新型冠状病毒肺炎疫情是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件[1]。2020年2月8日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”（NCP);2020年2月11日，世界卫生组织（WHO）将其命名为冠状病毒病（COVID-19），即不称为“肺炎”而称之为“病”[2];2020年2月12日国际病毒分类委员会宣布，2019-nCoV正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)[3]。疫情的爆发对口腔颌面创伤门急诊诊治和护理工作带来了巨大的挑战。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科颌面创伤急诊在2019年全年共收治急诊20454人次，平均每月1704人次，积累了丰富的临床经验。COIVD-19疫情期间，自2020年1月24日—2020年2月24日，口腔颅颌面科24小时提供创伤急症诊治服务，共收治急诊881人次，护理人员在其中发挥了重要作用。

本文结合国家卫生健康委印发的《关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》和国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第6版修正版）》[4]以及口腔颌面外科专业特点、临床经验，探讨口腔颌面外科门急诊创伤护理策略，内容涉及人员培训、分级防护、预检分诊、口腔颌面外科门急诊创伤各环节防控诊疗流程及护理要点、急诊诊疗结束后的管理等。

1、口腔颌面创伤护理人员培训

疫情防控期间，对急诊创伤专科护理人员的培训不仅包括口腔颌面部创伤的专业知识和临床规范，同时要加强消毒隔离意识以及规范防护操作。

1.1新型冠状病毒肺炎相关知识及防控要点的集体学习

近日，部分地区陆续出现包括医护人员在内的院内感染[5]。口腔检查易接触，操作时易产生大量喷溅性飞沫，防护工作尤其重要。为进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作，切实保障医务人员身心健康，国家卫生健康委及相关部门先后印发了“关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知”（以下简称《通知》）、“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第6版修正版）”，“医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)”，“新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）”，“上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）”，“中华人民共和国卫生部、医务人员手卫生规范（WS/T31-2019）”，“关于新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔门诊诊疗工作防控的建议（中华口腔医学会）”，“口腔颌面外科手术在新型冠状病毒感染流行期管理的专家意见（中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会）”等文件或指导意见，口腔颅颌面科积极组织全科人员开展4次“腾讯会议”APP线上学习，会上学习了新冠肺炎相关知识及防控要点。

1.2医护人员防控系列培训的落实

为了保障口腔颌面门急诊创伤工作的有序开展，对门急诊医护人员分批进行“防控系列培训”，包括隔离衣的穿脱流程、口腔颌面外科门急诊创伤各环节防控工作诊疗流程及护理要点、诊疗结束后的消毒隔离工作要点等。每位当班人员上岗前均需通过考核。

2、根据口腔颌面门急诊创伤的特色建立相应的分级防护

2.1一级防护

适用于接诊无流行病学史及无感染症状的患者，包括急诊、预检分诊、呼吸科门诊、体温监测人员等岗位。防护要求：戴医用外科口罩和医用工作帽，穿工作服和外层隔离衣，戴医用乳胶手套。必要时佩戴护目镜（全封闭式）（图1A)，建议佩戴防护面屏和鞋套（图1B）。

图1口腔颌面门急诊创伤特色的分级防护。A.一级防护+全封闭式护目镜；B.一级防护+面屏+鞋套；C.二级防护；D.三级防护

2.2二级防护

适用于急诊手术、有血液及体液喷溅可能、吸痰操作时。防护要求：戴医用防护口罩（N95）和医用工作帽，穿工作服和医用连体防护服，戴医用乳胶手套2副，戴护目镜（全封闭式），穿外部鞋套。根据口腔颌面外科特点，建议佩戴防护面屏（图1C）。

2.3三级防护

适用于疑似或确诊手术的病例实施可能产生喷溅及气溶胶近距离治疗操作，例如气管内插管、气管切开、支气管镜、微动力手术器械等操作的医务人员，处理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸体的工作人员。防护要求：二级防护基础上加戴头罩或将医用防护口罩、护目镜或防护面罩换为全面具或更高级别电动送风过滤式呼吸器（图1D）。

