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牙周基础治疗对慢性阻塞性肺病伴牙周病患者的影响

2020-04-15 376 上传者：管理员

摘要：目的：探讨牙周基础治疗对慢性阻塞性肺病急性加重次数及口腔卫生指标的疗效。方法：对94例慢性阻塞性肺病伴有牙周炎的患者随机分为2组，实验组除了给予慢性阻塞性肺病规范化治疗的同时进行牙周基础治疗，对照组只采用慢性阻塞性肺病规范化治疗，不配合牙周基础治疗。随访半年，检测牙周治疗前后的牙周探诊深度、牙周附着水平，FEV1／FVC及急性加重次数，并对两组数据进行分析比较。结果：实验组牙周指数明显优于对照组，且慢性阻塞性肺病急性加重次数低于对照组。结论：COPD伴牙周病患者实施牙周基础治疗可有效减少患者急性发作次数。

关键词：
影响
急性加重次数
慢性阻塞性肺病
牙周焱
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慢性阻塞性肺病（COPD）属于慢性气道炎症性疾病中一种，临床特征为气流受限与气道的炎症，常会由于病情的反复发作反复感染而致患者肺功能进一步降低，极大降低患者的生活质量[1]。有研究表明，在40岁以上人群中COPD的发病率已达到了8.3％，其中男性发病率是12.3％，女性发病率是5.2％，其发病率随着年龄的增大逐渐升高，给家庭与社会造成严重的负担[2]。流行病学研究表明牙周炎造成的牙槽骨下降与COPD的发病风险密切相关。本文选取我院收治的94名COPD伴发牙周病患者，研究牙周基础治疗对COPD患者的急性加重次数影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年6月我院就诊患者，同时患有COPD和牙周炎患者94例，男51例，女43例，年龄46～75。

1.2 纳入标准

①患者的临床诊断符合2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]。②中度牙周炎诊断标准参照1999年国际新分类[4]：牙周袋探诊深度超过5mm，附着丧失超过3mm。③排除其它全身严重系统性疾病；④确诊COPD2年以上⑤在半年以上未行任何牙周治疗；将94例患者随机分为实验组与对照组2组。实验组47例,开展牙周病的基础治疗;B组47例,未采取牙周基础治疗。两组同时要求患者进行COPD的规范化治疗。

1.3 测量肺功能

（FEV1、FVC、FEV1／FVC）及观察急性加重的次数。

1.4 牙周指标检测

由同一医师测定牙周袋探诊深度（PD）及附着水平（AL）。采用世界卫生组织（WHO）规定的标准牙周探针用力约20g,分别检测治疗前及治疗后3个月患者牙周，检测牙位为流行病学代表牙位16、11、24、36、41、44每颗牙取6个位点，取平均值。

1.5 牙周治疗

①对实验组患者开展龈上洁治、龈下深刮、根面平整术及口腔宣教。先进行牙周洁治，然后进行牙周深刮及根面平整术。临床症状较重的配合口服抗生素及甲硝唑。同时行牙周袋内行派丽奥上药。②在口腔检查过程中，向患者告知口腔中现存在的问题，及没有彻底清除的区域，让患者了解自身牙周状况、缺失牙的数目，制定个性化的口腔护理方案。③进行口腔保健知识宣教：认真告知患者牙周炎的发生、发展过程及其严重的危害。牙周病与COPD之间相互促进加重的关系，讲解如何刷牙、牙刷的选择、演示正确刷牙方法，保证每次刷牙三分钟。提升患者的口腔保健意识，使其充分了解定期口腔检查、洁治的意义，从而形成良好的口腔卫生及定期检查的习惯。半年后复查相关指标。

1.6 测定身体质量指数（BMI）

体重（KG）/身高（m）2。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0软件对结果进行t检验。

2、结果

2.1 实验组与对照组患者牙周基础治疗前一般资料和各项指标比较

如表1所示，实验组患者与对照组患者一般资料和各项指标比较相比较，牙周指数PD、AL、急性加重频率、FEV1／FVC。差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性。

