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粪隐血实验与内镜检查在老年高危人群肠癌癌前病变及早癌筛查中价值

2025-03-17 65 上传者：管理员

摘要：目的：探究粪隐血实验与内镜检查在老年高危人群肠癌癌前病变及早癌筛查中的价值。方法：纳入2022年1月～2024年2月昆山市第三人民医院收治的老年肠癌高危人群患者，均行粪隐血实验及结肠镜检查，观察粪隐血实验及结肠镜检查结果。结果：粪隐血实验联合结肠镜共检出183例，其诊断敏感度为93.37%,特异度为92.85%,准确度为93.11%,阳性预测值为92.89%,阴性预测值为93.33%,均高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：粪隐血实验联合内镜检查在老年高危人群肠癌癌前病变及早癌筛查中具有较高诊断价值，可为临床诊断该病提供参考。

关键词：
内镜检查
早癌筛查
粪隐血实验
老年高危人群
肠癌癌前病变
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肠癌为威胁老年人群健康的一大杀手,其早期发现与干预对于提升患者生存率极其重要,随医学技术不断进步,肠癌筛查手段也日益多样化[1]。粪隐血实验与内镜检查是两种常用筛查方法,各自具有独特优势与局限性,其在老年高危人群中应用价值亟待深入探讨。粪隐血实验以其非侵入性、简便易行特点,成为大规模筛查初步选择[2]。然而,其敏感性和特异性受多种因素影响,如食物中血红蛋白、某些药物使用等都可导致假阳性结果出现。此外,对于微小病变或早期癌前病变,粪隐血实验无法准确检测,存在漏诊风险[3]。相比之下,内镜检查能够直接观察肠道黏膜病变情况,通过活检等手段获取组织样本进行病理学检查,具有高度准确性和可靠性,不仅能够发现早期癌前病变,还能对病变范围、性质进行准确评估,为临床决策提供重要依据[4]。然而,内镜检查为侵入性操作,对患者来说存在一定风险和不适[5]。因此,深入分析粪隐血实验与内镜检查在老年高危人群肠癌癌前病变及早癌筛查中应用价值具有重要理论和实践意义。通过对比两种方法在敏感性、特异性、准确性等方面差异,结合老年人群生理特点和疾病特征,可制定更为科学、合理筛查策略。

1、资料与方法

1. 1一般资料:

纳入2022年1月~ 2024年2月昆山市第三人民医院收治的392例老年高危人群肠癌患者为研究对象,均行粪隐血实验及结肠镜检查及病理检查。其中男234例,女158例,年龄65 ~ 82岁,平均(72. 38±2. 65)岁。本院伦理委员会对本研究批准。纳入标准:①高危人群:如喜不良饮食,吸烟饮酒、有结肠息肉病史、炎症性肠病人群等;②年龄>65岁;③签署研究同意书。排除标准:①合并其他恶性肿瘤患者;②依从性较低。

1. 2方法:

粪隐血试验:收集患者粪便标本于一次性标本杯中,7 d内送检。操作方法:使用采便棒采集适量粪便标本后将其放入采便器内,充分摇匀,选择FB-100型全自动便潜血分析仪(长春迪瑞医疗科技股份有限公司;吉械注准20162400019)检测iFOBT值,时间7 min,以50 ~ 1 000μg / L为测量范围,波长660 nm;阳性判断:iFOBT>100μg / L。结肠镜检查:患者取左侧卧位,双腿屈曲,直肠指诊后将肠镜头端涂润滑油,患者张口呼吸,放松肛门,检查者左手握结肠镜操作部,右手将结肠镜头端纳入肛门,动作轻柔,直达回盲部。病理检查:通过纤维结肠镜取出病变处组织标本,行4μm厚度连续组织切片,苏木精-伊红染色后镜下观察组织形态。

1. 3观察指标与评定标准:

