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颌骨囊肿患儿术后创口感染危险因素筛选及预测模型建立

2024-04-12 63 上传者：管理员

摘要：目的回顾性分析接受开窗减压术治疗的颌骨囊肿患儿病例，筛选术后感染危险因素，为颌骨囊肿术后切口感染预防策略制定提供依据。方法选取2018年3月—2023年3月绍兴市口腔医院收治的96例颌骨囊肿患儿，入院后均行开窗减压术治疗，根据术后创口是否发生感染分为观察组(感染组，21例)和对照组(未感染组，75例)。比较两组一般资料、术后炎症因子水平，筛选术后感染危险因素术，建立预测模型，评估预测价值。结果观察组初始囊腔大于对照组，差异有统计学意义(t=2.766,P<0.05),观察组手术时间、术中出血量及术后24 h VAS评分高于对照组(t=11.034、3.888、2.261,均P<0.05),观察组术后切口首次换药时间≥24 h、污染伤口比例高于对照组(χ2=4.048、13.295,均P<0.05),观察组无菌操作低于对照组患儿(χ2=4.962,P<0.05);观察组术后白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)及淀粉样蛋白A(SAA)较对照组患儿更高(t=2.211、3.882、5.909,均P<0.05);logistic回归分析表明，术中出血量、手术时间、WBC、PCT及SAA是颌骨囊肿患儿术后创口感染的独立危险因素(P<0.05),无菌操作是颌骨囊肿患儿术后创口感染的保护因素(P<0.05);术中出血量、手术时间、无菌操作、WBC、PCT及SAA单独预测颌骨囊肿患儿术后创口感染的ROC曲线下面积分别为0.764、0.923、0.814、0.823、0.815及0.890。联合预测颌骨囊肿患儿术后创口感染的ROC曲线下面积为0.946。结论术中出血量、手术时间、WBC、PCT及SAA是颌骨囊肿患儿术后创口感染的独立危险因素，无菌操作是颌骨囊肿患儿术后创口感染的保护因素。联合上述指具有较好的预测效能。

关键词：
创口感染
初始囊腔大小
手术时间
无菌操作
术中出血量
炎症抑制
颌骨囊肿
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颌骨囊肿是指在颌骨内形成的囊性肿物，其中充满液体，并逐渐增大、膨胀，进而破坏颌骨组织[1]。轻度囊肿无明显的症状，但较大囊肿可导致牙齿的松动和移位，进而影响咀嚼功能和面部外观。若病情进一步发展，颌骨囊肿的膨胀还可对周围组织和结构施加压力，导致复视、病理性骨折等严重并发症，影响患者的口腔健康，降低患者生活质量[2,3]。手术是颌骨囊肿的主要治疗方式，包括刮除术、开窗减压术及颌骨部分切除术等。其中开窗减压术是最常见的手术方式，通过切开囊肿，清除囊内分泌物及液体，减轻颌骨囊肿的压力，促进囊肿的愈合和颌骨的修复，对于普通类型的囊肿减压治疗效果显著[4]。该疾病的预后受多种因素影响，感染是术后常见的并发症，可能会造成面部畸形。这可能与手术创口处直接与口腔环境接触有关。术后创口容易受到细菌的感染，进而增加了术后伤口感染的风险[5]。因此，筛选颌骨囊肿患儿术后创口感染的危险因素，制定针对性预防策略具有重要临床意义。本研究回顾性分析了96例接受手术治疗的颌骨囊肿患儿病例，通过logistic回归分析筛选术后感染危险因素，为颌骨囊肿术后切口感染预防策略制定提供依据。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年3月—2023年3月绍兴市口腔医院收治的96例颌骨囊肿患儿，入院后均行开窗减压术治疗，根据术后创口是否发生感染分为观察组(感染组，21例)和对照组(未感染组，75例)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患儿年龄6～15岁；②患儿经颌骨CT、头颅正侧位X线摄片检查诊断为颌骨囊肿；③首次接受开窗减压术治疗；④患儿临床资料完整。排除标准：①伴有颌骨占位性病变、面部畸形患儿；②血液疾病患儿；③患儿肝肾功能异常；④术前已存在囊肿急性感染史。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

