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浅谈实施跨理论模型健康教育对老年牙周病患者的临床意义

2020-05-05 201 上传者：管理员

摘要：目的：探讨跨理论模型健康教育在老年牙周病患者中的应用效果。方法：选取2017年8月至2019年1月我院口腔科收治的90例老年牙周病患者为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组（45例，跨理论模型健康教育）与对照组（45例，传统健康教育）。比较两组健康教育的效果。结果：干预后6个月，两组患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数、探针深度及附着丧失均降低，且观察组低于对照组（Ｐ＜0.05）。干预后6个月，两组患者SE-DC、SE-B及SE-DH评分均升高，且观察组高于对照组（Ｐ＜0.05）。观察组复诊率及护理满意度均高于对照组（Ｐ＜0.05）。结论：实施跨理论模型健康教育对老年牙周病患者来说有利于提高患者口腔自我保健意识，保持良好口腔卫生，更有利于护理满意度及复诊率的提高。

关键词：
临床意义
牙周病
老年患者
跨理论模型健康教育
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牙周病是由牙菌斑微生物及其产物长期作用于牙周支持组织，诱发机体免疫应答反应造成牙龈、牙周、牙槽骨进行性损害的慢性感染性疾病，是老年人牙齿缺失的第一位原因[1]。目前非手术治疗是应用最广、疗效确切的牙周病治疗方法，如龈上洁治、龈下刮治及根面平整治疗，但由于大多数老年患者对牙周疾病的认知不足，自我口腔保健意识薄弱,不能有效巩固治疗效果，牙周疾病反复发作[2]。故加强对老年牙周病患者健康教育势在必行。但传统健康教育主要以集中宣教为主，内容单一且较为笼统，患者理解不到位，践行能力较差，实施效果不甚理想。有研究指出，基于心理社会角度的跨理论模型健康教育根据患者在不同阶段的意向、态度及对知识的需求的改变实施分阶段、渐进式的健康教育，有利于患者建立并保持良好的健康行为[3]。基于此，本研究对我院45例老年牙周病患者实施跨理论模型的健康教育，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年1月我院口腔科收治的90例老年牙周病患者为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较（n=45）

纳入标准：符合《临床牙周病学》[4]相关诊断标准，符合美国牙周病协会疾病控制与预防中心[5]推荐的中重度分级标准；牙龈呈不同程度的充血、水肿、疼痛，牙周袋深度≥4mm，部分患者可见牙周袋溢液，松动度Ⅱ~Ⅲ度及以上，X线显示牙槽骨吸收>1/2；年龄60~75岁；初次就诊者；口内余牙数≥20颗。排除标准：合并心、肝、肾严重功能障碍；伴有其他口腔疾患者；精神及认知功能障碍；吸烟史；近3个月接受抗生素治疗者。

1.2 方法

两组均给予相应的龈上洁治术及抛光、龈下刮治和根面平整术或药物治疗并实施基础护理。对照组行传统健康教育，通过集体授课、发放牙周病健康知识手册、候诊区牙周病相关介绍视频播放等形式向患者介绍牙周病相关知识介绍；通过电话随访或建立微信交流群，了解患者院外自我护理情况并对患者碰到的疑难问题进行解决，嘱咐患者按时复诊。

观察组实施跨理论模型的健康教育。第一，前意向阶段，开展牙周病防治小课堂（5~10人），向患者普及牙周病相关知识及健康护理行为对口腔健康的重要性。播放关于牙周病症状明显期患者表现、日常不健康口腔护理行为及行为转变后受益患者分享的小视频，激发患者口腔保健意识，树立每个人都有能力保持口腔卫生的信心。另外可鼓励患者分享既往患病经历感受（如牙齿松动、口臭等），引起患者的共鸣，增加患者口腔自我保护意识。第二，意向阶段，通过PPT的形式，向患者展示日常生活中导致牙周病的不良生活习惯，并鼓励患者积极发言并进行补充。引导患者认识到认知与行为的不统一，根据每位患者情况，制定详细的自我行为改变计划。建立微信分享群，为患者提供良好的交流平台，要求患者每日在群里进行打卡，分享护理体会及经验。第三，准备阶段，①日常洁牙用具准备，包括牙缝刷、牙线、单束刷、冲牙器、漱口水等，并告知患者相应工具的使用方法；②以图片或PPT的形式教授患者正确区分牙菌斑、牙结石、软垢等物质形态，每周或每月使用牙菌斑显示剂检测刷牙结果，并详细记录每次检查结果；③参照《口腔预防医学》[6]中刷牙方式，教授患者Bass刷牙法，选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按压龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，然后轻柔颤动牙刷，做短距离水平运动，颤动时牙刷移动仅约1mm，每次刷2~3颗牙，移动时注意重叠放置。前牙舌腭侧如牙弓狭窄可将牙刷垂直，牙刷毛进入龈沟及邻间隙约45°角，对着牙长轴作短颤动。颌面的刷牙动作是将刷毛紧压颌面，前后颤动。第四，行动阶段，每日晨起或临睡前预留充足时间刷牙，保证每次刷牙时间在3min以上，每次刷完牙用舌头舔舐牙齿有玻璃样感觉为标准；以少甜、细腻食物为主，饭后采用氯已定溶液进行漱口，10mL/次，含漱1min；对有条件者建议1~2年进行一次超声洗牙；合理安排作息时间劳逸结合。第五，待维持一段时间后组织患者在微信群里分享良好行为习惯带来的好处，激发其维持口腔自我保健的积极性。另可通过回访家属对患者健康行为维持情况进行检查，建议家属对患者实施奖励制度，避免患者出现退回现象。