观察粪隐血实验及结肠镜检查结果,以病理检查结果作为金标准,统计诊断效能。真阳性:测试结果为阳性,且被检测对象实际上确实患有该情况或疾病;假阳性:测试结果为阳性,但被检测对象实际上并不患有该情况或疾病;真阴性:测试结果为阴性,且被检测对象实际上确实没有该情况或疾病;假阴性:测试结果为阴性,但被检测对象实际上却患有该情况或疾病。敏感度=真阳性/ (真阳性+假阴性);特异度=真阴性/ (真阴性+假阳性);准确度= (真阳性+真阴性) /受试人数。阳性预测值是指在测试结果为阳性的情况下,被检测对象实际上真正患有该情况或疾病的概率,它是评估一个测试在阳性情况下的准确性和可靠性的指标,阳性预测值=真阳性/ (真阳性+假阳性);阴性预测值是指在测试结果为阴性的情况下,被检测对象实际上不患有该情况或疾病的概率,它是评估一个测试在阴性情况下的准确性和可靠性的指标,阴性预测值=真阴性/ (真阴性+假阴性)。

1. 4统计学分析:

经SPSS26. 0进行t及 χ2检验。

2、结果

本次检查中共检查肠癌老年高危人群392例,病理检查结果为阳性共196例,其中黏膜萎缩5例,增生性息肉63例,腺瘤及管状腺瘤128例;病理检查结果为阴性共196例。

2. 1粪隐血实验阳性情况:

粪隐血实验检查结果真阳性、假阳性、假阴性及真阴性人数分别为139、63、57、133例。2. 2结肠镜检查结果:结肠镜检查结果真阳性、假阳性、假阴性及真阴性人数分别为151、38、45、158例。

2. 3粪便隐血实验序贯结肠镜检查结果:

粪便隐血实验序贯结肠镜检查结果真阳性、假阳性、假阴性及真阴性人数分别为183、14、13、182例。

2. 4粪隐血实验联合结肠镜诊断癌前病变及肠癌的价值:

粪便隐血实验序贯结肠镜检查诊断敏感度为93. 37%,特异度为92. 85%,准确度为93. 11%,阳性预测值为92. 89%,阴性预测值为93. 33%,均高于粪隐血实验和结肠镜检查单项检测,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

表1粪隐血实验联合结肠镜诊断癌前病变及肠癌的价值

3、讨论

肠癌为胃肠道恶性肿瘤,其发病率在全球范围内呈上升趋势,特别是在一些发达国家。在我国肠癌发病率也逐年攀升,成为威胁人们健康重要疾病之一[6]。同时,肠癌死亡率也居高不下,给患者家庭和社会带来了巨大负担。这主要是由于肠癌早期诊断率相对较低,许多患者在发现时已进入中晚期,治疗难度加大,预后较差。肠癌的发病年龄多在40岁以上,但近年来年轻人发病的情况也逐渐增多[7-8],男性发病率略高于女性。治疗方面,治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。手术是治疗肠癌主要手段,对于早期患者,通过手术切除肿瘤可获得较好治疗效果。对于中晚期患者,综合治疗是提高治疗效果的关键,化疗、放疗和靶向治疗等手段可辅助手术治疗,提高患者生存率和生活质量[9]。然而,尽管治疗手段不断完善,但肠癌治疗效果仍受到多种因素影响,如肿瘤分期、病理类型、患者年龄、身体状况等都影响治疗效果。尽管肠癌发病率和死亡率逐年攀升,但公众对肠癌认知程度仍然不足,许多人缺乏肠癌相关知识,对肠癌预防、诊断和治疗缺乏足够了解。因此,加强肠癌科普宣传,提高公众对肠癌的认知和重视程度,对于预防和治疗肠癌具有重要意义。肠癌癌前病变及早癌筛查重要性不容忽视,早期发现和治疗肠癌前病变或早期肠癌,可显著提高患者生存率和生活质量,降低治疗成本,减轻社会和家庭的负担。肠癌早期症状并不明显,很多患者在出现症状时已经处于疾病的中晚期,此时治疗效果较差,预后不良。因此,通过筛查早期发现肠癌前病变或早期肠癌,可为患者争取到宝贵的治疗时间,提高治疗效果。早期肠癌治疗效果要远好于晚期肠癌[10],据统计早期肠癌患者的五年生存率可达90%以上,而晚期肠癌患者的五年生存率则大幅下降。早筛有助于提高早期肠癌的诊断率,从而提高治愈率。此外,肠癌癌前病变及早期肠癌筛查还具有成本效益较高特点,相比晚期肠癌治疗,早期肠癌治疗成本较低,且预后较好。早筛有助于减轻患者经济负担,提高社会医疗资源的利用效率。

