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粪便常规联合超敏C-反应蛋白血白细胞水平检验在小儿肠炎诊断中价值

2024-09-24 72 上传者：管理员

摘要：目的探讨粪便常规联合超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、血白细胞水平检验在小儿肠炎诊断中的价值。方法选择2020年1月—2022年12月南平市妇幼保健院收治的98例细菌感染性肠炎患儿作为细菌组，同期收治的98例病毒感染致肠炎患儿作为病毒组。比较2组患儿临床特征，检测粪便常规、血清hs-CRP、血白细胞水平，分析hs-CRP、血白细胞、粪便常规单独及联合应用于临床鉴别诊断细菌、病毒感染肠炎患儿的价值。结果 2组患儿腹痛腹泻发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。细菌组发热发生率明显高于病毒组，细菌组呕吐发生率明显低于病毒组（P<0.05）。细菌组的粪便常规检测白细胞阳性率高于病毒组（P<0.05）。细菌组的hs-CRP、血白细胞水平高于病毒组（P<0.05）。相比于hs-CRP、血白细胞、粪便常规单独检测，hs-CRP、血白细胞、粪便常规联合检验诊断细菌感染性肠炎患儿的灵敏度、特异度明显更优（P<0.05）。结论 hs-CRP、血白细胞、粪便常规联合检验诊断细菌感染性肠炎患儿具有较高的临床应用价值。

关键词：
粪便常规
肠炎
腹泻
血白细胞
超敏C-反应蛋白
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小儿肠炎是细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染导致腹泻、食欲减退、精神萎靡等症状的疾病[1]。目前临床上针对不同微生物感染小儿肠炎治疗方法不同，仅凭用药经验治疗往往效果不佳。临床上在小儿肠炎用药前常进行粪便常规检验，以指导患儿临床合理用药，但粪便常规检验耗时较长且诊断准确性欠佳[2]。hs-CRP是肝脏合成和分泌的非抗体蛋白，诊断炎症反应灵敏度较高。血白细胞具有防卫作用，能够通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病原微生物，其数量增多在鉴别和诊断感染性疾病中具有显著意义[3-4]。鉴于此，本研究选择98例细菌感染性肠炎患儿和98例病毒感染致肠炎患儿进行对比研究，探讨粪便常规联合hs-CRP、血白细胞水平检验在小儿肠炎诊断中的价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月—2022年12月南平市妇幼保健院收治的98例细菌感染性肠炎患儿作为细菌组，同期收治的98例病毒感染致肠炎患儿作为病毒组。细菌组男性56例，女性42例；年龄0.5～6.0岁，平均年龄（3.23±0.84）岁；病程1～7 d，平均病程（4.02±1.30) d。病毒组男性58例，女性40例；年龄0.5～6.0岁，平均年龄（3.25±0.86）岁；病程1～7 d，平均病程（4.07±1.33) d。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》诊断为小儿肠炎[5]；经实验室检验确诊为细菌感染性肠炎或病毒感染致肠炎；患儿及其家属均知情同意本研究。

排除标准：腹腔积液疾病史、腹腔炎症反应者；伴有先天性心脏病者；近3个月应用抗生素治疗者；伴有先天性巨结肠者。本研究获得医院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

(1）临床特征。记录2组患儿临床特征，包括腹痛腹泻、发热、呕吐。（2）粪便常规检测。采集2组粪便样本，用竹签涂在载玻片上，于显微镜下观察粪便样本中白细胞数量，镜下便中白细胞超过每高倍镜下3个判定为白细胞检测阳性，镜下便常规白细胞无特异变化判定为白细胞检测阴性。（3)hs-CRP、血白细胞。抽取2组空腹静脉血，利用BC-6000型血常规分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）测试2组血白细胞计数；以M-15G型台式高速冷冻离心机（上海迈皋科学仪器有限公司）离心得到血清上清液标本，利用Astep型全自动特定蛋白分析仪（深圳国赛生物技术有限公司）通过免疫比浊法测试2组hs-CRP水平。（4）以病理诊断为金标准，分析hs-CRP、血白细胞、粪便常规联合检验对小儿肠炎的诊断价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床特征

2组患儿腹痛腹泻发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；细菌组发热发生率明显高于病毒组，细菌组呕吐发生率明显低于病毒组（P<0.05），见表1。

表1 2组临床特征比较

2.2粪便常规检测

细菌组的粪便常规检测白细胞阳性率高于病毒组（P<0.05），见表2。

表2 2组粪便常规检测比较

2.3 hs-CRP及血白细胞水平

细菌组的hs-CRP、血白细胞水平高于病毒组（P<0.05），见表3。

表3 2组hs-CRP及血白细胞水平比较（±s)

