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浅析在新型冠状病毒肺炎疫情期间对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施中医预防的效果

2020-04-16 840 上传者：管理员

摘要：新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）成为2019年12月底至今的一种新型传染病，并在全国范围内迅速蔓延。现如今我国慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者接近1亿人，因此在新冠肺炎疫情期间，应根据中医学“治未病”的防病理念进行对患者进行精细化和个体化的管理，从而避免急性加重，有效防范新冠肺炎。

关键词：
中医预防
临床效果
慢性阻塞性肺疾病
新型冠状病毒肺炎
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慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，随着年龄的增加，患病率逐步上升，且病死率高[1]。新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，人群普遍易感，老年人和有慢性基础疾病者预后较差[2]，有资料显示，新冠肺炎合并慢性呼吸道疾病患者病死率可高达6.3%[3]，因此，在新冠肺炎疫情期间，合理地管理慢阻肺患者，减少急性加重，预防新冠肺炎，具有重要的临床意义。

1、新冠肺炎疫情对慢阻肺患者的影响

新冠肺炎疫情期间，人群容易出现心理危机，如焦虑、恐惧、易怒、不敢出门、盲目消毒、失望、攻击行为和过于乐观、放弃等[4]。而精神焦虑抑郁本身就是慢阻肺的重要肺外表现[5]，在疫情防控期间，心理压力大、人际交往锐减、户外锻炼难以成行、维持用药获得途径变化等因素，使慢阻肺人群更加容易出现恐慌、过度焦虑、烦躁等心理应激反应，或者是原有焦虑抑郁状态的加重。而焦虑抑郁不仅使患者对慢阻肺维持治疗的依从性下降，且其心理障碍还可诱发或加重原发躯体疾病的症状，导致慢阻肺的急性加重[6]。另外，情绪应激反应容易导致头晕、头痛、消化不良、失眠、呼吸困难等生理上的不适症状[4]。同时，负性情绪与吸烟行为可以互为因果，这进一步危害慢阻肺患者心理、生理健康[7]。此外，慢阻肺患者体力活动增加可以减少住院率和病死率，步行训练是最简单有效的方法，还有部分患者选择门诊督导康复[8]，在疫情防控期间，慢阻肺患者的维持锻炼极有可能中断，生活节律紊乱，影响其稳定期的维持治疗。

2、中医预防措施

中医“治未病”的核心思想包括未病先防、既病防变及愈后防复等。慢阻肺患者在新冠肺炎疫情期间面临更大的心理、生理危机，急性加重的风险明显增加[4]。因此，当前阶段慢阻肺稳定期患者管理最重要的是做到“未病先防”，正如《素问•四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。而新冠肺炎属于中医“疫病”范畴，感受“疫戾”之气而发，《温疫论》言“本气充满，邪不易入”“若其年气来之厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病”，《素问•刺法论》曰“正气存内，邪不可干”，因此，应顾护正气，未病先防，方能获益。

2.1 适当中药内服

慢阻肺患者要做到“未病先防”，首先可酌情使用中药内服。本病的核心病机为本虚标实、虚实夹杂，标实为水饮、痰浊、血瘀，互为转化，甚至夹杂为患，本虚责之肺脾肾三脏俱虚，发作期偏于标实，而缓解期偏于本虚[9]。因此，结合患者病机特点，慢阻肺患者稳定期维持治疗多以益气健脾、补益肺肾为主，佐以逐饮、化痰、祛瘀等。而对于新冠肺炎的中药预防，各地区的诊疗方案及中医药专家给予了多样化的口服药建议[10-12]。其中河北省[11]建议慢性呼吸系统疾病处于缓解期的患者可中药汤剂口服7天以预防新冠肺炎，处方：金银花9g，藿香9g，党参12g，炒白术12g，防风9g，桔梗9g，甘草6g；山东省[12]建议中药汤剂（金银花9g，生黄芪12g，陈皮12g，炒白术12g，防风9g，生甘草6g）口服6天。有研究显示，在健康人群的通用预防方、基础疾患者群口服预防方及老年人预防方中，使用频次最高的药物均为黄芪[10]，而黄芪甘温之品，能益气固表、补肺健脾，现代研究发现黄芪的有效成分是黄芪多糖、黄芪甲苷等，具有抗炎、免疫调节、抗氧化、抗细胞凋亡、调节代谢、抗纤维化等作用[13]。而元代朱丹溪的玉屏风散，以黄芪、白术、防风组方，具补肺益气、实卫固表之效。方中黄芪益气固表，白术健脾扶正。二药合用邪不易侵，相得益彰[14-15]。因此，恰当口服中药可用于疾病预防，以达顾护正气，未病先防之效。