开窗减压术：患儿取仰卧位，头部后仰使其角度保持在15°～30°,在常规消毒后，对手术区域进行局部麻醉，使用鼻内镜作为引导，定位到鼻底部位，确定颌骨囊肿的范围和位置。根据囊肿的大小和位置，设计足够大的开窗口，以确保术后颌面不会闭合。使用手术刀在颌骨囊肿最隆起的外侧壁方向刺入，一旦囊液溢出，确认为囊腔后，沿着鼻腔的长轴纵向切开，再使用抽吸器吸取囊液，以减少囊肿的体积。再沿着开窗骨缘方向，将囊肿与囊袋揭盖组织切除，并将其送往病理检查。向两侧切除囊肿所在部位的皮肤和囊壁，以暴露出囊肿壁，同时需要切除变薄的骨质，使创口平整，在手术完成后，修整创口边缘，确保创口的平整。

1.2.2 观察指标与评判方法

①比较两组囊肿类型、年龄、囊肿位置及术后24 h视觉模拟评分(VAS)[6]等一般资料，VAS评分：对患儿术后疼痛程度进行评价，最低分0分表感觉不到疼痛，最高分10分表最严重的疼痛，分数与疼痛程度成正比；②比较两组白细胞(WBC)、降钙素前体(PCT)及血清淀粉样蛋白A(SAA)炎性指标水平，分别在术前和术后第7天采集两组患者空腹状态下的静脉血3 ml, 取部分血标本使用贝克曼库尔特公司生产的血细胞920分析仪检测WBC水平，再将剩余血标本进行离心(速度：3 500 r/min, 时间：10 min)离心后取上清液，通过酶联免疫吸附试验检测血清PCT、SAA水平，试剂盒选自上海酶联生物公司。

1.3 统计学分析

依据SPSS 22.0软件，计量资料年龄、初始囊腔大小等，数据采用表示，独立样本t检验分析组间指标差异；计数资料性别、囊肿类型等，χ2检验分析组间指标差异；多因素分析采用logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、囊肿类型、年龄、囊肿位置及是否单囊性颌骨囊肿进行比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组初始囊腔大于对照组(P<0.05),观察组手术时间、术中出血量及术后24 h VAS评分高于对照组(P<0.05),观察组术后切口首次换药时间≥24 h、污染伤口比例高于对照组(P<0.05),观察组无菌操作低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较[例

2.2 术后两组炎症指标水平比较

观察组术后WBC、PCT及SAA水平较对照组患者更高(P<0.05)。见表2。

表2 术后两组炎症指标水平比较

2.3 多因素分析

将初始囊腔大小、术中出血量、手术时间、术后24 h VAS评分、术后切口首次换药时间(≥24 h赋值1,<24 h赋值0)、伤口分型(污染伤口赋值1,非污染伤口赋值0)、无菌操作(无菌操作赋值0,非无菌操作赋值1)、WBC、PCT及SAA作为自变量，颌骨囊肿患儿术后创口是否感染作为因变量(感染赋值1、未感染赋值0),进行logistic回归分析，分析结果：术中出血量、手术时间、WBC、PCT及SAA是颌骨囊肿患儿术后创口感染的独立危险因素(P<0.05),无菌操作是颌骨囊肿患儿术后创口感染的保护因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素分析

2.4 术中出血量、手术时间、无菌操作、WBC、PCT、SAA单独及联合检测对颌骨囊肿患儿术后创口感染的预测价值

术中出血量、手术时间、无菌操作、WBC、PCT及SAA单独预测颌骨囊肿患儿术后创口感染的ROC曲线下面积及相关分析。见表4、图1。

表4 术中出血量、手术时间、无菌操作、WBC、PCT、SAA单独及联合检测对颌骨囊肿患儿术后创口感染的预测价值

图1 术中出血量、手术时间、无菌操作、WBC、PCT及SAA联合预测颌骨囊肿患儿术后创口感染的ROC曲线下面积

3、讨论

在人体骨骼中，囊性病变好发部位是上颌骨和下颌骨，主要是由于胚胎神经外胚层残余细胞的存在。颌骨囊肿诱因可能是炎症刺激或发育障碍。由于囊肿通常生长缓慢且无症状，囊肿可能长得很大，移位甚至破坏周围结构，导致感染、根吸收及神经损伤或骨折。治疗范围从单一减压、有袋化、去核及骨切除到这些方法的组合[7]。虽然对最佳治疗方法尚无共识，但应避免并发症和进一步发病率，特别是大囊肿。颌骨囊肿减压术主要优点是将相邻结构损伤的可能性降至最低。减压术的缺点包括易发生术后感染[8,9],进而引起切口迁延不愈，甚至导致瘘道形成等严重并发症的发生[10]。除此之外，术后感染的原因还与手术创口清洁程度等因素有关[11]。

