及哺乳妇女；（4）合并自身免疫性疾病、感染性及代谢性疾病者；（5）正畸者。

1.3方法

(1）器械及材料：Justy-II根管长度测量仪（美国登士柏公司）；不锈钢K锉（德国VDW);Protaper镍钛根管预备机（瑞士Dentsply公司）；超敏C-反应蛋白（hs-CRP）检测试剂盒及BN Prospec特种蛋白分析仪（德国西门子公司）；过氧化氢溶液，Cortisomol糊剂等。（2）治疗方法：常规局部浸润麻醉，开髓、清洗髓腔、拔除髓腔内龋，清除髓腔内的异物，并用0.5%次氯酸钠溶液冲洗。其次，疏通根管，并测量其长度，X线摄片，应用氯亚明冲洗根管，拔除患者牙髓，隔湿、根管内吸干处理。观察组患者行单次根管治疗，牙胶尖沾Cortisomol糊剂后，行侧向加压法严密充填根管。对照组患者行多次根管治疗，氢氧化钙糊剂填充氧化锌水门汀暂封7 d后，无症状即可行根管充填。

1.4观察指标

(1）疼痛评价：分别于术后1周，依据Mohd Sulong疼痛分级进行评价[3]，无疼痛为0级；轻度疼痛为Ⅰ级；疼痛较重，不适感强，有咬合痛为Ⅱ级；疼痛严重、伴局部和面部肿胀为Ⅲ级。Ⅱ级和Ⅲ级定义为术后疼痛。（2）充填效果评价：适充，根管封闭严密；欠充，充填材料距根尖>2 mm；超充，充填材料超过根尖。（3）牙齿功能：治疗后6个月，统计患者的咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、出血指数、松动度。（4）分别于术后1、2、3、6个月，评价患者的生活质量。（5）血清炎症因子：术后1周清晨，抽取患者空腹前臂静脉血10 m L,3 000 r/min离心10 min收集血清，测定患者的hs-CRP、白细胞介素1β(IL-1β）和肿瘤坏死因子α(TNF-α），采用散射比浊法检测hs-CRP，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测IL-1β和TNF-α。

1.5疗效评价

术后1年复诊，观察患者自觉症状、牙齿咬合情况，复查X线片。（1）成功：咬合功能良好，X线片示根尖周正常；（2）进步：咬合正常，X线片示根尖周阴影缩小；（3）无变化：咬合正常，X线片示根尖周阴影无明显变化；（4）失败：患牙疼痛，咬合异常，X线片示根尖周阴影增大或者加重。总有效率=（成功+进步）/总例数×100%。

1.6统计学处理

采用SPSS 19.0软件。计数资料以表示，组间采用t检验；计量资料以n（%）表示，组间采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率为94.59%(35/37），明显高于对照组的77.78%(28/36），差异有统计学意义（χ2=4.365,P=0.037）。

2.2两组患者牙齿功能比较

治疗后6个月，观察组患者的咬合力和咀嚼效率明显高于对照组；而牙龈指数、出血指数和松动度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组患者生活质量评分比较

术后1个月，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2、3和6个月，两组观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 观察组与对照组患者牙齿功能比较（)

表2 观察组与对照组患者生活质量评分比较（，分）

2.4两组疼痛发生率比较

治疗1周后，观察组的疼痛发生率为8.1 1%(3/3 7），对照组的疼痛发生率为16.6 7%(6/3 6），观察组疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.3 97,P=0.0 2）。

2.5两组患者血清炎症因子比较

治疗1周后，观察组患者的h s-C R P和T N F-α表达水平明显高于对照组；而I L-1 β表达水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表3。

表3 观察组与对照组患者血清炎症因子水平比较（)

3、讨论

根管治疗术是通过去除牙髓腔刺激源，再用特殊材料充填牙髓腔，以减少或清除根管内微生物及其代谢物，抑制或者治疗牙周的病变，是牙根尖周炎治疗的首选方法。为降低治疗失败率，术中通常选择未经过牙髓治疗的患牙；选择镍钛机预备根管，使牙本质内碎屑易推出根尖孔外、根管易于冲洗，提高根管内细菌清除率；次氯酸钠溶液冲洗以消除根管内炎症感染；术后根管充填，可阻断残余细菌与牙周组织交通，使术后尖周病变得以恢复。以往临床治疗中，常采用多次根管治疗术，治疗周期长，给患者带来诸多不便。近年来，随着医疗技术进步，以及牙科器材和药物的改进，在规范操作、根管充填材料选用得当的基础上，一次根管治疗术可以缩短疗程，减少患者就诊次数，同时治疗质量良好[4-5]。本文研究发现，观察组总有效率为94.59%，明显高于对照组的77.78%。治疗后6个月，观察组患者的咬合力和咀嚼效率明显高于对照组，而牙龈指数、出血指数和松动度明显小于对照组。术后1个月两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义；而在术后2、3和6个月时间点，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组。

根管治疗术中根管准备不当导致的偏移，或术中碎屑处理不及时、不彻底而导致感染等，会导致术后疼痛[6]。文献报道，根管治疗后疼痛发生率约为3 0%[7]，是根管治疗后的主要不良反应。本文研究结果显示，一次根管治疗术的疼痛发生率明显少于多次根管治疗术，可能与多次根管治疗术多次操作，造成对患者多次刺激，从而诱发疼痛。

同时，本文研究显示，治疗1周后，观察组患者的h s-C R P和T N F-α表达水平明显高于对照组，而I L-1β表达水平明显于对照组，提示一次根管治疗术较多次根管治疗术，可以更加有效纠正患者炎症反应。研究显示，宿主的迟发型变态反应是牙周组织破坏的重要原因。迟发型变态反应可刺激牙周组织释放大量I L-1β、T N F-α、h s-C R P等炎症因子，与骨质的吸收与破坏有关[8]。牙周致病菌通过咀嚼、刷牙等进入血液后，可以直接损伤血管内皮，刺激炎症细胞释放炎症因子，加重血管壁损伤和坏死；同时，致病菌产生的内毒素激活单核-巨噬细胞释放I L-1β、T N F-α和h s-C R P等炎症因子[9]。根管治疗术通过减少或清除根管内微生物及其代谢物，可以起到一定的减轻炎症反应的作用，本文一次根管治疗术患者的血清炎症因子的表达水平明显低于多次根管治疗术患者，一方面可能与一次根管治疗术对患者的牙周组织刺激较少，减少牙周组织血管损伤，减少炎症反应；另一方面可能与一次根管治疗术减少治疗周期，从而快速清除根管内的微生物及其代谢物，减少进入血液的机会，从而减少炎症因子的释放。

综上所述，一次根管治疗术可以明显改善根尖周炎患者牙齿功能和生活质量，提高疗效，减少疼痛发生率，降低炎症反应。

参考文献:

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[3]张婧,符增涛,宋紫竹.不同根管填充材料对根尖周炎患者根管填充效果和咀嚼功能的影响[J].海南医学,2022,33(13):1706-1709.

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[5]黄金钗,郑光华.一次与两次根管治疗术在慢性根尖周炎患者中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(2):124-126.

[6]黄东元,李光壮,何新芸,等.根管治疗术中疼痛原因的多因素回归分析[J].临床与实践,2022,26(13):61-63.

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[9]聂瑞.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者IL-6､TNF-α及hs-CRP水平变化的影响[J].当代临床医刊,2022,35(6):63-64.

文章来源:郑翔宇.根管治疗次数对牙周炎患者血清炎症因子的影响[J].中国城乡企业卫生,2025,40(01):131-134.