1.3 观察指标及判断标准

（1）分别于干预前及干预后6个月由专业口腔治疗师对患者口腔卫生情况进行评估，包括牙龈指数（0分为健康；1分为轻度炎症，牙龈颜色轻度改变或轻度水肿，探诊不出血；2分为中度炎症，牙龈颜色发红，水肿光亮，探针出血；3分为重度炎症，牙龈红肿溃疡，自动出血）、菌斑指数（0分为龈缘区无菌斑；1分为龈缘区有薄菌斑，视诊不可见，探针可刮出菌斑；2分为龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分为有大量软垢）、龈沟出血指数（0分为健康，龈沟探诊不出血；1分为基本健康，轻度炎症，探针后不出血；2分为轻度龈炎，有颜色改变无肿胀或血肿，探诊后点状出血；3分为中度炎症，颜色改变和轻度水肿，探诊后出血；4分为中度炎症，探诊后出血并溢出牙龈沟；5分为重度龈炎，存在明显肿胀或溃疡，探诊后出血或自动出血）及探诊深度（正常深度一般为2~3cm；深度越大表示病情越严重）、附着丧失（指牙周支持组织附着降低，探诊数值愈大表示丧失愈明显，病情愈严重）5项。

（2）分别于干预前及干预后6个月采用Kakudate等编制的口腔保健自我效能量表（SESS）对患者自我口腔保健效能进行评估，该量表包含定期口腔就诊自我效能（SE-DC，5条）、正确刷牙自我效能（SE-B，5条）及平衡饮食自我效能（SE-DH，5条）3个维度15个条目，每个条目采用Likert5级评分法，总分15~75分，分值越高，说明患者口腔保健自我效能水平越高。

（3）于干预后6个月统计患者复诊率、采用我院自行设计的《牙周病患者护理满意度调查问卷》从护理操作规范性、健康宣教能力、护患沟通能力、护理服务态度及对患者问题的解决能力5个方面进行评估。满分100分，>80分为完全满意、60~80分为基本满意，<60分为不满意。满意度=完全满意率+基本满意率；复诊率=复诊人数/初诊人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行分析，计数、计量资料用n/%、x-±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前及干预后6个月的口腔卫生情况比较

干预后6个月，两组患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数、探针深度及附着丧失均降低，且观察组低于对照组（P<0.05，表2）。

表2 两组患者干预前及干预后6个月的口腔卫生情况比较（n=45，x±s）

2.2 两组患者干预前及干预后6个月的口腔保健自我效能比较

干预后6个月，两组患者的SE-DC、SE-B及SE-DH评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

表3 两组患者干预前及干预后6个月的口腔保健自我效能比较（n=45，x±s，分）

2.3 两组患者复诊率及护理满意度比较

观察组复诊率及护理满意度均高于对照组（P<0.05，表4）。

表4 两组患者复诊率及护理满意度比较（n=45，n/%）

3、讨论

据第三次全国口腔健康流行病学调查发现，65~74岁年龄组≥4mm牙周袋检出率及附着丧失检出率分别是35~44岁年龄组的1.27、1.83倍[7]。牙周病已成为危害老年人群健康的常见慢性疾病，不仅会造成老年患者牙齿脱落，影响咀嚼功能，造成饮食习惯改变，影响患者日常生活，另外还与心血管疾病、糖尿病等老年常见疾病的转归相关[8-9]。世界牙科联盟认为对于老年人群应在传统牙周基础治疗的基础上更加关注牙科健康教育以促进口腔健康。健康教育是以促进患者自愿践行健康行为，改善自身健康状况为目的，增加患者自我保健意识，树立患者健康观念的一项有计划、有目标、有组织的行为干预活动[10]。但传统的健康教育模式以单纯的信息传播为主，对人们的不健康行为并未起到明显的改善作用。分阶段健康教育模式从患者健康行为改变各阶段的需求出发，为其提供针对性的行为支持，有利于患者健康行为的建立。经实践证明，跨理论模型健康教育在促进糖尿病、脑卒中、心衰患者自我护理行为改变中具有积极作用[11-13]。

我院自对牙周病患者实施跨理论模型健康教育后取得良好的效果，本研究结果显示，干预后，两组患者SE-DC、SE-B及SE-DH评分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。是由于跨理论模型健康教育是根据患者行为改变各阶段的特点给予患者针对性的干预，激发患者行为改变的内在动机，使患者由被动改变到积极主动改变，不断提高患者口腔自我护理水平，建立良好的行为习惯。比如在前意向阶段，由于患者尚未认识到自身存在不良行为，通过3段连续的小视频，深化不良行为下患者的痛苦，唤醒患者进行行为改变的意识，接着引导患者憧憬良好行为建立后的高质生活，加深患者不良行为改变意愿，有效改善了传统健康教育欠缺针对性，难以促使患者落实健康行为的缺点[14-15]。随着患者自我口腔保健意识的增加，良好口腔习惯的建立及维持，患者口腔卫生状况得到有效改善，因此本研究观察组患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数、探针深度及附着丧失改善程度均优于对照组（P<0.05）。另外，本研究结果显示，观察组复诊率及护理满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明患者在接受分阶段健康教育后，长期有效的口腔健康行为管理可有效改善患者牙周病症状，患者对医院及医护人员的信任度提升，按时复诊率提高，对护理满意度也随之提高[16]。

综上所述，对牙周病患者实施跨理论模型健康有利于提高患者口腔自我保健意识，在保持良好口腔卫生同时有利于护理满意度及复诊率的提高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘明军,宋莉,邹海啸.牙周病非手术治疗的研究进展[J].中国现代医学杂志,2017,27(24):53-57.

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