肠癌的发病与多种因素密切相关,包括遗传因素、生活方式、饮食习惯等,对于有家族史、不良生活习惯等高危因素人群,进行肠癌癌前病变及早癌筛查尤为重要。通过筛查,可及早发现潜在风险,采取针对性预防和治疗措施,降低肠癌发病风险。临床中发现,遗传因素在肠癌发病中扮演着重要角色,研究表明家族中有肠癌病史的人其患肠癌的风险相对较高,某些基因变异可增加患肠癌风险。因此,对于有家族史的人群,定期进行肠癌筛查尤为重要,以便及早发现潜在问题并采取相应措施。其次,生活方式也是影响肠癌发病重要因素之一,现代生活中人们往往缺乏运动,长时间久坐,可导致肠道蠕动减缓,增加肠道内有害物质滞留风险,此外,长期精神压力和不良情绪也对肠道健康产生负面影响。因此,保持适度的运动、规律作息和积极的心态,有助于预防肠癌的发生。

再者,饮食习惯与肠癌关系密切,高脂肪、低纤维饮食模式是肠癌发病重要诱因[11]。高脂肪食物可增加肠道内胆汁酸分泌,而胆汁酸在肠道内被细菌分解后可能产生致癌物质,同时缺乏膳食纤维可能导致肠道蠕动不足,使得有害物质在肠道内停留时间过长,增加肠癌的风险。除上述因素外,吸烟和过量饮酒等不良习惯也可增加肠癌发病风险。吸烟中的有害物质对肠道黏膜造成损伤,促进肠癌发生,而过量饮酒则干扰肠道内微生物平衡,增加肠道炎症和癌变风险[12-13]。肠癌癌前病变是肠道黏膜在多种内外因素作用下发生的病理性变化,这些变化可增加肠癌发病风险。大肠腺瘤是一种常见癌前病变,其中锯齿状腺瘤由于其特殊的形态和生长方式,更易发生癌变[14]。腺瘤病则是另与肠癌密切相关病变,家族性腺瘤性息肉病和非家族性腺瘤性息肉病都是其中代表,这类病变表现为肠道内大量息肉形成,如不及时干预,这些息肉有可能发展成肠癌。炎症性肠病相关异型增生是另一种需要关注的癌前病变[15],炎症性肠病如克罗恩病和溃疡性结肠炎,长期慢性炎症刺激可导致肠道黏膜细胞发生异型增生,进而增加癌变风险。因此,对于患有炎症性肠病的患者,定期进行肠道检查和监测显得尤为重要。然而,并非所有癌前病变都会发展成肠癌,许多癌前病变在及时发现和有效治疗的情况下可逆转或保持稳定状态。因此,对于癌前病变的监测和评估至关重要,通过定期进行结肠镜检查、活检等手段,可及时发现癌前病变并采取相应治疗措施,从而降低肠癌发病率。粪隐血实验和内镜检查在消化道疾病的诊断中各自扮演着重要的角色,二者各有特点,且互为补充。