3、预检分诊及流程

由于专科医院和综合医院预检分诊的不同，结合医院及科室特色，将预检分诊分为二级预检分诊。

3.1一级预检分诊

3.1.1专科医院

医院门诊入口处设立患者预检分诊台，红外线监测所有人员体温（患者体温超过37.3℃，视为发热，按照预检分诊流程进行相应处理），同时询问是否存在湖北等疫情重点关注地区往返或者可疑新型冠状病毒感染患者接触史等流行病学史。

3.1.2综合医院

急诊预检处护士站设体温监测点，对所有就诊人员监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；观察有无呼吸道症状、测量氧饱和度情况；同时询问是否存在湖北等疫情重点关注地区往返或者可疑新型冠状病毒感染患者接触史等流行病学史。根据“上海九院门诊手术/操作患者新冠病毒感染相关健康承诺书”中的流行病学问诊：(1)2周内是否有湖北省或其他疫情重点地区旅行或居住史；(2)2周内是否接触过来自湖北省或其他疫情重点地区的发热患者；(3)2周内家庭或者单位是否有多人发热；(4)2周内是否与来自湖北省或其他疫情重点地区的亲戚朋友聚会聚餐；(5)2周内接触的亲戚朋友或同事有无被确诊为新型冠状病毒肺炎患者；(6)居住的小区内有无被确诊为新型冠状病毒肺炎患者；(7)家人2周内是否有接触来自湖北省或其他疫情重点地区的人；(8)近期有无去过其他医院就诊或者去过公共场所；(9)通过哪种途径来院？提供车票等相关证明（飞机/火车/自驾/其他）；填写“门诊手术操作患者新冠病毒感染相关健康承诺书”。

3.2二级预检分诊

口腔颌面外科门急诊、病房医护人员接诊患者时，应再次询问就诊人员体温等相关症状的筛查情况，询问是否存在湖北等疫情重点关注地区往返或者可疑新型冠状病毒感染患者接触史等流行病学史，记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征[6]。根据口腔颌面门急诊创伤患者的情况（急诊/急救），做出相应处理，具体预检分诊流程详见图2。

4、口腔颌面外科门急诊创伤各环节防控工作诊疗流程及护理要点

根据口腔颌面门急诊创伤患者受伤的性质，分为“急诊”患者和“急救”患者，2种类型的患者应建立不同的诊治路径。

图2抗疫期间口腔颅颌面科急诊创伤患者接诊流程

“急诊”，可等待患者处于稳定状态后进行，通常应该在当日或次日完成（<24h），常见为颌面部软组织创伤、轻中度间隙感染等，不涉及重要解剖结构损伤者，亦可在门急诊完成。

“急救”，必须立即执行的手术，常见为颅颌面开放性骨折或出血严重、神经损伤、严重间隙感染影响气道等危及患者生命的重症。除口腔创伤以外的口腔颌面部危急重症还包括：口腔颌面部多间隙感染、危重恶性肿瘤，病情重、风险高，就诊时需开通绿色通道及时抢救处理者[3,7]。

4.1急诊患者防控的护理要点

(1）对于未排除/确诊的患者，医务人员需做好三级防护。

(2）口腔急诊外伤者，可视情况择期或紧急处理后转至定点医院进行治疗。

(3）术前手术患者管理：术前建议麻醉科会诊，评估患者情况，排除COVID-19患者或确定分型；口腔颌面外科危重急诊患者较少，对于急需手术的疑似或确诊COVID-19患者，麻醉前需确认肺炎治疗方案、用药等，明确手术禁忌及后续治疗措施。

(4）术前手术室和麻醉科管理：提前通知手术室和麻醉科做好手术衔接工作；在专用负压（感染）手术间进行，尽量减少手术间内不必要的仪器、设备、物品；非全麻患者，病情允许时给患者带外科口罩；全麻患者术后按照规范消毒麻醉机；连台手术，建议更换手术室或延长手术间隔，消毒后再次使用。