2.2 酌情中医外治

中医外治法源远流长，包括针灸、按摩、熏洗、足疗、耳穴等多种方法，有其独特的疗效。有方案[11]推荐以中药（当归20g，黄芪30g，藿香20g，佩兰15g，生姜15g）行足浴以预防新冠肺炎，亦有香囊佩戴、室内熏蒸等方法的推荐。在慢阻肺稳定期患者中，应根据其病机特点，酌情选用中药外治法。同时，慢阻肺患者长期存在慢性气道炎症，咳嗽咳痰、呼吸困难等症状迁延不愈，室内熏蒸等方法存在加重症状的风险，应谨慎使用。

2.3 重视康复训练

肺康复是慢阻肺稳定期管理的重要内容，运动训练作为肺康复的核心，可改善运动耐量，提高生活质量。快走、慢跑、上下楼梯，或以运动平板或功率自行车行力量训练均为常用方法[8]。而在新冠肺炎疫情期间，首选推荐中医特色的家庭肺康复方法，常见的有八段锦、太极拳等。雷聪云等[16]采用八段锦用于慢阻肺稳定期的肺康复治疗以改善肺功能，减轻呼吸困难症状。主要步骤：预备式→双手重叠掌朝天→右上左下臂捧圆→右掌悬臂托天去，左掌翻转至脾关→双掌均沿胃经走，换臂托按一循环→呼尽吸足勿用力，收势双掌回丹田→收势。每日晨起练习1次，持续30min。张妤等[17]认为二十四式太极拳结合呼吸康复训练有益于本病防治。此外，亦可根据患者具体情况，选择各种类型呼吸操训练[18-19]，方法简单，可操作性强。

2.4 合理情志疗法

新冠肺炎疫情期间，慢阻肺患者更加容易出现情志失调。因此，应行积极的进行健康宣教，指导维持治疗方法，加强交流，稳定情绪，消除恐惧，科学防范。名医朱震亨认为“乐者，亦为药也”，中医五音疗法操作简便、无经济负担，还能与物理疗法、功法导引等疗法相结合，安全性好，是调节情绪、稳定心理的有力手段，值得临床推广[20]。《黄帝内经》记载：“天有五音，角徽宫商羽；地有五行，木火土金水；人有五脏，肝心脾肺肾”，商为肺之音，属金主收，可入肺，具有升降调节肺胀气机、补肺育阴之效[21]。因此，慢阻肺患者可于申、酉之时以合适的分贝聆听商调式五行音乐，可选择古筝乐曲，如《长清》《鹤鸣九皋》《阳关三叠》《哀乐》《阴司腔》《将军令》《潇乡水云》《慨古吟》等[20]，用于稳定情绪，未病先防。

3、小结

目前处于新冠肺炎疫情防控的关键阶段，慢阻肺患者作为本病重症、危重症的高危人群，应做好稳定期管理，合理选择中医內治、外治法，积极行居家肺康复治疗，辅助五行音乐疗法，顾护正气、未病先防，以期能够“阴平阳秘，精神乃治”。

参考文献：

[1]新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[J/OL].天津中医药:1-5[2020-03-06].

[2]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(2):145-151.

[3]卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则[S].(2020-1-26)[2020-1-27].

[4]冯永辉.负性情绪与吸烟行为的相关性研究进展[J].中国预防医学杂志,2019,20(6):537-541.

[5]韩博学,张睢扬,韩永仕.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展[J].中国康复医学杂志,2018,33(9):1129-1133.

[6]李硕,尹红波,刘杰书.慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医诊疗特点[J].湖北民族学院学报(医学版),2015,32(3):67-69.

[7]倪力强,陶宏武,杨小林,等.中药预防新型冠状病毒肺炎策略与分析[J/OL].中华中医药学刊:1-18[2020-03-06].

[8]河北省卫生健康委员会.关于印发河北省新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)的通知[EB/OL].(2020-02-01)[2020-02-01].

[9]山东省卫生健康委员会.山东省2020年冬春流感新型冠状病毒感染的肺炎中医药预防方案[EB/OL].(2020-01-27)[2020-02-01].