粪隐血实验也称粪便潜血试验,是一种无创检查方法,其主要原理基于血红蛋白中的含铁血红素部分具有催化过氧化物分解的作用,能催化试剂中的过氧化氢,分解释放新生态氧,氧化色原物质而呈色。这种呈色的深浅反映了血红蛋白的多少,亦即出血量的大小。当消化道出血量小于5 ml时,粪便中无可见血液,且红细胞被破坏,粪便显微镜下也看不到红细胞,此时就需要借助粪隐血实验来证实出血。该实验具有无创、结果报告快速等特点,广泛用于临床,主要用于辅助诊断各种消化道疾病,如药物致胃黏膜损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等所致出血,以及对消化道肿瘤的早期筛查具有重要意义[16-17]。然而,粪隐血实验也有其局限性,例如可能会出现假阳性结果,尤其是在试验前几天如进食过含叶绿素食物、动物血以及含铁药物等[18],因此粪隐血实验结果需要结合其他临床信息进行综合判断。

内镜检查则是更为直观和具体检查方法,其利用光学仪器,通过口腔或肛门等自然腔道进入体内,直接观察消化道内壁情况。内镜检查可清晰地显示消化道黏膜病变情况,如炎症、溃疡、息肉、肿瘤等,并能进行活检取样,进一步确定病变的性质和程度[19]。内镜检查在发现早期病变、判断病变范围和性质、以及制定治疗方案等方面具有独特的优势。本研究显示,粪隐血实验联合结肠镜检查在老年高危人群肠癌癌前病变及早癌筛查中具有较高价值。综上所述,粪隐血实验联合内镜检查在老年高危人群肠癌癌前病变及早癌筛查中具有较高价值,可为临床诊断提供参考。

参考文献:

[1]王智杰,柏愚.《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》解读[ J].中华消化内镜杂志,2022,39(1):35-38.

[2]伍红英,方慧祺,邓燕,等.粪便SDC2和TFPI2基因甲基化联合检测对结直肠癌及癌前病变的诊断效能分析[J].中国现代医药杂志,2023,25(1):7-12.

[3]朱绍华,何创业,赵芯.圆柱瘤蛋白､白细胞介素-6､白细胞介素-8在结直肠癌及癌前病变中的表达差异及其与患者临床病理特征的关系[ J].陕西医学杂志, 2022, 51(12):1602-1606.

[4]李红海,张晓钿,房一鸣,等.粪便脱落细胞BMP3与BCAT1基因甲基化检测对结肠癌及癌前病变筛查的价值[J].疑难病杂志,2021,20(7):699-703.

[5]李丝丝,贾逸文,唐阳,等.肿瘤预测评分系统､粪便检测对结直肠癌及癌前病变的筛查效果比较[ J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(10):869-872.

[6]李文彬,张晓宇,徐雪,等.早期结直肠癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素分析[ J].胃肠病学,2022,27(9):513-517.

[7]王义,崔旭,徐丹,等.内镜窄带成像技术及超声内镜联查在结直肠癌及癌前病变诊治中的应用[ J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(1):54-57.

[8]陈迎珠,王娟,徐国宾,等.重视粪便血红蛋白免疫学检测在结直肠癌筛查中的应用及质量控制[ J].临床检验杂志,2023,41(1):1-7.

[9]申艺,向德兵,孙贵银.多靶点粪便FIT-DNA检测对中国人群结直肠癌筛查价值的meta分析[ J].重庆医学,2023,52(11):1711-1715,1721.

[10]赵立众,张晗,赵燕平,等.基于多靶点粪便FITDNA联合检测技术的结直肠癌早期筛查的阳性检测率研究[J].中华保健医学杂志,2023,25(3):289-292.

[11]谭能姣,张德庆.粪便SDC2､TFPI2､SFRP2基因甲基化联合检测在结直肠癌早期筛查中的临床价值[ J].胃肠病学和肝病学杂志,2023,32(8):847-851.