2.4 hs-CRP、血白细胞及粪便常规联合检验对小儿肠炎的诊断价值分析

相比于hs-CRP、血白细胞、粪便常规单独检测，hs-CRP、血白细胞及粪便常规联合检验诊断细菌感染性肠炎患儿的灵敏度、特异度明显更优（P<0.05），见表4。

表4 hs-CRP、血白细胞及粪便常规联合检验对小儿肠炎的诊断价值分析

3、讨论

小儿肠炎是由于微生物感染而导致小肠及结肠的炎症，主要临床表现为腹痛腹泻、发热、呕吐，严重者会出现脱水、酸中毒等[6-7]。引起肠炎的微生物众多，临床症状相似，给该病分型、后续治疗造成困难，如细菌感染性肠炎、病毒感染致肠炎治疗方案不同，尤其对于儿童临床用药要合理、谨慎，避免不良反应发生[8-9]。准确判断小儿肠炎的类型有助于指导临床合理用药，有利于病情转归[10-11]。传统临床上主要应用患儿症状对小儿肠炎类型进行区分，但效果较差[12]。本次研究统计发现，2组患儿腹痛腹泻发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；细菌组发热发生率比病毒组更高，细菌组呕吐发生率比病毒组更低（P<0.05）。这与张小佛等[13]研究的细菌感染性腹泻患儿、病毒感染致腹泻患儿临床特征一致。发热、呕吐不是小儿肠炎的特异性症状，通过症状辨别效果较差。

目前临床上常用粪便常规通过对粪便性状、脱落细胞、隐血诊断小儿肠炎。研究报道[14]，化验大便可以从便里直接找出细菌或病毒，或者显微镜观察脱落白细胞鉴别细菌感染或病毒感染。本研究发现，细菌组的粪便常规检测白细胞阳性率比病毒组更高（P<0.05）。虽然细菌组诊断检测白细胞阳性率较高，有一定的特异度，但临床研究报道，小儿大便取样困难，检测时间较长且单一诊断方法诊断效能欠佳。hs-CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，正常人体中hs-CRP水平较低，一旦出现炎症反应，hs-CRP水平显著上升，在消化道疾病的诊断与鉴别中起到显著作用。血白细胞能够消灭病原体，消除过敏原、增强免疫反应、产生抗体等，保证机体的正常生理功能[15-16]。本研究结果显示，细菌组的hs-CRP、血白细胞水平比病毒组明显更高（P<0.05），说明细菌感染性肠炎患儿的hs-CRP、血白细胞高于病毒感染致肠炎患儿，hs-CRP、血白细胞水平高低可作为评价小儿感染性肠炎类型的标准。分析原因，机体受到细菌感染后，血白细胞升高，炎症反应发生，白细胞介素-6率先生成，介导肝脏的急性期反应，刺激hs-CRP产生释放；而机体遭受病毒感染后，造血功能造成一定负面影响，白细胞遭到病毒的吞噬与破坏，血白细胞、hs-CRP变化较小，故hs-CRP、血白细胞在区分机体细菌或病毒感染时意义较大，但是对于小儿肠炎灵敏度和特异度较差。

本研究发现，相比hs-CRP、血白细胞、粪便常规单独检测，hs-CRP、血白细胞及粪便常规联合检验诊断细菌感染性肠炎的灵敏度、特异度明显更优。分析原因，本研究通过hs-CRP、血白细胞快速检测，检测两者水平确定机体遭受细菌感染，然后通过粪便常规确定细菌性肠炎，三者联合显著提高诊断细菌感染性肠炎患儿的效能。

综上所述，hs-CRP、血白细胞及粪便常规联合检验诊断细菌感染性肠炎患儿具有较高的临床应用价值。本研究仍存在一定的局限性，如纳入样本病例数较少不足以代表所有病患情况、仅开展初步探索，今后需要进一步扩大样本量以深入证实本研究结论。

参考文献:

[2]周莲莲,陶洪群,郭晶晶,等.降钙素原､C-反应蛋白和白细胞计数在儿童感染性腹泻鉴别诊断中的意义[J].中国卫生检验杂志,2021,31(8):959-961,967.

[3]黄玲,廖春.血清血管活性肠肽､降钙素原及血清淀粉样蛋白A在儿童肠炎鉴别诊断中的价值[J].中国临床医生杂志,2021,49(4):484-487.

[4]刘文平.联合检测C反应蛋白与血清降钙素原对小儿肠炎的鉴别诊断价值[J].检验医学与临床,2019,16(15):2154-2157.

[5]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)[J].中华内科杂志,2012,51(10):818-831.

[8]刘映华,符国宏,郑杨慈,等.血清C反应蛋白联合粪便钙卫蛋白对小儿炎症性肠病病情活动度的评估价值[J].中国临床医生杂志,2022,50(11):1375-1378.

[10]汪宇,付惠玲,陈芸.检测血清PCT､CRP及WBC水平在小儿细菌性肠炎及病毒性肠炎的诊断价值分析[J].贵州医药,2020,44(6):978-979.

[11]郑瑶,周兴辉,金慧英,等.PCT､CRP及CD64检测在儿童感染性腹泻诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4481-4483.

[12]李丹,汪剑晖,艾红红,等.sTREM-1､SAA与CRP在幼儿急性感染性腹泻中的早期诊断价值研究[J].检验医学与临床,2021,18(14):2011-2014,2018.

[13]张小佛,王曼知,危松青,等.血清降钙素原､C反应蛋白､淀粉样蛋白在鉴别诊断小儿肠炎中的价值[J].安徽医药,2022,23(10):2044-2046.

[14]满玉霞,臧慧平,庞瑞昌.小肠结肠炎腹泻不同检验方法对粪便中耶尔森菌检查结果比较[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(3):14-16.