(5）术中转运：医务人员及卫生员需做好二级以上防护。

4.2急救患者防控的护理要点

口腔颌面门急诊创伤常见的危重症急救有大出血和气道问题，直接威胁患者生命。当口腔创伤急诊遇到此类急救情况，患者还未排除新冠肺炎的可能时，建议医务人员采用三级防护。

(1）医务人员的管理：医务人员必须通过“防护系列培训”，才能上岗；其次建议安排专业技术强、有一定急救经验的医务人员当班；严格控制医务人员人数，抢救室的人数严格控制在患者所需护理和治疗的最低数量。

(2）物品管理：根据需求提供相应的（气道/大出血）急救箱，提前做好器械、物品、设备的配备工作，提供精准物品。在紧急抢救时，避免不必要的器械、物品等的使用，减少交叉感染几率，同时也为抢救工作提高效率。

(3）防喷溅的管理：在抢救中，医务人员可能会接触到患者的痰液、血液和分泌物，因此建议采用三级防护。护理人员在吸痰操作时，注意动作轻柔，尽可能减少痰液喷溅。

(4）急救过程中的评估：(1)气道评估：引起气道问题的原因有舌后坠、咽部肿胀或喉头水肿、呼吸道分泌物不能有效清除。(2)安置体位：外伤患者需查看颈部是否有损伤，若有损伤可采取双手抬下颌法开放气道。(3)大出血评估：根据出血部位、出血量及性质进行相应紧急止血。(4)吸氧评估：根据患者的缺氧程度给予氧气吸入，抢救过程中一般采用高浓度吸氧。(5)静脉开放及备血评估：护理人员带双层手套，开放两路静脉，同时做好备血工作（尽量减少不必要的静脉穿刺次数）；静脉穿刺过程中小心针刺伤，做好自身防护，穿刺/采血结束，及时将针头置于锐器盒内。(6)评估患者情况，及时联系相关科室：手术室、麻醉科、血库。

(5）终末处理：(1)工作人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套，脱手套后洗手。(2)每例患者使用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行清洁与消毒。(3)墙面、地面用含1000～2000mg/L的含氯消毒液擦洗拖拭，空气消毒应采用含次氯酸二氧化氯消毒剂进行喷洒，作用30min后，进行通风处理并开启通风，每天3～4次。仪器设备消毒：屏幕用75%乙醇擦拭；仪器及物品表面用1000～2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。(4)患者的分泌物或呕吐物，应用2000mg/L含氯消毒液搅拌后放置2h，再冲入下水道。(5)医疗废物严格按规定处理，使用双层包装，包装外应有明确标识并及时密封，规范处置。

紧急处理后，做好排查（体温、血常规、胸部CT）并询问流行病学史，确诊后上报医院相关部门，并将患者送至定点医院，做好防护隔离措施，详见图2。

5、急诊诊疗结束后的管理

5.1个人防护的管理

医务人员严格按照培训要求，操作完成后脱下所有防护用品。其中需注意个人防护用品脱下时，应避免手直接接触污染面，按顺序脱防护用品后进行手卫生（图3）。科室若有条件，进行沐浴更衣；若没有条件，则进行口腔、面部、颈部、耳部清洁后离开[8]。

图3脱防护用品顺序流程

5.2防护设备的管理

重复使用的护目镜、防护面罩使用后，先使用消毒湿巾或75%乙醇清洁消毒，消毒液作用5～10min后，冲洗干净，干燥后备用；有条件的可由消毒供应中心集中清洗、热力消毒、独立包装并分发科室使用。口罩、护目镜、防护面屏、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染后需及时更换。可以重复使用的专用设备，如温度计可用75%乙醇进行消毒。诊室中经常接触的物体表面，可用1000mg/L含氯消毒液进行消毒[10]。