表1 实验组与对照组患者牙周基础治疗前一般资料和各项指标比较（x±s）

2.2 两组患者牙周基础治疗前后牙周指数比较

如表2所示，实验组患者在治疗前与治疗后6个月相比较，牙周指数PD、AL均有明显下降，治疗前后相比有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组在治疗前与治疗后3个月相比较，PD、AL无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者牙周基础治疗前后牙周指数比较（x±s）

2.3 两组患者牙周基础治疗前后相关指标的比较

如表3所示，实验组与对照组患者在治疗前与治疗后6个月相比较，BMI无明显变化，实验组急性加重频率明显减少，治疗前后相比有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组患者急性加重频率差异不明显。差异无统计学意义（P＞0.05）。两组肺功能无明显差异。

表3 两组患者牙周基础治疗前后相关指标的比较（x±s）

3、讨论

COPD属于慢性呼吸系统疾病，为发病率与致死率最高的全身疾病之一，给整个社会带来沉重的经济负担，是一个重要的公共卫生话题。牙周炎与COPD之间可能存在着某种联系，已被大量研究证实[5]，并且发病率和COPD严重程度成正相关。

牙周病与COPD相关性表现为：一方面龈下菌斑是COPD病原菌的储存库[6]。另外呼吸道上皮细胞被口腔吸入的细菌产物刺激，使其产生细胞因子，从而聚集更多的炎性细胞，细菌更容易感染呼吸道的炎性上皮[7]。在牙齿、牙石以及黏膜表面附着着菌斑生物膜，它是口腔微生物的聚集场所。菌斑中的细菌一旦吸入呼吸道可造成吸入性肺炎、COPD与下呼吸道感染[8-10]。

本实验表明，实验组COPD并发牙周焱患者经过牙周的基础治疗实施后，患者牙周情况好转，牙周指数PD、AL均有明显下降，其中实验组在治疗前与治疗后6个月COPD急性加重次数明显减少，有显著性差异。可能与实验组经过牙周治疗，清除龈下菌斑有关。存在于口腔龈沟内的牙周致病菌可促进粘膜细胞生成TNF-α、IL-1IL-6、IL-8等细胞因子。TNF、IL-8等具有趋化巨噬细胞与中性粒细胞的作用,通过诱导中性粒细胞局部进行浸润,从而开启炎症反应。TNF诱导氧化爆发、脱颗粒与吞噬活性的提高，从而使患者较易感染呼吸道病原体，进而使身体局部与全身受损[11]。而其又能加速合成炎症细胞、释放炎症介质,这就形成了炎症细胞和细胞因子之间的恶性循环,炎症细胞与细胞因子协同作用造成损伤、加重了炎症反应。另外牙周致病菌使免疫系统应答后，致使氧化应激与蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡，也会促使牙周炎与COPD的发生发展[12]。

本实验提示通过控制牙周炎症，使COPD到控制与缓解，减少COPD的急性加重频率，减轻痛苦，提高患者的生活质量，促进口腔与全身健康。对于COPD并发牙周焱患者，通过本实验提示，良好的口腔卫生保持对牙周病至关重要。一定要加强口腔卫生的宣教工作，了解牙周病的发病原因、症状、治疗方法，确实做好口腔保健[13]，掌握正确的刷牙方法，定期进行口腔检查，进行洁治，做好医患双方的配合。

由于实验受时间、样本量的限制，存在不足，将在后续的研究中进行改进，来为COPD并发牙周病的患者的治疗提供更为完善的治疗措施及方案。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2014,36(2):67-80.

[2]曹采方.临床牙周病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:172-173.

[3]李现东,韩纪昌,李磊,等.肿瘤坏死因子-α和可溶性肿瘤坏死因子受体在慢性阻塞性肺病患者肺功能变化中的表达及意义.[J].中国老年学杂志,2014,34(2):357-358.

[4]2型糖尿病合并牙周病患者龈沟液中TNF-α水平及临床意义[J].中国老年学杂志,2015,35(6):3364-3365.

高翔,乔玮,王艳波,等.牙周基础治疗对慢性阻塞性肺病急性加重次数及口腔卫生指标的疗效评价[J].全科口腔医学杂志(电子版),2020,7(2):7-9.

基金项目:内蒙古自治区自然科学基金项目项目编号:2018MSO8150.