本研究结果显示，观察组初始囊腔、手术时间、术中出血量、术后24 h VAS评分、首次换药时间≥24 h患者比例、污染伤口比例、WBC、PCT及SAA水平均高于对照组(P<0.05)。由此进一步作logistic回归分析，结果显示，术中出血量、手术时间、WBC、PCT及SAA是颌骨囊肿患儿术后创口感染的独立危险因素，无菌操作是颌骨囊肿患儿术后创口感染的保护因素，这进一步明确了术后创口感染相关影响因素。

术中出血较大和手术时间过长可能导致创口受到更多的损伤和暴露，并且加重机体应激反应。出血可能会影响创口边缘的血液供应，影响组织修复和再生，同时也会增加细菌进入创口的机会[12]。另外，出血过多或手术时间延长可能导致颌骨组织的缺血和缺氧状态，这会导致组织代谢和免疫功能受损，降低创口愈合能力和抵抗感染的能力。因此，手术医师应具备良好的解剖学知识和手术技巧，遵循严格的操作步骤和规范，确保手术过程的精确性和准确性，避免因操作不当而引起创口损伤和暴露，减少感染的风险[13,14]。另外，还应严格遵循无菌操作的原则，包括正确佩戴手套、戴口罩及穿戴手术衣等防护措施，以减少手术场地和创口周围的细菌污染，同时保持手术场地的清洁和无菌状态[15]。WBC是机体免疫系统的重要组成部分，主要负责抵御病原体的入侵并参与炎症和免疫反应，当机体受到损伤、感染或炎症刺激时，免疫系统会释放信号分子来吸引和激活WBC,使其聚集于受损或感染部位，并释放各种生物活性物质，如细胞因子、趋化因子等，以抑制病原体的增殖和传播，并促进炎症和免疫反应的发生[16]。因此，WBC水平的升高往往是机体免疫反应的一种指标。PCT则是一种由甲状腺C细胞合成的激素前体，在机体健康状态下其水平较低，然而，当机体遭受细菌感染时，免疫系统会释放细菌内毒素和细菌产生的其他刺激物质，促使C细胞产生和释放PCT。因此，PCT的水平会在感染时显著升高，成为感染的一个指标。且临床上，PCT的检测常用于评估感染的严重程度、指导抗生素治疗及监测治疗的效果[17]。SAA是一种由肝脏合成的急性反应蛋白，当人体遭受炎症、疾病进展期或大面积组织损伤时，肝脏细胞会大量分泌SAA进入血液中，其水平可以在8～24 h内升高1 000倍左右，这是因为感染和炎症刺激会引起免疫系统释放细胞因子，进而刺激肝脏合成和释放SAA,因此，SAA的水平升高也可作为炎症的指标，但其升高的幅度和持续时间较为短暂，通常与感染的严重程度和病情进展相关[18,19,20]。

本研究进一步将上述影响因素进行预测价值分析，结果显示，术中出血量、手术时间、无菌操作、WBC、PCT及SAA等指标单独或联合应用都具有一定的预测颌骨囊肿患儿术后创口感染的能力。其中，联合应用这些指标可以提高预测的准确性，具有更高灵敏度和预测价值。

综上所述，术中出血量、手术时间、WBC、PCT及SAA是颌骨囊肿患儿术后创口感染的独立危险因素，无菌操作是颌骨囊肿患儿术后创口感染的保护因素。联合上述指具有较好的预测效能。这些指标可以作为辅助工具，帮助医生评估患者术后感染的风险，特别是联合应用这些指标能够提高预测的准确性，对于选择适当的预防和干预措施具有重要的指导意义。

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文章来源:朱小青,周武,章冰青.颌骨囊肿患儿术后创口感染危险因素筛选及预测模型建立[J].中国妇幼保健,2024,39(08):1501-1504.