5.3医疗废弃物的管理

医疗废物（含使用后的一次性防护用品）应使用单层黄色医疗废弃物袋子。重复使用的诊疗用品，按照《口腔诊疗器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2016）的要求，规范进行预处理、清洗、消毒灭菌和适当储存。

对于疑似和确诊患者诊疗中产生的医疗废物和生活垃圾，均视为感染性医疗废物，应使用双层黄色医疗废物袋子、袋子结扎封口，在袋子表面做标识，并按照医疗废物处理规范处置[9]。

5.4诊疗区域防护的管理

诊疗区域按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）的要求，做好诊室环境清洁与消毒；对于患者接触的区域和部位，建议采用消毒剂擦拭的方法进行消毒[9]。诊室内，去除综合牙椅上的避污膜（图4A）；用75%乙醇（图4B）或消毒纸巾（图4C）擦拭综合牙椅；牙椅的管路用2000mg/L含氯消毒液消毒（图4D）；工作台面用消毒纸巾消毒（图4E）；地面用1000mg/L含氯消毒液消毒（图4F）；紫外线空气消毒30～60min（图4G）。

图4诊疗后诊室的消毒。A.去除避污膜；B.消毒综合牙椅；C.擦拭综合牙椅；D.消毒牙椅管路；E.消毒工作台面；F.消毒地面；G.紫外线空气消毒

5.5公共区域防护的管理

公共区域增加清洁消毒频次并记录。对于室内公共区域地面、电梯空间、卫生间地面、桌椅表面等，可采用1000mg/L含氯消毒液每天2次消毒；对于门把手、电梯按钮等接触频繁的部位，可用1000mg/L含氯消毒液或75%乙醇每4h消毒1次。在公共区域广泛提供快速手消液，方便工作人员及外来人员进行手消毒[11]。

6、结语

新冠肺炎疫情突如其来，由于口腔颌面门急诊创伤的特殊性，医务人员必须坚守岗位，防控的重点是人员培训、分级防护、预检分诊、口腔颌面门急诊创伤各环节防控工作诊疗流程及护理要点、急诊诊疗结束后的管理等，在确保自身防护的同时，也保证患者安全，从而有序开展口腔颌面创伤门急诊诊疗工作。

利益冲突声明：无。

作者贡献声明：刘婷和袁卫军负责文献回顾与论文撰写；王旭东参与论文修改；肖燕和余丽雅负责提出研究思路和终审论文。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告(2020年第1号)

[2]吕亚兰,刘聪,周文正,等.新型冠状病毒肺炎与SARS和MERS的流行病学特征及其防控措施比较[J/OL].

[3]中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会.口腔颌面外科手术在新型冠状病毒感染流行期管理的专家意见[J].中国口腔颌面外科杂志,2020,18(2):97-99.

[4]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第6版)的通知

[6]毕小琴,熊茂婧,陈丽先,等.新型冠状病毒肺炎疫情下口腔颌面外科的护理防控[J/OL].国际口腔医学杂志,2020,47(2):244-248.

[8]张艳霞,刘雯,孔亮,等.新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(一)—工作人员的防护[J/OL].实用口腔医学杂志,2020,36(2):157-161.

[9]华成舸,刘治清,王晴,等.从新型冠状病毒肺炎疫情防控看传染病流行期口腔门诊管理策略[J/OL].华西口腔医学杂志,2020,38(2):117-121.

[10]张琪,李子涵,韩冰,等.新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(八)—喷溅治疗室管理[J/OL].实用口腔医学杂志,2020,36(2):195-198.

[11]上海申康医院发展中心.关于进一步加强市级医院疫情防控和日常医疗服务相关工作的通知[EB/OL].

刘婷,袁卫军,王旭东,肖燕,余丽雅.新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔颌面创伤门急诊护理策略[J].中国口腔颌面外科杂志,2020,18(03):204-209.